长期应用糖皮质激素治疗对支气管哮喘患儿生长发育的影响

陈崇斌

长期应用糖皮质激素治疗对支气管哮喘患儿生长发育的影响

陈崇斌

目的探讨长期应用糖皮质激素治疗对支气管哮喘患儿生长发育的影响。方法选择我院收治的50例支气管哮喘患儿为观察组，采用布地奈德混悬液雾化吸入治疗；将同期体检健康的50例儿童作为对照组，12个月后比较两组儿童生长指标变化。结果治疗前后，两组儿童血清IGF-1水平、SOS、身高、体质量组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论长期应用布地奈德进行治疗不会对患儿生长发育造成影响。

糖皮质激素；支气管哮喘；生长发育；儿童

支气管哮喘是儿童期常见的慢性疾病，调查显示，当前我国城市0～14岁儿童哮喘2年现患率为2.32%，累计患病率为3.02%，儿童支气管哮喘发病率正呈逐年递增趋势[1]；目前临床上常采用糖皮质激素雾化控制患儿疾病发展，但由于儿童各器官组织尚未发育成熟，激素可能对患儿生长发育存在影响，目前报道多以中少年为对象，对4～5岁患儿研究较少[2]。本次研究以雾化吸入布地奈德混悬液为治疗手段，以4～5岁支气管哮喘患儿为研究对象进行为期1年的跟踪随访，观察对患儿生长指标的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2015年2月—2016年4月收治的支气管哮喘患儿50例作为观察组，患儿年龄均为4～5岁，经血气分析、过敏原检查、血常规等各项检查符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》提出的支气管诊断标准[3]；排除患有心、肝、肾及肺部疾病或治疗前1个月内有急性呼吸道感染的患儿。另外选取同时期健康儿童50例作为对照组。观察组男27例，女23例；平均年龄（4.23±0.26）岁。对照组男26例，女24例；平均年龄（4.30±0.21）岁。两组儿童基线资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患儿给予布地奈德混悬液进行治疗，剂量为250～1 000 μg/次，2次/d，通过压缩式雾化器进行雾化吸入，时间为10～15 min/次；用药后立刻漱口。

1.3 观察指标

治疗前、治疗12个月后检测并记录两组儿童血清胰岛素样生长因子（IGF-1）水平、骨密度水平、身高、体质量等生长发育指标变化。抽取清晨空腹静脉血2 ml，分离血清，通过放射免疫分析法测定IGF-1水平，操作流程严格按照试剂盒说明书进行；通过超声骨密度仪进行超声骨密度检测，以左侧桡骨末端1/3处传播速度（SOS）为准；参与研究的儿童身高、体质量由专人在相同时间点按统一标准进行测定，并做好记录。

1.4 统计学方法

研究数据均由SPSS 17.0软件包处理分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，显著性水平设α=0.05，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前后，两组儿童血清IGF-1水平、SOS、身高、体质量组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者身高、体质量与治疗前相比均提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组儿童生长指标变化（ ±s，n=50）

表1 两组儿童生长指标变化（ ±s，n=50）

注：a表示与同组治疗前比较P ＜0．05

组别 时间 IGF-1（ng/ml） SOS（m/s） 身高（cm） 体质量（kg）对照组 治疗前 80．12±24．06 3 906．26±492．42 98．63±2．38 16．23±1．47治疗后 84．24±22．54 3 989．68±446．07 103．71±2．35a 18．10±1．34a观察组 治疗前 81．17±23．60 3 909．57±476．82 97．92±3．01 16．31±1．25治疗后 83．50±21．41 3 972．37±517．64 103．67±2．78a 18．06±1．21a

3 讨论

支气管哮喘是由多种细胞与细胞组引起的呼吸道慢性炎症性疾病，在5岁以下儿童群体中发病率较高[4]。糖皮质激素能与气道细胞浆内激素受体结合，复合物与细胞核内靶基因结合，减少促炎症蛋白质合成，以此发挥抗炎作用[5]。糖皮质激素具有抑制气道炎症、修复气道上皮损伤、改善肺功能、促进气道纤毛生长的作用，吸入糖皮质激素在临床治疗支气管哮喘运用最广泛。应用的同时也应注意糖皮质激素的潜在副反应，目前关于糖皮质激素长期应用的研究对象多为年长患儿或成年人，对5岁以下患儿研究较少[6-7]；本次研究选择了4～5岁儿童为研究对象，观察雾化吸入布地奈德对生长发育的影响。

儿童生长发育与生长激素-胰岛素样生长因子轴存在密切关系，生长激素能调节IGF-1合成分泌，并通过IGF-1介导发挥促生长作用，因此IGF-1水平能反应生长激素状态；另外，IGF-1对骨原细胞合成具有促进作用，是骨基质合成与骨矿化的刺激因子，对骨形成具有重要作用[8]。骨密度能反映骨骼状态的变化，而身高、体质量是儿童生长发育的直接体现，故选择上述4项为观察指标。在本次研究中，治疗前后，两组儿童血清IGF-1水平、SOS、身高、体质量组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明长期应用布地奈德进行治疗不会对患儿生长发育造成影响。

综上所述，长期应用布地奈德进行治疗不会对患儿生长发育造成影响，提示4～5岁患儿可以选择应用吸入糖皮质激素进行长期控制治疗。

[1] 全国儿科哮喘协作组，中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所． 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查[J]． 中华儿科杂志，2013，51（10）：729-735．

[2] 赵德育，秦厚兵． 支气管哮喘患儿长期吸入糖皮质激素的安全性研究进展与对策[J]． 中华实用儿科临床杂志，2013，28（4）：249-251．

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会．儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）[J]． 中华儿科杂志，2016，54（3）：167-181．

[4] 干灵敏，汪玲娟． 孟鲁司特辅助治疗儿童支气管哮喘疗效及对复发影响观察 [J]． 中国药师，2015，18（5）：807-808．

[5] 钟玉． 儿童支气管哮喘急性发作前的治疗[J]． 江苏医药，2016，42（22）：2528-2529．

[6] 刘春香． 持续性糖皮质激素吸人治疗儿童支气管哮喘的疗效及对患儿骨密度及骨代谢的影响[J]． 中国妇幼保健，2017，32（5）：982-984．

[7] 张玲． 小剂量糖皮质激素布地奈德吸入治疗儿童支气管哮喘的疗效观察[J]． 临床合理用药杂志，2017，10（1）：94-95．

[8] 邹敏红． 布地奈德/福莫特罗复方吸入剂在治疗儿童支气管哮喘的应用价值研究[J]． 中国伤残医学，2015，23（12）：122-123．

Effects of Long-term Glucocorticoid Therapy on the Growth of Children With Bronchial Asthma

CHEN Chongbin Department of Pediatrics, Qujing Maternal and Child Health-care Hospital, Qujing Yunnan 655000, China

ObjectiveTo investigate the effect of long-term application of glucocorticoid therapy on the growth of children with bronchial asthma.MethodsFifty children with bronchial asthma were treated with atomizing inhalation of budesonide suspension. Fifty healthy children in the same period were selected as control group. After 12 months, the growth indexes of two groups were compared.ResultsThere were no significant differences in serum IGF-1 level, SOS, height and body mass between the two groups before and after treatment (P＞0.05).ConclusionLong-term treatment with budesonide does not affect the growth of children.

glucocorticoid; bronchial asthma; growth; children

R974

A

1674-9316（2017）20-0082-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．042

云南省曲靖市妇幼保健院儿科，云南 曲靖 655000