鼠神经生长因子治疗慢性正己烷中毒周围神经病疗效评价

梁冬蕾 胡志兵 杨志前 张程 戴建武 胡函文

鼠神经生长因子治疗慢性正己烷中毒周围神经病疗效评价

梁冬蕾1胡志兵1杨志前2张程2戴建武1胡函文1

目的 探究鼠神经生长因子治疗慢性正己烷中毒周围神经病的疗效，及定量感觉检查在此类疾病疗效评价中的价值。方法 研究对象为2016年8月—2017年7月我院收治的60例正己烷中毒导致周围神经损伤症状者，设为观察组，选取同期健康体检者60例作为对照组，观察组采用鼠神经生长因子治疗，采用定量感觉检查测定观察组治疗前、治疗后及对照组的手、足的冷觉、温觉、冷痛觉、热痛觉及振动觉数据并对比，统计观察组疗效。结果 观察组显效22例，有效37例，无效1例，总有效率98．3%；观察组治疗前各项数据与对照组相比差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组治疗后各项数据与治疗前对比差异有统计学意义（P＜0．05），但与对照组相比差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 鼠神经生长因子用于治疗慢性正己烷中毒患者的疗效确切，定量感觉检查是评价慢性正己烷中毒所致周围神经病变的有效方法。

慢性正己烷中毒；周围神经病；鼠神经生长因子；定量感觉检查

随着工业发展进步，苯、三氯乙烯、正己烷等毒性物质对患者健康的威胁逐渐增加，由此引起的医疗问题也日渐突出。正己烷属于低毒性化学物，是一种应用较多的清洁剂，可经呼吸道、消化道进入机体，随着毒素的累积，可能对患者的神经功能造成影响[1-2]。鼠神经生长因子属于一种生物活性蛋白，是机体神经分化、发育过程中所必须的大分子物质，可用于神经系统损伤后的修复[3]。对于正己烷中毒引起的周围神经病变诊断以往主要依赖于神经系统体格检查及阳性体征的识别，不能准确量化症状，对疾病进展、疗效评价等造成了一定影响[4]。定量感觉测试（QST）属于一种心理物理学方法，能够对患者的周围神经病变情况进行定量评价[5]。本文就鼠神经生长因子治疗慢性正己烷中毒周围神经病疗效的定量感觉检查情况进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2016年8月—2017年7月我院收治的60例正己烷中毒导致周围神经损伤症状者，设为观察组，选取同期健康体检者60例作为对照组，观察组包括男性36例，女性24例，年龄24～66岁，平均（43.2±9.5）岁；对照组包括男性35例，女性25例，年龄23～65岁，平均（42.8±9.2）岁。两组患者基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 采用以色列产TSA-II型定量感觉分析仪，对两组受检者双上肢大鱼际区、食指，下肢的足背外侧缘、第一趾骨皮肤的感觉功能进行检测，测定内容包括冷觉、热觉、冷痛觉、热痛觉及振动觉。在测定时将探头固定在目标部位皮肤上，压力适中，向患者简单说明仪器工作原理，减少心理作用对检测结果的影响，设定探头初始温度为32℃，变化范围为0～50℃，变化率1℃/s，每个部位分别测定冷、温觉4次，每次间隔5 s，冷、热痛觉变化率1.5℃/s，分别测定3次，间隔15 s，振动觉测定则采用上升法，探头频率100 Hz，基础强度为0，最大强度为25 μm，变化率0.2 μm/s，每个部位刺激4次，间隔4 s。所有结果取平均值。

1.2.2 治疗方法 观察组采用鼠神经生长因子（厦门北大之路生物工程有限公司，国药试字S20040003）治疗，采用肌肉注射给药，30μg/（次·d），3周为1疗程，每疗程结束后停药5 d，连续用药3个疗程。

1.3 评价方法

疗效评价参照文献[6]，显效：患者感觉障碍消失，深浅感觉及腱反射恢复；有效：患者感觉障碍减轻，深浅感觉基本恢复，腱反射较治疗前改善；无效：未能达到以上标准或出现加重。统计观察组治疗前、治疗后、对照组的手、足的冷觉、温觉、冷痛觉、热痛觉及振动觉数据，对比组间差异。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 20.0软件处理，计量资料用t检验，检验水平α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组显效22例，有效37例，无效1例，总有效率98.3%。

2.2 QST结果对比

观察组治疗前各项数据与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后各项数据与治疗前对比差异有统计学意义（P＜0.05），但与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

慢性正己烷中毒造成的周围神经病变的诊断和疗效评价一直是临床研究的难点，传统肌电图和神经传导速度测定只能针对粗大的神经纤维功能进行检测，而对于小神经纤维的检测十分困难，因此对于诊断、疗效评价存在一定的不足[7]。QST检测属于一种心理物理学检验方法，目前在糖尿病所致周围神经病变、疼痛评估和感染性神经病等诊断中有着较好的应用，但对于正己烷中毒的评价国内尚未见报道。

神经生长因子是维持神经元存活和促进其生长的必需物质，在各类神经损伤中可有效抑制神经元的坏死和凋亡，可保护神经元，减少继发损伤，促进损伤部位修复，直接促进轴突定向再生，促进髓鞘形成，防止脱髓鞘病变，重建胞体与靶器官的神经功能环路。已经有临床研究证实[8]，外源性的神经因子能够改善周围神经病变患者的临床症状。鼠神经生长因子是外源性的神经生长因子，能够有效促进中枢神经系统恢复，还能够加速受损伤神经元的再生过程，改善神经元的基础病理状态[9-10]。从本次研究数据来看，应用鼠神经因子治疗慢性正己烷中毒患者的疗效确切，患者总有效率达到98.3%。而从QST检查结果来看，治疗前两组受检者各项指标对比差异有统计学意义，这说明QST检查能够切实反映出患者的周围神经功能障碍情况，而从治疗后的指标对比来看，观察组治疗后各项指标接近对照组，且与治疗前相比差异有统计学意义，这说明QST能够对疗效进展做出准确评估。

表1 观察组治疗前、治疗后及对照组QST检验结果对比

表1 观察组治疗前、治疗后及对照组QST检验结果对比

注：*表示与对照组相比P＜0．05；#表示与治疗前相比P＜0．05

冷觉 温觉 冷痛觉 热痛觉 振动觉 冷觉 温觉 冷痛觉 热痛觉 振动觉观察组（n=60） 治疗前 28．5±1．9* 34．5±1．6* 7．2±0．8* 39．4±2．2* 2．8±0．6* 29．4±1．5* 36．6±2．2* 16．2±3．5* 42．4±2．8* 13．5±2．4*治疗后 22．1±3．3# 41．9±3．6# 9．0±2．4# 47．5±4．0# 1．4±0．4# 18．6±3．9# 44．5±3．9# 8．5±2．6# 48．2±3．9# 5．1±0．6#对照组（n=60） - 21．8±3．5 42．4±4．1 9．2±2．5 48．1±3．6 1．3±0．3 18．0±4．2 44．7±4．0 8．3±2．2 48．5±4．5 4．9±0．5组别 手 足

综上所述，鼠神经生长因子用于治疗慢性正己烷中毒患者的疗效确切，定量感觉检查是评价慢性正己烷中毒所致周围神经病变的有效方法。

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Efficacy of Mouse Nerve Growth Factor in the Treatment of Chronic n-hexane Poisoning in Peripheral Neuropathy

LIANG Donglei1 HU Zhibing1 YANG Zhiqian2 ZHANG Cheng2 DAI Jianwu1 HU Hanwen1 1 Department of Neurology, Guangzhou Twelfth People's

Hospital, Guangzhou Guangdong 510620, China; 2 Occupational Diseases Department

ObjectiveTo explore the therapeutic effect of mouse nerve growth factor in the treatment of chronic n-hexane poisoning peripheral neuropathy and the value of quantitative sensory examination in the evaluation of the curative effect of these diseases.MethodsSixty patients with nosocomial contamination caused by n-hexane poisoning in our hospital from August 2016 to July 2017 were selected as the observation group and 60 healthy subjects were selected as the control group. The observation group was treated with mouse nerve growth factor. The sensory examination was used to measure the cold sensation, warm sensation, cold pain, thermal pain and vibration sensation data of the hand and foot before,after treatment and the control group. The effect of the observation group was statistically analyzed.ResultsThe observation group was effective in 22 cases, 37 cases were effective, 1 case was ineffective, the total effective rate was 98.3%; the data in observation group before treatment compared with the control group, there were significant differences (P＜0.05); After treatment, the data of the observation group were compared with those before treatment, the difference was statistically significant (P＜ 0.05), but there was no significant difference compared with the control group (P＞0.05).ConclusionMouse neurotrophic factor is effective in the treatment of chronic n-hexane poisoning. Quantitative sensory examination is an effective method to evaluate the peripheral neuropathy caused by chronic n-hexane poisoning.

chronic n-hexane poisoning; peripheral neuropathy; mouse nerve growth factor; quantitative sensory examination

R595

A

1674-9316（2017）21-0069-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．035

1广州市第十二人民医院神经内科，广东 广州 510620；2职业病科