右美托咪定联合舒芬太尼用于高原地区患者术后静脉镇痛的效果观察

陈绍语 旺堆 加央 普次扎西 冯宇峰

右美托咪定联合舒芬太尼用于高原地区患者术后静脉镇痛的效果观察

陈绍语1旺堆2加央2普次扎西2冯宇峰1

目的 观察右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex）联合舒芬太尼用于高原地区手术后患者PCIA的效果及安全性。方法 选择60例ASAⅠ～Ⅱ级高原地区全麻气管插管的手术患者，按数字表法随机分为A组（观察组，n=30）：术后PCIA用药配方为Dex 1 μg/kg+舒芬太尼1 μg/kg+NS 100 ml和B组（对照组，n=30）：术后PCIA用药配方为舒芬太尼2 μg/kg+ NS 100 ml。观察并记录苏醒后（T0）、术后 4 h（T1）、8 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）、48 h（T5） 等 时 点VAS评分和Ramsay评分，上述各个时间点的HR、SBP、DBP、SpO2的变化及恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。结果A组在T1～T5各个时间点的疼痛VAS评分和Ramsay评分优于B组，差异有统计学意义（P＜0．05）。A组在T1～T5各时间点HR、SBP、DBP 和恶心呕吐、呼吸抑制明显低于B组（P＜0．05）。A组SpO2在T3～T5时间点高于B组（P＜0．05）。结论 Dex联合舒芬太尼用于高原地区患者手术后静脉镇痛，镇静镇痛效果确切，血流动力学稳定，安全可靠，无呼吸抑制等不良反应，对阿片类镇痛药起到一定的节俭作用。

右美托咪定；高原地区；术后静脉镇痛

高原地区海拔高，大气氧分压低，患者围手术期缺氧可能性大。术后疼痛导致血压（BP）增高、心率（HR）增快，耗氧增加，心血管负担加重。因此，完善的术后镇痛对高原地区手术患者显得更为重要。笔者在西藏医疗援助期间，对60例全身麻醉患者应用右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex）联合舒芬太尼与单纯舒芬太尼实施患者自控静脉镇痛（Patient Controlled Intravenous Analgesia，PCIA）的镇痛效果、安全性及不良反应进行了对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年4月—2016年7月ASAⅠ～Ⅱ级全麻患者60例，其中男39例，女21例，年龄38～59岁，体质量52～70 kg，均无心、肺、肝、肾功能明显异常和明显的消化道疾病史，无酒精或药物成瘾、过敏史，无镇痛药和药物滥用史。按随机数字表法随机分为A组（观察组，n=30）和B组（对照组，n=30）。全身情况较差、心脑血管后遗症、言语不清、意识障碍、内科病症控制不稳定者均不在本研究范围。

1.2 麻醉与术后镇痛方法

全部患者入室后常规监测SpO2、HR、BP和ECG，采用气管内插管全身麻醉。手术缝皮时给患者连接PCIA泵：A组右美托咪定1 μg/kg+舒芬太尼1 μg/kg+托烷司琼5 mg+ 生理盐水（NS）100 ml；B组：舒芬太尼1 μg/kg+托烷司琼5 mg+ NS 100 ml；两组PCIA设置参数均为单次负荷量3 ml，持续维持背景剂量2 ml/h，单次剂量0.5 ml，锁定时间15 min按压镇痛。

1.3 观察指标

分别观察记录患者苏醒后（T0）、术后4 h（T1）、8 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）、48 h（T5）的VAS评分和Ramsay评分；记录上述时间点患者的SpO2、SBP、DBP和HR的数值；观察记录患者是否合并有呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。其中（1）视觉模拟评分（VAS）： 0分：无痛，10分：剧烈疼痛；其中1～3：轻度疼痛，4～6：中度疼痛，7～10：重度疼痛；向患者及家属详细介绍VAS相关知识，观察记录患者术后T1～T5的VAS评分值。（2） Ramsay镇静评分（RSS）： 1分：烦躁，2～4分：镇静满意，5～6分：过度镇静。观察记录患者术后回病房T1～T5期间的Ramsay评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对相关数据进行分析处理。计量资料以（x-±s）表示；两组间比较采用t检验进行分析；计数资料采用百分比（%）表示，行χ2检验。若P＜0.05，表示为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

A组与B组患者的年龄分别为[（45.5±10.8）岁vs.（46.1±10.2）岁 ]、体质量 [（62.4±12.3） kgvs.（61.9±11.7） kg]、性别[（男 19/女 11）vs.（男 20/女 10）]、麻醉时间 [（115.2±16.6）minvs.（119.1±19.1）min]及手术时间 [（102.4±12.2）minvs.（103.7±14.5）min]，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者术后各个时间点的疼痛VAS评分、Ramsay评分

A组在T1～T5各个时间点的VAS评分与B组比较[（1.7±0.3）、（1.9±0.9）、（2.0±0.5）、（2.1±1.1）、（2.3±0.6）vs.（3.6±0.4）、（3.8±1.2）、（4.2±1.5）、（4.1±1.5）、（4.3±1.5）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组在T1～T5时间点Ramsay评分：1分、2～4分和5～6分例数与B组比较分别为[（0、28、2）例vs. （13、15、2）例]，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者各个时间点的HR、BP、SpO2的变化

A组在T1～T5各时间点HR、SBP、DBP 比B组明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01 orP＜0.05）；与T0比较，A组T1～ T5时间点SBP、DBP有下 降（P＜0.05）；A组 SpO2在T3～T5时间点高于B组（P＜0.05），见表1。

2.4 两组患者术后不良反应发生情况比较

A组恶心呕吐、呼吸抑制明显低于B组[5（16.67%）vs. 13（43.33%）]、[0（0.0）vs. 4（13.33%）]，差异有统计学意义（P＜0.05），A组与B组不良反应总发生率比较[5（16.67%）vs. 16（53.33%）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

我国是世界上高原地区人口最多的国家，高原占国土面积的1/6，有上千万的人口居住在这片区域。随着国家医疗援助力度加大及医疗条件的不断改善与发展，越来越多的手术在高原地区当地医院开展，为解决当地居民看病难提供了极大的便利条件。海平面平原地区空气中的氧分压为159 mmHg，人体肺泡氧分压（PAO2）为105mmHg，动脉血氧饱和度（SaO2）为95%。而高原地区随着海拔高度上升，大气压和氧分压则下降。笔者所在的援藏医疗队位于西藏自治区林芝地区海拔3 000多米，空气中的氧分压只有110 mmHg，PAO2为62 mmHg，SpO2仅90%，人们始终处于低氧状态。而低氧对术后患者极为不利，并发症的发生率明显高于平原地区[1]，特别是术后疼痛刺激患者交感神经兴奋，使循环波动明显，加重心肌耗氧和缺血，对机体造成不利影响，进一步增加了低氧的高原地区手术患者发生心脑血管事件的风险。

Dex是一种高效、高选择性新型α2肾上腺素能受体（α2-AR）激动剂，可抑制交感神经的活性产生催眠、镇静、抗焦虑、麻醉及镇痛，维持围术期血流动力学稳定，还能抑制炎症反应、对抗应激所致的交感-肾上腺髓质系统兴奋[2]，还有抑制血浆儿茶酚胺反应的效果[3]，发挥抗击机体伤害性效应[4]。本组资料显示，A组在术后各个时间点VAS评分明显低于B组，A组的Ramsay评分也明显优于B组，A组无一例患者发生呼吸抑制及心血管事件，进一步说明Dex镇静、镇痛、催眠效果佳[5]，治疗剂量的Dex并不会造成心血管和呼吸并发症[6]，反而对心脑肾具有保护作用，无明显的呼吸抑制[7]。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，消除半衰期短。目前在人工合成的芬太尼系列家族中是镇痛作用最强的阿片类药物，镇痛效价是芬太尼的5～10倍，发生抑制呼吸的时间相对较短，安全性较高，临床上常用于麻醉诱导或术后镇痛治疗。本研究中B组SpO2在T3～T5时间点比A组明显降低，术后PCIA患者发生4例呼吸抑制，与患者未连续吸氧及PCIA效果不佳，伤口疼痛而不敢正常呼吸有关，因及时发现并对症处理，虽未造成严重后果，但也提示：传统阿片类镇痛药虽然镇痛效果良好，并且严格按体质量计算配药，但因个体差异对药物的敏感度反应不一，单一的镇痛药物不仅需求剂量大，还存在恶心呕吐、呼吸抑制等一些副作用，因此应积极推崇采用两种以上镇痛药物或方法联合应用的多模式均衡镇痛方法。本研究A组舒芬太尼的剂量为B组的一半，说明Dex作为一种麻醉辅助用药，由于其具有镇静、镇痛作用，可减少其它麻醉镇痛药的使用剂量，从而降低麻醉镇痛药的副作用[8]。

综上所述，右美托咪定联合舒芬太尼比单纯应用舒芬太尼用于高原地区患者PCIA，镇静镇痛效果确切，血流动力学稳定，安全可靠，无呼吸抑制等不良反应。但本研究因高原地区客观医疗条件限制，且病例少，在今后临床应用和推广过程中，还需进一步研究和完善。

表1 两组患者各个时间点的HR、BP、SpO2的变化

表1 两组患者各个时间点的HR、BP、SpO2的变化

注：与 B 组比较，*P＜ 0．05；与 T0比较，#P＜ 0．05 （1 mmHg ＝ 0．133 kPa）

项目 组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4 T5 HR（bpm）SBP（mmHg）DBP（mmHg）SpO2（%）A组B组A组B组A组B组A组B组30 30 30 30 30 30 30 30 75．2±9．3 73．7±9．6 139．6±7．4 140．8±7．9 80．4±9．6 80．7±8．3 92±3 93±2 66．7±3．9*82．2±7．4 121．9±7．5*#131．8±9．3 65．8±7．5*#81．3±7．7 97±2 96±3 67．1±5．0*83．5±10．7 118．1±6．4*#132．7±9．3 71．6±6．4*#87．1±9．5 97±3 96±2 65．6±6．5*82．7±9．4 116．7±9．5*#135．6±11．7 70．1±6．3*#83．4±8．2 96±1 92±3 65．3±4．2*80．6±9．6 118．4±7．3*#132．8±9．2 71．9±6．4*#82．5±8．4 96±1 92±2 68．7±7．4*83．5±9．2 119．0±8．7*#130．2±10．1 72．4±7．7*#82．8±7．1 96±2 91±3

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Observation on Effects of Dexmedetomidine Combining With Sufentanil Used in Patients With Postoperative Intravenous Analgesia on the Plateau Region

CHEN Shaoyu1 WANG Dui2 JIA Yang2 PU Cizhaxi2 FENG Yufeng1 1 Department of Anesthesiology, First Affiliated Hostital of Xiamen Uinversity, Xiamen Fujian 361003, China; 2 Department of Surgery, Milin County People’s Hospital of Linzhi City, Linzhi Tibet Autonomous Region 861500, China

ObjectiveTo observe the clinical effect and safety of Dexmedetomidine (Dex) combining with sufentanil used in patients with postoperative controlled intravenous analgesia (PCIA) on the plateau area.Methods60 cases of ASA Ⅰ～Ⅱ in our hospital for surgery of patients with endotracheal intubation in general anesthesia on the plateau area were selected, in accordance with the random number table method were divided into group A(observation group,n=30): postoperative PCIA medicine formula of Dex 1 μg∕kg+ sufentanil 1 μg∕kg+ NS 100 ml and group B (control group,n=30): postoperative PCIA medicine formula of sufentanil 2 μg∕kg+NS 100 ml. The patients’VAS score and Ramsay score in two groups at the time points of after awakening(T0), postoperative 4 h(T1), 8 h(T2), 12 h(T3), 24h(T4), 48h(T5) and the changes of HR, SBP, DBP, SpO2at above time points were observed and recorded. And the patients’ adverse reactions such as nausea & vomiting and respiratory depression were also observed and recorded at the same time.ResultsThe patients’ pain VAS score values and Ramsay score at the time points of T1～ T5in group A were better than those in group B, and the difference was statistically significant (P＜ 0.05).The HR、SBP、DBP, the nausea & vomiting and respiratory depression at the time points of T1～ T5in group A were significantly lower than those in group B (P＜ 0.05).The SpO2at the time points of T3～ T5in group A were higher than those in group B (P＜ 0.05).ConclusionDex combining with sufentanil used in patients with PCIA on the plateau area. The sedation analgesia effects on patients are exact and the hemodynamic is stability.This method is safe and reliable and no adverse reactions such as respiratory depression. It also can reduce dosage and making a frugal effect of opioids analgesic.

dexmedetomidine; plateau region; postoperative controlled intravenous analgesia

R614

A

1674-9316（2017）21-0112-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．060

1厦门大学附属第一医院麻醉科，福建 厦门 361003；2西藏自治区林芝市米林县人民医院外科，西藏 林芝 861500

冯宇峰