快速康复在肺癌患者围手术期的临床应用价值观察

郭伟溪

快速康复在肺癌患者围手术期的临床应用价值观察

郭伟溪

目的探究快速康复在肺癌患者围术期中的应用价值。方法选取2015年3月—2016年9月在本院进行治疗的60例肺癌患者，随机分为两组，观察组采用快速康复治疗，对照组采用常规围手术期治疗，比较两组患者的临床恢复指标、免疫功能指标。结果观察组治疗后的引流持续时间、卧床时间、抗生素使用时间和住院时间等各项指标数据均短于对照组患者，观察组患者治疗后CD4+T细胞和CD8

+T细胞的免疫功能强于对照组患者，对比差异均具备统计学意义，P＜0．05。结论在肺癌患者围术期中进行快速康复治疗可有效改善肺癌患者的临床指标，恢复其免疫功能。

快速康复；肺癌；围手术期；临床价值

随着治疗方法的不断改进，肺癌手术对患者造成的创伤持续减小，但患者所受损害还是难以避免，因此，在围术期实施相应措施对于提升患者疗效具有重要作用；快速康复是我国临床提出的一种新模式，主要是在围手术期间对患者应用多学科的优化措施，从而加快其术后恢复，具有降低术后并发症发生率、减少住院时间以及住院费用的优点[1-3]。现选取2015年3—2016年9月收治的60例本院肺癌患者，进行快速康复护理应用和观察，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料

此研究选择2015年3—2016年9月在本院接受全胸腔镜手术治疗肺癌患者60例作为研究对象。按随机数表法分成观察组、对照组，每组30例患者。观察组肺癌患者男性17例，女性13例；年龄平均（59.67±6.30）岁；初中及以下文化水平患者23例，高中文化水平患者6例，大专及以上文化水平患者1例。对照组肺癌患者中男性16例，女性14例；年龄平均（58.96±6.54）岁；上述文化水平患者分别有24例，5例，1例。两组肺癌患者以上资料数据差异无统计学意义，P＞0.05。

纳入标准[4]：（1）所有患者均符合肺癌的诊断标准。（2）患者均知晓研究内容并签署同意书。（3）未经放、化治疗的患者。

排除标准[5]：（1）并发其它严重心脑血管疾病的患者。（2）患有精神疾病的患者。（3）对研究持反对态度的患者。

1.2 方法

对照组肺癌患者采取常规围术期治疗（如术前准备，为患者做好各种手术器械准备工作；术中密切观察患者的生命体征；术后对患者进行康复指导）。

观察组肺癌患者采取快速康复方法，内容要点包括如下：

（1）术前：由于肺癌患者对疾病相关知识的不了解以及手术治疗的担忧，容易出现不同程度的负面情绪，如焦虑、抑郁、恐惧等，为此医务人员在患者入院后应对其介绍疾病相关知识，如病因、临床表现、治疗方案等；告知其术前戒烟的重要性，对肺功能进行有效锻炼，并调节机体营养状态，从而更好的接受手术治疗；对患者的肺功能进行评估，并为其制定一份锻炼计划：如肺功能训练器、吹气球法（首先深吸气，接着对气球口缓慢吹气直至吹不动）、深呼吸、有效咳嗽以及跑楼梯等措施。

（2）体能锻炼：指导患者进行扩胸运动、上下楼梯运动等。营养筛查：结合患者的体质量、身高、血清指标、饮食习惯等方面对其营养状况做综合评估，对存在风险的患者提供营养支持。

（3）术中：手术过程中是联合硬膜外麻醉，会对患者的交感神经进行抑制，从而促使血管扩张，出现血压下降现象，为此在手术工作中对其应用收缩血管药物，并减少输液量，从而避免肺水肿以及肺部感染等并发症出现，起到改善氧和指数作用；对于单项式手术，需减少肺牵拉，避免多度烧灼；同时对患者进行雾化吸入，并根据其接受程度调节雾化浓度；术中温度维持在20℃～25℃，由于手术过程中其伤口处于裸露状态，加上麻醉药物对中枢神经调节温度的异常，会导致患者手术结束后体温下降1℃～3℃，从而出现机体应激反应、免疫力下降以及凝血功能障碍，最后诱发出血量增加。

（4）术后处理：待患者麻醉清醒后，医护人员指导患者进行胸廓、肢体运动（在床上），待患者肺功能得到恢复后引导其下床站立或行走（按照患者的实际情况控制锻炼强度）；鼓励患者尽早下床活动；术后2 h可给予流质饮食，6 h可给予普食；术后第3 d对患者进行胸片查看措施，若其肺复张，压缩时小于20%，无漏气现象出现，胸引流量少于300 ml，可拔除胸管，从而增加下床锻炼时间，若患者的肺未复张可给予负压吸引，从而帮助其进行复张，并减少漏气时间，可交替应用负压吸引，如晚上进行负压吸引，而白天停用，负压值为-10 cmH20；根据患者的疼痛程度进行疼痛级别评分，若疼痛感不能忍受可给予自控镇痛以及持续硬膜外镇痛，从而减轻其痛苦。

1.3 观察指标

对比两组肺癌患者的临床恢复指标和免疫功能指标。临床恢复指标：包括引流持续时间、卧床时间、抗生素使用时间、住院时间4项。免疫功能指标：包括T细胞、T细胞2项。T细胞数据越大、T细胞数据越小代表患者的免疫功能越强。

1.4 统计学处理

本研究的观察指标数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，若P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

表1 对比两组的临床恢复指标（ ±s）

表1 对比两组的临床恢复指标（ ±s）

组别 引流持续时间（d） 卧床时间（d） 抗生素使用时间（d） 住院时间（d）对照组（n=30） 5．75±0．69 5．64±0．60 6．85±0．84 13．15±1．88观察组（n=30） 3．48±0．53 3．03±0．42 4．40±0．58 8．92±1．01 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 对比两组的免疫功能指标（±s），%）

表2 对比两组的免疫功能指标（±s），%）

组别 例数（n） CD4+T细胞 CD8+T细胞对照组 30 30．70±4．50 38．49±4．93观察组 30 42．83±5．97 29．55±4．01 P值 ＜0．05 ＜0．05

2 结果

2.1 两组肺癌患者临床恢复指标比较

观察组治疗后的引流持续时间、卧床时间、抗生素使用时间和住院时间等各项指标数据均短于对照组患者，差异具备统计学意义，P＜0.05，具体情况见表1。

2.2 两组肺癌患者免疫功能指标对比

3 讨论

作为常见的恶性肿瘤疾病，肺癌的主要医治手段是手术治疗，现阶段，胸腔镜手术在临床上的应用范围越来越广泛[6]，但手术中患者病变组织的切除和对患者肺脏的牵拉依旧是影响治疗有效性的关键节点，患者在术后仍需长时间的休养恢复，从而导致其肌肉强度出现下降，并且会进一步损伤患者的肺功能以及组织氧化功能，最终发展为静脉淤滞以及形成血栓，所以，选择合适的治疗措施，对于改善患者的各项临床指标、提高预后存在较大的影响[7]。快速康复是一种多学科优化措施，可以促使患者的机体得到释放，在术后第一天协助患者下床活动，可以有效的促使机体胸水流动，从而降低肺不张以及胸腔积液的发生率，进而对肺功能起到改善作用。在应用过程中不仅可以有效的减少手术应激以及并发症发生率，从而促进患者尽快恢复，同时还能有效的缩短住院时间，降低住院费用，目前在临床上广泛应用，它的重要性以及有益性早已被人们所认识。

手术创伤可对机体免疫功能起到一定程度的抑制作用，并且细胞免疫功能可在术后出现不同程度的降低，若是在围术期对患者应用快速康复外科理念，则可通过术前营养评估、营养调节以及术后康复指导等手段帮助患者改善营养不良现象，同时还能提高机体免疫力。

此次研究中，对照组肺癌患者实行常规围术期治疗，对照组的劣势有：方法质量一般，对于提升患者的最终治疗接受性效果较差；而观察组肺癌患者通过快速康复方法实施，其优势主要有：加强患者肺功能，提高治疗预后，便于后续治疗的开展，降低手术对于患者的损害，提升患者舒适感，缓解患者的疼痛感，改善其对于治疗的排斥性，协助患者尽快回归正常生活。所以观察组治疗后的各项指标数据均短于对照组，观察组的免疫功能强于对照组患者，对比差异具有统计学意义，P＜0.05；与娄彦玲学者[8]的研究结果基本一致，观察组患者的T细胞高于对照组，T细胞低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在肺癌患者围术期中进行快速康复治疗可有效改善肺癌患者的临床指标，恢复其免疫功能。

[1] 林峰，蔡绍汉，蔡恒，等． 快速康复外科在开胸肺部手术围术期应用的可行性[J]． 临床肺科杂志，2015，20（4）：636-638．

[2] 程黎阳． 快速康复外科的现状分析与前景展望[J]． 实用医学杂志，2012，28（1）：1-4．

[3] 张锡贵，李太东，倪武，等． 胸腔镜下快速康复外科流程在肺癌手术中的临床应用价值[J]． 岭南现代临床外科，2015，15（2）：187-190．

[4] 王公平，杨言通，周博，等． 快速康复外科理念应用于胃癌患者围手术期的前瞻性随机对照研究[J]． 中华胃肠外科杂志，2014，17（5）：489-491．

[5] 陆海波，陈默，司波，等． 多模式镇痛对肺癌根治术患者术后疼痛和免疫功能的影响[J]． 中国临床研究，2015，28（11）：1493-1495．

[6] 卢庆国． 快速康复外科理念用于开胸肺癌根治术的效果分析[J]．中华肺部疾病杂志（电子版），2016，9（6）：658-660．

[7] 董刚，晁威，冯方栋，等． 快速康复外科理念用于胃癌根治术患者的效果观察[J]． 中外医学研究，2016，14（24）：154-156．

[8] 娄彦玲． 快速康复外科理念在胸腔镜下肺癌切除术围手术期护理中的应用价值研究[J]． 现代诊断与治疗，2015，26（11）：2628-2629．

Clinical Application of Rapid Rehabilitation in Perioperative Period of Lung Cancer Patients

GUO Weixi Thoracic Surgery Department, First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo explore the application value of rapid rehabilitation in perioperative period of lung cancer patients.MethodsSixty patients with lung cancer who were treated in our hospital from March 2015 to September 2016 were randomly divided into two groups:observation group - rapid rehabilitation therapy, control group - routine perioperative treatment, clinical recovery indicators, immune function indicators between of two groups of patients were compared.ResultsThe duration of drainage duration, bedridden time, antibiotic use time and hospitalization time were signi ficantly shorter in the observation group than those in the control group. The immune function ofTcells andTcells in the observation group was stronger than that in the control group patients,P＜ 0.05, the differences were statistically signi ficant.ConclusionThe rapid rehabilitation of lung cancer patients in the perioperative period can effectively improve the clinical indicators of patients with lung cancer,restore their immune function.

rapid rehabilitation; lung cancer; perioperative period; clinical value

R563

A

1674-9316（2017）20-0061-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．031

厦门大学附属第一医院胸外科，福建 厦门 361000