应用糖化血清蛋白监测甲亢患者蛋白质营养状态的可行性分析

张凯，李全双

(1、徐州市第一人民医院，江苏 徐州 221006；2、徐州市医学科学研究所，徐州市糖尿病研究所，江苏 徐州 221006)

应用糖化血清蛋白监测甲亢患者蛋白质营养状态的可行性分析

张凯1，李全双2

(1、徐州市第一人民医院，江苏 徐州 221006；2、徐州市医学科学研究所，徐州市糖尿病研究所，江苏 徐州 221006)

目的 探讨应用糖化血清蛋白监测甲亢患者蛋白质营养状态的可行性。方法 从我院门诊和住院患者中收集43例甲状腺功能亢进患者血清标本为实验组，从健康体检人群中收集43例体检健康者血清标本为正常对照组，两组人群均上午空腹采静脉血。使用自动生化分析仪分别测定糖化血清蛋白（GSP)、血清前白蛋白（PA）、白蛋白(ALB)及总蛋白（TP）的含量。 数据结果使用 SPSS 17.0 统计软件处理。 结果 甲亢患者 GSP（1.47±0.45）mmol/L，PA（182±48.1）mg/L，ALB(43.2±3.4)g/L，TP(68.1±4.7)g/L；正常对照组 GSP（1.77±0.17）mmol/L，PA（223±49.8）mg/L，ALB(45.3±1.8)g/L，TP(71.8±3.2)g/L。 甲状腺功能亢进患者 GSP，PA，ALB、TP 分别低于正常对照组，差异有统计学意义（t分别是-3.565，-3.363，-3.356，-3.187，P 均小于 0.05）；43例患者中有14例GSP（32.6%）、8例PA（18.6%）分别低于参考值下限，而TP和ALB各仅有1例低于参照值范围。相关分析结果，GSP与PA、ALB、TP的相关系数r分别是0.896，0.275，0.270，P分别是0.000，0.131，0.135。结论 甲状腺功能亢进患者血清GSP水平显著降低，且与血清PA呈显著的正相关。血清GSP具备监测甲亢患者蛋白质营养状况的能力，是一项良好且敏感的指标。

甲状腺功能亢进（甲亢）；糖化血清蛋白；前白蛋白；白蛋白；总蛋白；营养状态；监测

甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism，简称甲亢)，是由多种原因引起的甲状腺功能亢进和(或)血循环中甲状腺激素水平增高所致的一组常见的内分泌病，过多分泌的甲状腺激素可促进蛋白质分解代谢，引起患者机体呈负氮平衡，会导致蛋白质－热能营养不良症，严重者可致多种器官功能受损，危及生命。因此临床上对甲亢患者进行蛋白质代谢和营养状况的监测有重要意义[1]。以往实验室检查多采用血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）作为蛋白质代谢监测指标，但灵敏度较差。近年有文献报道，血清PA是评估患者营养状况的良好指标[2-4]，臧允红研究表明血清PA测定是判断甲状腺功能亢进患者营养状况的一项良好指标[5]。糖化血清蛋白也称果糖胺(glycosylated serum protein，GSP)是血浆中的蛋白质与葡萄糖非酶促糖化过程中形成的高分子酮胺结构类似果糖胺的物质，它的浓度与血糖水平成正相关，目前在临床上主要用于短期血糖平均水平的监测[6，7]。甲亢患者由于蛋白质分解代谢较快，从而会直接影响体内GSP产生的量[8]。与PA相比较，GSP的量的变化是否能灵敏地反应甲亢患者的蛋白质代谢分解和营养状况？老指标是否有新的功能，目前国内尚未见报道。为此，本文对43例甲亢患者指标检测结果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2015年1月至2015年7月在本院就诊的门诊及住院患者中确诊为甲亢的患者血清标本，甲亢诊断符合《内科学》第8版规定的甲亢诊断标准，且排除糖尿病、慢性肝炎、肾病等其他急慢消耗性疾病。本文共收集43例患者，其中男4例，女39例，年龄 25～55岁，平均年龄（41±16.1）岁。正常对照组：为 43例体检健康者，男5 例，女 38 例，年龄 25～55 岁，平均年龄（41±16.2）岁。

1.2 试剂和仪器GSP试剂购自上海执诚生物科技有限公司，TP、ALB试剂使用贝克曼库尔特生化配套试剂，PA试剂购自北京利德曼生化股份有限公司产品，仪器使用贝克曼库尔特自动生化分析仪（型号：AU5800）。

1.3 方法两组被检者均上午采空腹静脉血4ml，静置1h后及时分离血清，上机测定。检测系统质控良好。

1.4 统计学处理使用SPSS 17.0统计软件。计量数据用均值±标准差 （x±s） 表示，GSP、PA、ALB 及TP组间比较使用独立样本t检验；率的比较使用卡方检验；相关分析采用Pearson相关分析法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 43例甲亢患者组与正常对照组血清GSP、PA、ALB、TP检测结果的比较见表1。

表1 实验组（甲亢组）与正常对照组GSP、PA、ALB、TP检测结果及统计学处理结果

2.2 43例甲亢患者血清 GSP、PA、ALB、TP 分别低于对应参考值的例数及发生率参照全国临床检验操作规程[9]，以本实验室的参考值为标准，TP＜64g/L，ALB ＜35 g/L，PA ＜150mg/L，GSP ＜1.5mmol/L为降低，统计其发生率，结果见表2。

表2 43例甲亢患者血清GSP、PA、ALB、TP分别低于对应参考值的例数及发生率（%）

2.3 甲亢患者血清GSP与PA、ALB、TP的相关性分析结果 r值分别是 0.896、0.275、0.270，P值分别是 0.000、0.131、0.135。

3 讨论

甲状腺激素对蛋白质的合成和分解代谢作用是双向的。生理剂量甲状腺激素能促进蛋白质的合成，但甲亢时过量的甲状腺激素会引起机体对蛋白质利用增加，而且加速蛋白质分解，可引起负氮平衡[10]，严重可导致肝肾等多器官功能受损，危及患者生命。由于营养缺乏病的形成有一过程，开始先引起身体组织中营养素含量减少，进一步引起功能障碍而出现症状，最后导致器质性病变。营养治疗是甲亢病人综合治疗的基础，营养治疗对甲状腺机能亢进患者是非常必要的[1]。因此对甲亢患者定期监测相关的营养指标，有利于早期发现患者的营养缺乏状况，给予及时防治。

血清TP和ALB由肝脏合成，是评价患者营养状态的传统指标。血清总蛋白水平主要反应肝脏合成功能和肾脏病变造成蛋白质丢失的情况。血清ALB是血清的主要蛋白质成分，由于ALB半衰期约为19d，另外肝脏的代偿能力强，只有当患者营养不良且持续较长时间时才能ALB显著下降，所以仅检测这两项指标无法快速、准确且灵敏的反映患者的营养状态。PA是肝脏合成的一种糖蛋白，半寿期为很短，仅约12h，血清含量少，是一种负急性时相反应蛋白，对于了解蛋白质营养不良和肝功能障碍，比TP、ALB具有更高的敏感性，在治疗及调整饮食上提供临床依据，具有重要的指导意义[3，4]。甲亢患者由于蛋白质分解代谢加快，不仅会导致白蛋白、总蛋白、PA水平下降，进而会影响GSP水平[11]，也会影响血糖与蛋白质的非酶促反应，从而影响GSP产生量的变化。

本研究表1结果显示，与对照组比较，甲亢患者血清GSP、PA、ALB、TP浓度降低更加明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。血清GSP与王齐等人研究结果一致[8]，王齐报道了83例甲亢患者的血清GSP水平的变化，与正常对照组比较，GSP在甲亢患者组降低显著。PA显著性降低与臧允红的研究结果一致[5]，血清ALB、TP降低与朱永华等人的研究结果一致[12]。另外，43例甲亢患者中有14例GSP、8例 PA、1例 TP、1例 ALB 分别低于参考值下限，低值发生率分别是32.6%、18.6%、2.3%、2.3%，经卡方检验，P＜0.05，组间发生率之间差异有统计学意义。臧允红研究的74例甲状腺功能亢进患者中有22例PA低于参考值，低值阳性率为29.7%[5]。本研究中血清PA与臧允红研究PA低值发生率结果差异较大，差异的原因可能在于两个实验室的PA实验室参考值选择，所用的诊断试剂，病例选择等因素有关。相关分析结果显示，GSP与 PA 呈显著正相关（r=0.896，P=0.000）；而与 ALB（r=0.275，P=0.131）、TP（r=0.270，P=0.135）相关性不显著，无统计学意义。王齐等人研究了GSP与ALB、TP 相关系数 r值分别是 0.203、0.348，P 值分别是0.342、0.095，两组研究基本一致。

综上所述，我们认为血清GSP具备监测甲亢患者蛋白质营养状况的能力，是一项良好且敏感的指标。

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R581.1，R446.11+1

A

1674-1129(2017)05-0769-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.048

李全双

2017-02-21；

2017-08-11)