新型农村合作医疗基金财务管理研究

高小梅

摘 要：农村医疗合作政策是一项造福农民的重要措施，不仅可以解决农民的就医问题，还能提高农民的生活质量。但是新型农村合作医疗制度因开展经验不足和资金管理水平不高，农村合作医疗工作收效甚微。因此，寻求提高新型农村合作医疗基金财务管理水平的有效途径尤为重要。

关键词：新型农村合作医疗；基金财务管理；有效途径

新型农村合作医疗是一项减轻农民医疗负担的重大措施，可以有效提高农民的生活水平，保障农民生活质量。近年来，随着我国农村合作医疗制度的落实和推广，绝大部分农民都已经参加了新型农村合作医疗。但是，目前农村合作医疗资金筹集方面仍不够理想，而且医疗保障水平也没有达到理想状态。在农村合作医疗开展的过程中，部分地区甚至存在基金被非法挪用等管理问题，不仅打击了农民参保农村合作医疗的热情，也不利于农村合作医疗工作的顺利开展。笔者根据目前我市农村合作医疗现状，对本地区合作医疗资金的使用情况、基金财务管理问题、管理对策进行了探讨，总结工作经验，寻求提高新型农村合作医疗基金财务管理水平的有效途径。

一、农村合作医疗开展现状

据不完全统计可知，本地区每年参与农村合作医疗的人数达到769021例，其中27266例为特殊人群，参合率高达99%，农民上交的合作医疗筹资收入共计126058570元。本地区2016年的农村合作医疗基金总额高达492173440元。其中财政方面帮助特殊人群缴纳的费用总计4675000元，国家财政资助费用总计55369512元，省政府资助总计89206436元，市级政府资助总计1538042元，县级政府支助215325880元。本地区2016年的农村合作医疗基金拨款已全部下发到医疗基金管理办公室的财务部门。各级政府的资助从2004年1月1日合作医疗管理部门成立起开始到2016年12月31日止，保持及时到位。基金总收入累计22.74亿元，基金总支出累计21.14亿元，累计期间的基金结余为1.6亿元。

二、基金财务管理问题

（1）管理人員综合素质欠缺。目前，农村合作医疗基金管理部门大多存在人手缺乏、工作人员综合素质偏低的问题。调查发现，财务管理岗位一人多职現象较为普遍。财务工作人员基金管理方面的经验不足，未接触过类似相关业务，业务不熟练，而且培训不到位，工作量大，导致工作效率低下，阻碍了农村合作医疗工作的顺利开展。

（2）资金筹集困难。新型农村合作医疗基金主要来源包括参保新农合的农民所缴纳的保险费用，各级财政部门安排的补助资金，镇村集体经济筹集等。基金的缴费方式也多种多样，包括上门收缴、滚动收缴、协议委托等多种形式。同时在农村合作医疗开展初期，因各个地区的情况不同，多种缴费模式在一定程度上有助于工作的顺利开展。但是，在收缴费用的过程中，缺乏专业的财务工作人员，导致筹资工作与人员信息维护不匹配从而影响筹资工作的顺利开展，以及筹集管理成本相对较高等问题。

（3）资金使用存在风险。新型农村合作医疗基金的使用主要分为两大块，一部分是患者在本市医疗机构就诊形成的实时补偿。随着筹资水平的不断提高，患者就诊产生的费用补偿比例也不断升高，医疗机构小病大治已成普遍现象，加上某些民营医院以营利为主要目的，出现假住院或冒名顶替住院以套取合作医疗基金的现象，从而增加资金使用风险。另一部分是患者转诊市外而形成的事后补偿。这类住院形成的费用，因分散在外市乃至外省，给督查工作带来时间和空间上的不便，加上不法分子为患者提供假发票及虚假住院材料，从而增加资金使用风险。

三、基金财务管理对策

（1）建立健全医疗保险管理制度。随着我国医保制度的不断深化，我市已经基本满足农民基本医疗保障，并且通过建立健全医疗管理体系，努力寻求新的服务和管理平台。为了更好落实农村医疗保障制度，维持基金管理和正常运作，相关管理机构开展了一系列农村医保活动，颁布相关的农村医疗保障制度，成立新型医疗保险管理部门，整顿工作人员，引入优秀的高素质人才，并将农村分散的资源聚拢起来，形成一体化的管理服务机构。

（2）加大筹集管理。继续加强规范有关医疗保险基金的收缴工作，严格实行基金的筹集管理。对于保险费用应通过媒体公示，以适当的收缴方式进行统一筹集。建立多方参与的资金筹集机制，采用协议委托等方式有效降低筹集成本。同时和相关银行合（转56页）（接62页）作，与社会养老保险联合，推出新型保险卡。该卡具有社会保障全功能，可用于发放养老金，也可用于合作医疗保险资金的筹集和医疗费用的补偿，支持手机查询，实时报销，及时到账。一方面在很大程度上解决了人工窗口办理业务流程复杂、等待时间长等问题，另一方面还能缓解财务人员的工作量，提高整体医疗保障体系的推进速度。

（3）推进信息化管理。应用新农合基金信息化管理体系，有助于新型农村合作医疗规范、有序管理；有利于减少财务人员工作量，提高整体工作效率；有利于加强会计信息管理，进一步提高基金财务管理效率和质量。同时各方也应响应新型农村合作医疗的号召，提供帮扶政策，进行相关财务管理软件的安装、调试和培训工作，引入相关专业人才，推进基金会计电算化进程。

（4）加强医疗机构管理。农村合作医疗管理机构应加强住院病人稽查力度，采取定期或不定期抽查、白天检查与夜间检查相结合的模式，对各定点医疗机构参合住院病人进行现场核查，防止借证住院、挂床住院、门诊转住院、把无入院指征病人收住院等违规现象的发生。要加强网上监控，跟踪资金使用进度，定期汇总、统计、分析出院人员医疗费用数据，发现定点机构住院人次与次均费用增幅较大、资金使用增多等异常情况及时现场督查，分析原因，对违规套取基金的医疗机构加大处罚力度，从而确保基金使用的安全。另外对于外省、市住院费用补偿的管理，可以通过全国联网实时结报，以杜绝假票套取基金的情况发生。

我市从2004年开始开展农村合作医疗制度，以国家政策为指引，基金缴纳严格按照政府相关规定，实施一人一卡制度，严禁存在私吞、转移、挪动基金等现象。同时严格按照国家要求，通过健全医疗管理制度、加大筹集管理、推进信息管理等措施，实行基金收支两条线管理政策。在基金的调度方面必须经过层层审批。同时加强了内部管理制度建设，设立了专用的基金账户，做好年度基金预算工作，合理调配基金的使用。

参考文献

1.傅继英.提高新型农村合作医疗基金财务管理水平的对策.当代经济，2010，7（14）.

2.黄红.新型农村合作医疗与财务管理研究.财经界（学术版），2015，5（5）.

3.付怀玉.农村合作医疗基金管理问题浅析.现代经济信息，2012，10（5）.（责任编辑：刘海琳）