临床医学实习教学中典型病例的应用

张光正　豆伟　薛春花

【摘要】典型病例教学是一种模拟实践的临床医学实习教学活动，是一种培养实习医生应用能力和实践能力的有效方法。临床医学实习教学应用典型病例教学，让实习生对具体病例问题进行思考、探索与讨论，培养其发现问题、分析问题和解决问题的能力，进而提升实习生综合能力。本文首先对典型病例教学的基本含义做一简单介绍，然后阐述了典型病例教学在临床医学实习教学中的具体实施，最后总结分析了典型病例教学在临床医学实习教学中的作用。

【关键词】临床医学实习 典型病例教学 医学实习生

【中图分类号】G42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）36-0107-02

一、典型病例教学的基本含义

典型病例教学是一种模拟实践的临床医学实习教学活动，是一种培养实习医生应用能力和实践能力的有效方法[1]。典型病例教学中的病例是对某一事件或情境的客观描述和介绍，它是围绕着典型病例的相关医疗问题展开的，是为临床医学实习教学目的服务的。典型病例教学以实习医生为中心，让实习生以主角身份来积极地观察、思考和解决典型病例患者在治疗过程中存在或面临的所有问题[2]。实习生在提出解决问题的方案前，必须结合之前所学习的理论知识及操作技能，对问题进行认真的分析研究之后，才提出的可供临床选择的方案。

二、典型病例教学在临床医学实习教学中的具体实施

1.建立典型病例教学小组

带教老师整理出典型病历资料或正在住院的典型病例患者，以问题为导向，实习生为中心，每组4-6名实习生，以小组为单位，每组安排5例典型病历资料或正在住院的典型病例患者。入选的典型病例患者均了解科室教学目的，并同意与带教老师及实习生相互配合，完成教学工作的顺利开展。

2.分析典型病例并提出治疗过程中待解决的一切问题

带教老师要求医学实习生在充分掌握典型病例的相关理论知识的基础上，对典型病例患者的病因、病史、临床症状及生化检查结果做出分析，并提出在整个治疗过程中所面临的各类问题[3]。

3.治疗过程中所面临问题的解决方案

带教老师指导实习生通过复习自己所学的理论知识、操作技能等，对治疗典型病例过程中所面临问题，提出且行的解决方案，具体方案由各个教学小组研讨后，统一汇报。

4.带教老师对教学情况进行点评

针对实习生的研究结果，由带教老师做统一的点评，并对实习生的疑问进行解答，同时引导实习生的逻辑思维，对典型病例分析中所遗漏的细节进行补充及讲解[4]。

三、典型病例教学在临床医学实习教学中的作用

1.增强实习生学习的自觉性，提高其分析问题和解决问题的能力

临床医学实习中应用典型病例教学，以医学实习生为教学过程的主体，带教老师将典型病历资料或正在住院的典型病例患者介绍给医学实习生，要求他们对典型病例患者的病因、病史、临床症状及生化检查结果做出分析，并对整个治疗过程中所面临的各项问题进行总结、提出解决方法。典型病例教学过程中，实习医生可以极为直观的认识到理论及操作等方面的不足，能够达到引发实习医生发现不足、弥补不足的目的，进而充分调动学生学习的自觉性与积极性。典型病例教学的应用结果可见，实习生通过主动参与，学习能力及对所学知识的操作水平均得以提升，分析问题和解决问题的能力也显著提升。

2.提高带教老师综合素质水平

临床医学实习教学过程中，带教老师对医学实习生进行典型病例教学，也是对带教老师理论知识、专业技能及临床经验的一个考核，只有具有丰富的临床经验和教学管理能力的临床医护工作者才具备这一能力，这就显著提高了带教老师的综合素质。典型病例教学中，带教老师通过指导医学实习生，自身的理论知识、专业技能等各方面技能也在无形中得到了强化与拓宽。

3.提高临床医学实习教学质量和教学水平

病例教学是以培养学生的能力为核心的新型教学法，这与传统临床医学实习教学一味突出带教老师单一主体地位有很大不同。传统临床医学实习教学中，带教老师用自己的临床经验进行典型病例的诊断与治疗，并要求实习生按照自己的临床思路进行学习，这仅强调了老师与学生的单向交流，临床医学实习教学内容十分格式化，学生缺乏学习的主动性与创新性。典型病例教学体现了教学论的人本化思想和现代心理学的构建主义认识论思想，十分适应实习生构建知识、接受知识的内在认识秩序，同时符合人在社会化进程中不断增强和发挥自身主题型的客观规律[5]。

4.增加医学实习生的临床学习兴趣

实习生之间、实习生与带教老师之间的交流、沟通、研究及讨论是典型病理教学全过程的中心环节，是临床医学实习教学中教与学的焦点和核心，是教学双方所作努力的集中体现，是一种交互式的探索过程。交互式的探索过程，在增加带教老师与实习生之间在临床医学实习教学中的互动关系的同时，让学生对临床医学实习充满了期待，进而在极大程度上增强了医学实习生对临床医学学习的兴趣。

四、結语

典型病例教学是一个综合的系统工程，带教老师如同一个导演在设计一项医学实习生参与的活动。临床医学实习教学应用典型病例教学，以病例为工具，结合书本上的理论知识，让实习生对具体病例问题进行思考、探索与讨论，培养其发现问题、分析问题和解决问题的能力，进而提升实习生综合能力。

参考文献：

[1] 高霞，李咏梅.临床路径结合目标管理教学法在妇产科学临床教学中的应用[J].中国病案，2015，16（4）：84-86，2.

[2] 李蓓.互动式PBL改良教学对提高医学生知识内化和临床实践能力的作用[J].解放军预防医学杂志，2016，34（4）：628.

[3] 吴春，王佚.标准化临床病例教学在儿童急诊普外科临床实习中的应用研究[J].重庆医学，2016，45（13）：1861，1863.

[4] 高峰，张杰.以问题为导向的教学法在医学留学生消化内科临床实习教学中的应用评价[J].中国临床医生杂志，2017，45（5）：113-114.

[5] 苑杨，冶玉萍.形成性评价在外科学临床实习教学中的应用研究[J].转化医学电子杂志，2015，2（12）：89-91.