自拟补肾方内外合治老年性阴道炎的临床观察

郭玲 王伟刚 王方梅

自拟补肾方内外合治老年性阴道炎的临床观察

郭玲1王伟刚1王方梅2

目的探讨自拟补肾方内服加自拟外洗方治疗老年性阴道炎的临床疗效。方法2015年1—12月我社区卫生服务中心妇科门诊收治老年性阴道炎患者60例，随机分为观察组（30例）和对照组（30例）。观察组30例口服自拟补肾汤，外用自拟外洗方治疗。对照组30例用己烯雌酚片配甲硝唑栓阴道给药。对两组临床疗效进行分析。结果观察组愈显率 56．67%，总有效率 93．33%，优于对照组（P＜ 0．05），经过6个月的随访，观察组5例复发，对照组29例复发。两组间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对于老年性阴道炎，联合自拟补肾方内服加自拟外洗方的治疗临床效果好，复发率低，是一种安全、可靠、便捷的治疗方法。

自拟补肾方；内外合治；老年性阴道炎

老年性阴道炎又称为萎缩性阴道炎，为老年妇女绝经后多发病。老年患者卵巢功能衰退，雌激素水平下降，黏膜变薄，阴道pH值升高，酸性环境变化，抵抗力因此减弱，易受病菌入侵引发炎症[1]。 据报道，萎缩性阴道炎发病率在39.77%，随着绝经年龄成正比关系，绝经年限＞10年组发病率高达52.08%[2]。患者多为肾气衰竭、易感外邪，因此临床上以肾虚湿热型最为常见[3]。在老年性阴道炎治疗中，目前国内外西医治疗主要通过补充少量雌激素口服或外用治疗，但雌激素药物有副作用且存在潜在癌变风险，因此临床应用受到限制。本次研究笔者采用自拟补肾汤中药内外治结合法治疗本病，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次病例资料来源于2015年1—12月我社区卫生服务中心妇科门诊收治老年性阴道炎患者60例。年龄50～71岁，平均龄（57.26±4.32）岁，病程2个月～4年，平均病程（6.43±2.17）个月。两组均符合纳入标准，随机分为观察组30例和对照组30例。比较两组患者的年龄和病程等资料，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）符合老年性阴道炎的诊断标准：参照《妇产科学》[4]制定：绝经女性，症状为阴道分泌物增多，色黄，严重者呈血性，伴瘙痒有灼热感，妇科检查见阴道上皮变平滑、变薄、黏膜充血，或有小出血点与浅表溃疡。（2）符合肝肾阴虚型诊断标准：参照《中医妇科学》[5]（2007年版）制定：主要证候：阴部干涩，奇痒难忍，或阴部皮肤变白，增厚或萎缩，皲裂破溃，五心烦热，头晕目眩，时有烘热汗出，腰酸腿软，舌红，苔少，脉弦细而数。（3）停经半年以上。（4）病原学检查非滴虫及霉菌感染者。（5）治疗前签署知情同意书。

1.3 排除标准

（1）合并严重心脑血管疾病或肝肾功能系统障碍者。（2）精神病史者。（3）特异性阴道炎、内生殖器癌变及滴虫霉菌感染者。（4）治疗前1个月内接受其他药物治疗者。（5）对药物过敏者。

1.4 方法

1.4.1 观察组 给予自拟补肾汤内服：淫羊藿12 g，巴戟天12 g，知母（盐炒）10 g，黄柏（盐炒）12 g，当归10 g，旱莲草15 g，女贞子15 g，菟丝子12 g，党参15 g，龟板10 g。每日一剂，分两次煎服。症状缓解后，继续服用，3个月为1个疗程。同时用外洗方：蛇床子12 g，苦参12 g，白鲜皮12 g，蜂房12 g，生甘草6 g。水煎30 min取汁1 000 ml 左右，熏洗、坐浴，1次/d，每次半小时左右，7 d为1个疗程，停外洗药3 d复诊。

1.4.2 对照组 将己烯雌酚0.25 mg配甲硝唑400 mg一并放置阴道深部。7 d为1个疗程，停药3 d复诊。治疗期间，均嘱患者注意休息，避免过度疲劳，忌烟酒，勿食生冷辛辣食物。心情放松，勿过虑烦躁。门诊随访6个月。治疗前后询问临床症状并进行相关检查。

1.5 疗效判断标准

1.5.1 临床疗效评价 临床疗效判断标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]判定疗效，治愈：全身症状消失，带下量减少、无臭气，pH值4.5～5.0且阴道清洁度Ⅰ度，镜检结果显示底层细胞所占比例低于20%；显效：全身症状消失，带下量、质、色均正常，pH值5.0～6.0且阴道清洁度Ⅰ度或Ⅱ度，镜检结果显示底层细胞所占比例低于20%；有效：全身症状缓解，带下量、质、色基本正常，pH值在6.0左右，阴道清洁度Ⅱ度，镜检结果显示底层细胞所占比例低于20%～40%；无效：症状无缓解，带下量、质、色未恢复正常，pH值7.0左右，阴道清洁度无改变，底层细胞所占比例≥40%。愈显率=（治愈+显效）/总例数×100%，总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5.2 复发的评估标准 治疗后再次出现典型的老年性阴道炎症状，妇科检查符合老年性阴道炎的改变，实验室检查阴道清洁度Ⅲ～Ⅳ度。随访时间为6个月。复发率=复发/总例数×100%。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件处理，治疗有效率和复发率采用（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

临床疗效：观察组30例，治愈7例，显效10例，有效11例，无效2例，愈显率56.67%，总有效率93.33%（28/30）；对照组30例，治愈2例，显效9例，有效10例，无效9例，愈显率36.67%，总有效率70.00%（21/30）。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

门诊随访6个月，治疗组复发5例，复发率16.67%（5/30）；对照组复发29例，复发率96.67%（29/30）。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

老年人常因机体功能出现不同程度减退而导致各种健康问题频发。老年性阴道炎是老年妇科疾病中常见的一种[7]。老年性阴道炎在急性发作期，主要表现为外阴瘙痒或灼热感，阴道分泌物量多，阴道黏膜充血等。老年女性因机体免疫力下降而更容易发生此病。其治疗的不确定性和反复性始终困扰着老年妇女的身体健康和心理健康。

表1 两组患者治疗疗效比较

表2 两组随访观察6个月内复发率比较

其诱因多为绝经期后卵巢功能减退导致性激素分泌不足所致。绝经妇女由于卵泡耗竭，卵巢合成雌激素的功能衰退，致使血循环中雌激素水平急剧降低。外阴、阴道及宫颈均为雌激素的靶器官，随着雌激素减少，这些靶器官不可避免地发生进行性萎缩[8]。在老年性阴道炎治疗中，目前国内外西医治疗主要通过补充少量雌激素口服或外用，使阴道黏膜增厚，增加抵抗力。但使用不当可引起撤药性出血，甚至引发子宫内膜和乳腺等雌激素受体细胞丰富的器官出现恶性肿瘤的可能，也提高血栓性疾病、心血管疾病和其他妇科良性肿瘤及胆石症的危险[9]。据报道，单纯应用甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的临床治愈率达76.7%[10]。甲硝唑和雌激素治疗老年性阴道炎虽然疗效显著，但长期使用易导致代谢紊乱，菌群失调，因此西药治疗老年性阴道炎多易复发，甚至一些患者在停止应用药物后，其阴道感染率反而会有所上升[11]。

祖国医学认为，老年性阴道炎属于“带下病”“阴痒”等范畴，主要病机为由于老年女性肾气衰，天葵竭，任脉不固，带脉失约，湿热之邪入侵所导致。临床老年性阴道炎以肾虚湿热多见，肾虚中又以阴虚症状为主。门诊治疗更年期综合症阴虚火旺型病例中证实阴阳并补优于单纯滋阴补肾，根据中医学同病异治，异病同治的治疗特点，通过自拟方内外合治老年性阴道炎，阴阳并补，标本合治，证实自拟方治疗肾虚湿热型老年性阴道炎的疗效。本研究采用自拟补肾汤中药内服方，功效为填精益髓，益气养血，阴阳并补。知母辛苦寒滑，上清肺金而泻火，下润肾燥而滋阴，入二经气分，黄柏苦寒微辛，沉阴下降，泻膀胱相火，补肾水不足，坚肾润燥，入二经血分，知母黄柏相须为用共达泻火润燥补肾之功；旱莲草甘咸，滋阴补肾；女贞子甘苦而平，益肝肾，安五脏；淫羊藿辛香甘温，补命门，巴戟天甘辛微温，入肾经血分，强阴益精；配伍党参补后天脾胃之中气，增强化生气血之源；当归补血润燥，为血中之气药；龟板为血肉有情之品甘咸而寒，长于填精补髓，滋阴养血。外洗方：蛇床子杀虫止痒，清热燥湿；苦参泻火燥湿补阴，在抗病毒、抗菌等方面有着良好的作用，并有降低细菌含量的功能，达到抑制细菌生长的目的，白藓皮苦寒，清热利湿、祛风止痒，药理作用为清热、杀菌；蜂房解毒，杀虫，配伍甘草调和诸药。

经过此次研究发现，对老年性阴道炎治疗，补肾方内服加自拟外洗方治疗老年性阴道炎总有效率高（93.33%）且预后复发率低（16.67%），相对于西药治疗的副作用和高复发率显示出明显的优越性，能更好地改善老年性阴道炎的伴随症状，是一种安全、可靠、便捷的治疗方法。

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[2] 孔秀萍． 基层社区萎缩性阴道炎患者现状调查[J]． 中国伤残医学，2014，22（16）：226-227．

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[5] 张玉珍． 中医妇科学[M]． 北京：中国中医药出版社，2010：131-143．

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Clinical Observation on the Treatment of Senile Vaginitis With Oral and External Use of Self-made Bushen Decoction

GUO Ling1WANG Weigang1WANG Fangmei21 General Practice Department, Gumei Community Health Service Center in Minhang District,Shanghai 200102, China; 2 Traditional Chinese Medicine Department

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of traditional selfmade Bushen decoction and self-made external washing recipe in treating senile vaginitis.MethodsFrom January to December 2015, 60 cases of senile vaginitis patients in gynecological clinic of our community health service center were randomly divided into two groups: the observation group (30 cases) and control group (30 cases). In the observation group, 30 cases were treated with self-made Bushen decoction and self-made external washing recipe. In the control group, 30 cases were treated with vaginal administration of diethylstilbestrol tablets and metronidazole suppositories.The clinical Efficacy of the two groups was analyzed.ResultsThe markedly effective rate of the observation group was 56.67%, the total effective rate was 93.33%, which were better than the control group (P＜ 0.05). After 6 months of follow-up, 5 cases were recurred in the observation group and 29 cases were recurred in the control group. The difference betweentwo groups was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionFor senile vaginitis, the self-made Bushen decoction and the self-made external washing recipe have low recurrence rate and a good clinical Efficacy. It is a safe, reliable and convenient method of treatment.

self-made Bushen decoction; oral and external use; senile vaginitis

R242

A

1674-9316（2017）20-0109-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．057

1 上海市闵行区古美社区卫生服务中心全科，上海 200102；2 中医科