甲亢合并糖尿病患者应用护理干预对手术效果的影响

苏媛

甲亢合并糖尿病患者应用护理干预对手术效果的影响

苏媛

目的研讨甲亢合并糖尿病患者应用护理干预对手术效果的影响。方法选取2016年4月—2017年4月在本院治疗的甲亢并糖尿病患者88例为研究对象，分成观察组和对照组，每组44例，对照组采用常规护理，观察组采用护理干预方法。对比两组手术前后的评分结果及术后7天的心理状况。结果观察组患者焦虑量评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），观察组护理效果总有效率94．45%，高于对照组79．55%，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论甲亢合并糖尿病患者应用护理干预对手术疗效有很好的促进作用，有效减少并发症的发生率。

甲亢合并糖尿病；护理干预；手术；效果

甲状腺功能亢进（甲亢）与糖尿病一样，均属于临床内分泌系统常见性、多发性疾病。疾病发生和自身免疫功能受损、生活环境等原因有关，临床通常应用手术方案[1]。随着医疗水平的发展，科学的治疗方法，优质的护理干预可以有效提高患者临床疗效及预后生活质量[2]。本文旨在护理干预甲亢合并糖尿病患者对手术效果带来的影响进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年4月—2017年4月在本院治疗的甲亢并糖尿病患者88例为研究对象，分成观察组和对照组，每组44例，观察组男患者25例，女患者19例，年龄28～45岁，平均年龄（35.15±6.07）岁；患病时长3～5年，平均病程（4.23±0.31）年；原发性甲亢的患者有24例，并发糖尿病肾病的患者有20例；对照组男患者23例，女患者21例，年龄29～47岁，平均年龄（36.63±6.81）岁；患病时长3～5年，平均病程（4.41±0.39）年；原发性甲亢27例，并发糖尿病肾病的17例；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理。观察手术切口位渗血情况，并观察记录脉搏、血压、呼吸、体温；甲亢性的心脏病患者，则需增加心电监测，预防心脏骤停。

观察组在常规护理基础上给予护理干预。

（1）心理护理：该疾病发病群体以中老年人较多，常见问题多为患者表现出焦虑、烦躁、抑郁等负面情绪；护理期间应多关心、多问候、多沟通的方式与患者如子女般的体贴患者。日常交流里多用简单明了的字句解释疾病的原因，治疗方向方法及治疗期的注意事项和对药物不良反应的问题。

（2）饮食护理：告知患者和家属疾病和饮食搭配的利害关系，为患者量身定制个性化的营养餐食谱，从身高、体质量、喜好食物计算日常需要的总热量，偏瘦患者需比其他患者增加10%～20%的热量，过于肥胖者则需减少20%～30%的热量。忌食含碘食物，避免影响手术甲亢的疗效。

（3）用药指导：详细解释关于糖尿病口服降糖药的作用、方法，告知抗甲亢降血糖药物必须按时按量服用，避免不良反应发生。如需配合胰岛素使用治疗，嘱咐需在30 min内进食。如糖尿病症状较轻可直接口服降糖药控制血糖，较重者需使用胰岛素配合治疗。避免患者出现低血糖，紧密观察跟踪血糖水平，预防影响治疗效果。

1.3 观察指标

根据汉密尔顿焦虑量表分析在术前，术后第1～7 d观察两组患者的焦虑量得分情况；护理效果评定标准，明显：血糖正常，术后并发症发生率低；有效：血糖正常，有出现并发症，需继续治疗；无效：血糖未恢复正常，出现并发症。总有效率=（明显+有效）/总例数×100%[3]。

1.4 统计学方法

数据用SPSS 21.0软件分析，计量资料（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑量评分比较

观察组焦虑情况优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组患者焦虑量评分比较（ ±s，分）

表1 两组患者焦虑量评分比较（ ±s，分）

组别 例数 手术前 术后1 d 术后7 d观察组 44 13．32±1．97 7．27±1．32 5．06±0．53对照组 44 14．56±2．88 13．22±2．74 10．95±1．37 t值 - 2．528 4 12．976 9 26．597 2 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.2 两组患者护理效果比较

观察组护理效果总有效率94.45%，高于对照组79.55%，差异有统计学意义（χ2=5.090 9，P＜0.05），如表2。

表2 两组患者护理效果比较 [n（%）]

3 结论

临床认为甲亢、糖尿病的发病均与患者机体免疫调节功能系统异常有关。根据临床以往研究报道可知，医学界关于甲亢合并糖尿病的发病机制暂未给出明确的解释，并认为疾病的发生与以下几点因素有关：（1）遗传因素。患者共同具备糖尿病、甲亢2种疾病的免疫基础与遗传趋势。若遗传过程中，患者存在免疫功能障碍，则易引发免疫系统疾病。（2）甲亢可以刺激甲状腺产生大量的甲状腺激素，进而加快分解肝糖原，致使机体增加胰岛素的获取量，对糖耐量产生影响，促使体内的血糖浓度增加。（3）甲亢可增加机体的代谢能力，增加患者的饮食量，从而对磷酸、已糖激酶的活性产生刺激，阻碍机体正常吸收葡萄糖，诱发糖尿病。甲亢合并糖尿病常见症状有心悸、乏力、盗汗、头晕等，两者疾病基础症状颇为相似，致使容易漏诊误诊[4]。甲亢会影响糖尿病的发生及加重病情，而糖尿病也会影响加重甲亢的病情。因此，治疗甲亢合并糖尿病型的患者，给予有效的护理干预方法后，有效解除患者术前心理顾虑，提高术中依从性及术后的护理工作，达到理想临床疗效[5]。

本研究结果显示：观察组患者焦虑情况优于对照组患者，观察组护理效果总有效率94.45%，高于对照组79.55%，差异有统计学意义。分析原因可能为：常规护理上增加心理护理，能够及时发现患者的心理障碍问题，及时缓解负性情绪。患者对疾病深入了解后，抵触情绪自然会减少，更能树立起治疗疾病的信心。为患者制定个性化营养食谱是因糖尿病最基本的治疗为控制血糖，若没有在饮食上控制高血糖发生，会引起不可预测的急性并发症[6-7]。而甲亢合并糖尿病患者日常消耗量大，为单纯糖尿病患者只需增加总热量的10%左右即可，因此量身定制的营养食谱可以平衡个人日常营养所需。通过指导患者的日常饮食，在一定程度上可减轻糖尿病症状，帮助患者更多的使用外源性能量，可减少脂肪对酮体的分解，起到预防酮症酸中毒的作用。

另外，与药物治疗比较，饮食护理的安全性相对较高，可预防由降糖药所引起的低血糖事件，降低低血糖发生率。通过科学安排患者饮食，有助于患者机体正常新陈代谢的恢复，缓解疾病症状，促进患者治疗依从性的提高。护士规定患者少食多餐，注重低糖饮食结构，控制碳水化合物的日摄取量，有利于降低患者血糖，确保蛋白质摄取充分，满足患者代谢日常需求。由于甲状腺激素可降解胰岛素，故治疗时需适量增加胰岛素用药，但少数患者认为胰岛素可致其产生药物依耐性，故而排斥胰岛素给药治疗。为此，护士耐心纠正患者心态，实施胰岛素治疗健康教育，告知其用药的目的、作用，纠正患者错误的认知，积极配合医生治疗；并指导患者与家属胰岛素正确注射方法，说明用药相关不良反应，给予患者正确的用药指导，从而加强疾病正确治疗，提高临床疗效。

患者术后及出院后容易疏忽对病情疗效的巩固，有时候不会按时服药的情况时有发生，护理人员需嘱咐持续用药的原因，按时按量的服药可维持疗效，减少并发症的发生而引起病情加重，如出现病情反复或者不良症状的，需要立即复诊，避免延误病情[8]。由于本次研究的时间及选取病例数的条件有限，关于应用护理干预对患者远期临床效果的影响，待进一步研究。

综上所述，护理干预对甲亢并糖尿病患者的手术疗效有很好的促进作用，能明显减少不良事件的发生率，有实际应用价值。

[1] 张玲燕． 甲亢合并2型糖尿病患者的临床护理分析[J]． 中国现代药物应用，2016，10（15）：202-203．

[2] 亢鸿儒． 对78例甲亢合并糖尿病患者进行综合治疗的效果研究[J]． 当代医药论丛，2016，14（6）：173-174．

[3] 张青． 甲亢合并糖尿病临床诊治分析[J]． 中国继续医学教育，2016，8（11）：104-105．

[4] 吴素萍． 甲亢合并糖尿病患者的血糖/血脂变化的临床研究[J]．临床医药文献电子杂志，2017，4（9）：1620，1622．

[5] 杨莉． 甲状腺功能亢进合并糖尿病的临床护理体会[J]． 基层医学论坛，2015，17（21）：3022-3023．

[6] 令狐昌敏，李凤． 优质护理在131I治疗甲状腺功能亢进合并糖尿病患者中的应用[J]． 齐鲁护理杂志，2016，22（15）：81-83．

[7] 刘雯． 饮食护理在甲亢合并糖尿病患者中的应用效果观察[J]． 中国现代药物应用，2015，9（23）：236-237．

[8] 孙浩国． 甲亢合并糖尿病30例分析[J]． 临床心身疾病杂志，2015，12（z1）：94-95．

Effect of Nursing Intervention on Surgical Effect of Hyperthyroidism Combined with Diabetes Mellitus Patients

SU Yuan Department of Endoscopy Digestive Tract Endoscopy, Putian First Hospital, Putian Fujian 351100, China

ObjectiveTo study the influence of nursing intervention on the operation effect of hyperthyroidism combined with diabetes mellitus.MethodsFrom April 2016 to April 2017, 88 patients with hyperthyroidism and diabetes in our hospital were selected as the subjects, they were divided into observation group and control group, 44 cases in each group, control group was treated with routine nursing care, observation group was treated with nursing intervention. Scores of the two groups before and after the operation and the psychological condition of the 7 days after operation were compared.ResultsThe anxiety score of the observation group was better than that of the control group, the difference was statistically significant(P＜ 0.05). The total effective rate of the observation group was 94.45%,higher than that of the control group 79.55%, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionThe application of nursing interventionin hyperthyroidism combined with diabetes can promote the curative effect and reduce the incidence of complications effectively.

hyperthyroidism combined with diabetes mellitus; nursing intervention; operation; effect

R615

A

1674-9316（2017）20-0152-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．079

福建省莆田市第一医院消化道内镜科，福建 莆田 351100