子宫动脉栓塞术联合宫腔镜下清宫术对剖宫产术后瘢痕妊娠的疗效

李浩 刘丹

子宫动脉栓塞术联合宫腔镜下清宫术对剖宫产术后瘢痕妊娠的疗效

李浩 刘丹

目的探讨子宫动脉栓塞术（UAE）联合宫腔镜下清宫术对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的疗效。方法回顾性分析70例CSP患者临床资料，根据是否行UAE将患者分为对照组和观察组；分析比较两组患者治疗成功率、手术情况及并发症发生率。结果观察组患者手术时间与住院时间均比对照组短，出血量比对照组少，治疗成功率比对照组高，并发症发生率比对照组低，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论UAE应用于CSP具有良好的临床效果，能改善患者围手术期指标，且患者并发症少，恢复快，安全可靠。

子宫动脉栓塞术；宫腔镜；剖宫产术后子宫瘢痕妊娠

近年来我国剖宫产率居高不下，加上二胎政策的全面实施，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）成为常见及多发性疾病，常导致患者阴道大量出血、子宫破裂从而致使患者丧失生育能力甚至死亡[1-3]。目前主要通过药物及手术治疗CSP[4]；本次研究探讨了子宫动脉栓塞术（UAE）联合宫腔镜下清宫术对CSP的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2016年4月—2017年3月收治的70例CSP患者为研究对象，患者均经超声检查进行确诊，同时排除其他部位异位妊娠、合并严重脏器功能不全或存在交流障碍患者。根据是否行UAE将患者分为两组。对照组患者年龄（31.97±5.86）岁；孕次（2.57±1.12）次；距上次剖宫产时间（4.56±3.17）年。观察组患者年龄（30.63±6.02）岁；孕次（2.46±1.03）次；距上次剖宫产时间（5.32±4.15）年。两组患者基线资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者在B超引导下进行孕囊内采用甲氨蝶呤（MTX）注射，剂量为1 mg/kg，若注射后患者血清β-HCG两周内未出现下降，则重复注射MTX，待血清β-HCG水平下降幅度≥80%后，择期行宫腔镜下清宫术。

观察组患者局麻后行血管穿刺，并置入导管、导丝，后行子宫动脉造影；注入明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，若子宫动脉主干显影，动脉分支显示不清则表明栓塞完全；若显示动脉弯曲、紊乱，则应在栓塞之前注入MTX。双侧子宫动脉栓塞完毕后拔除导管；嘱患者24 h内严格卧床休息，同时密切监测生命体征；48 h后根据患者情况进行宫腔镜下清宫术。

两组宫腔镜下清宫术均由同一组经验丰富的医护人员进行。

1.3 观察指标

观察记录两组患者手术情况（手术时间、出血量、住院时间）与不良反应发生情况。

1.4 疗效评定

出现以下任一情况判定为治疗失败：（1）术后2个月患者子宫内仍有异常回声；（2）清宫中途改用其他治疗方案；（3）清宫过程中出现大量出血。治疗成功率=治疗成功例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

本次研究采用SPSS 17.0软件分析数据资料，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。显著性水平设α＝0.05，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较

观察组患者手术时间与住院时间均比对照组短，出血量比对照组少，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况比较 （±s）

表1 两组患者手术情况比较 （±s）

组别 手术时间（min） 出血量（ml） 住院时间（d）对照组 31．97±7．51 202．54±67．43 41．98±11．86观察组 20．01±6．38 46．23±18．65 11．67±6．79

2.2 治疗成功率比较

对照组患者治疗成功率为65.71%（23/35），观察组患者治疗成功率为91.43%（32/35），观察组治疗成功率高于对照组（P＜0.05）。

2.3 并发症发生情况

对照组患者清宫过程中出现阴道大量出血5例，术后出现腹部疼痛、发热等并发症3例，发生率为22.85%；观察组患者术后出现腹部疼痛、发热等并发症3例，发生率为8.57%，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。两组患者并发症经对症治疗后均于1周内恢复。

3 讨论

CSP具体发病机制尚不清晰，目前普遍接受的观点是受精卵着床于既往剖宫产术导致的子宫瘢痕部位，从而导致异位妊娠[5]。早期CSP症状表现不明显，难以识别诊断，容易延误治疗，加上剖宫产瘢痕处肌壁薄弱，妊娠后极易导致子宫破裂出现大量出血，甚至需要切除子宫，给妇女带来严重威胁，因此及早诊治十分重要[6-7]。目前治疗CSP常用的方法有药物治疗、病灶切除术、UAE、子宫切除术等。CSP治疗常见的风险为子宫大出血，UAE能阻断子宫动脉血供，从而减少出血量[8-9]。UAE采用明胶海绵颗粒作为栓塞剂，具有良好的组织相容性，能短暂性栓塞动脉，且能够自行分解，不影响子宫正常功能。

本次研究结果显示，观察组患者手术时间与住院时间均比对照组短，出血量比观察组少，且治疗成功率比对照组高，并发症发生率比照组低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；说明UAE应用于CSP能够改善患者围手术期指标，且恢复较快，具有良好的临床效果，并发症少，安全可靠。

综上所述，UAE应用于CSP具有良好的临床效果，能改善患者围手术期指标，且并发症少，恢复快，安全可靠。

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The Effect of Uterine Arterial Embolization Combined With Hysteroscopic Ultrasonography on Cesarean Scar Pregnancy

LI Hao LIU Dan Department of Obstetrics and Gynecology, Hanchuan People's Hospital, Hanchuan Hubei 431600, China

ObjectiveTo explore the effect of UAE combined with hysteroscopy on CSP.MethodsThe clinical data of 70 patients with CSP were retrospectively analyzed. They were divided into two groups according to whether UAE was performed. The success rate, operation and incidence of complications were compared between two groups.ResultsCompared with control group, the patients in observation group had shorter operation time and hospitalization time, less bleeding, higher treatment success rate and lower complication rate, and the differences were all statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionUAE has a good clinical effect on CSP,can improve the perioperative index of patients and has few complications,quick recovery, safe and reliable.

UAE; hysteroscopy; CSP

R714

A

1674-9316（2017）20-0063-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．032

湖北省汉川市人民医院妇产科，湖北 汉川 431600

刘丹