“治未病”在支气管扩张症稳定期的运用

剡雄 王琦

摘要：支气管扩张症稳定期临床症状虽不明显，但患者体内仍存在气滞、痰阻、血瘀和肺脾气虚的病理因素，处于“已病未病”状态。本文阐述了运用中医“治未病”思想进行干预治疗，未病先防，已病防变：防虚邪贼风、防气郁化火、防痰郁于肺、防久病入络，以预防支气管扩张症急性发作，改善患者肺功能，提高其生活质量。

关键词：支气管扩张症；稳定期；治未病；中医疗法

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.10.032

中图分类号：R259.622.2 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）10-0120-02

Application of “Preventive Treatment” for Stable Bronchiectasis YAN Xiong， WANG Qi （Wangjing Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100102， China）

Abstract： Although the symptom of stable bronchiectasis is not significant， the four pathological factors including qi stagnation， sputum obstruction， blood stasis and lung-spleen qi vacuity still exist inside patients bodies， making them in the state of “both healthy and ill”. This article discussed the application of the idea of “preventive treatment” to intervene and treat， which could prevent the emergence of new diseases and the changing of existing diseases. It could prevent vacuity evil and bandit wind， depressed qi transforming into fire， phlegm depressed in the lung and channel obstruction caused by long-term diseases. It can effectively prevent the acute attack of bronchiectasis and improve the patients lung function and life quality.

Key words： bronchiectasis； stable phase； preventive treatment； TCM therapy

支氣管扩张症是多种原因引起的支气管树病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染，感染和炎性病变恶性循环，使病情反复发作缠绵难愈，临床以慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血为主要特征[1]。西医在急性加重期以抗感染、止血等治疗为主，但在稳定期的有效治疗方法并不多。支气管扩张症稳定期的治疗目的在于抑制感染与炎症的恶性循环，减少急性加重次数，提高患者生活质量。

本病属中医学“咳嗽”等范畴。其稳定期虽然症状消失或轻微，但邪气未尽，正气未复，气血未定，阴阳未平。体内处于已有病因但尚未发病的状态，即“已病未病”或“欲病”状态。临床运用“治未病”理论，在支气管扩张症稳定期根据其病因病机特点给予提前干预治疗，做到“未病先防，防病于先；已病早治，防其传变；瘥后调摄，防其复发”。防治结合，防重于治，重视“治未病”，以期达到有效控制病程进展、防止急性发作、提高患者生活质量的目的。

1 扶正固表，防“虚邪贼风”

外感是诱发支气管扩张症急性加重的主要原因，

通讯作者：王琦，E-mail：2587705846@qq.com

《素问·至真要大论篇》云：“少阳司天，火淫所胜，则温气流行，金政不平，民病头痛……疮疡咳唾血。”说明外邪侵袭可致咳血。《素问·上古天真论篇》曰：“夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时。”《素问·风论篇》云：“风者善行而数变……故风者百病之长也。”一旦正气有所虚衰，首先伤人的就是风邪。风邪犯肺是诱发本病急性发作的关键，“治未病”第一要务是防“虚邪贼风”。临床上时刻嘱咐患者要“虚邪贼风，避之有时”“饮食有节，起居有常，不妄作劳”“精神内守，病安从来”。避免接触烟尘雾霾，戒除烟酒等不良嗜好，顺应季节气候变化，适时增减衣物，预防外感，可有效预防支气管扩张症急性发作。

“邪之所凑，其气必虚”“正气存内，邪不可干”。《灵枢·五变》云：“肉不坚，腠理疏，则善病风。”《素问·上古天真论篇》有“真气从之，精神内守，病安从来”，说明风邪致病的关键是正气虚弱，防御能力下降。现代医学认为，免疫功能缺陷是支气管扩张症形成的原因之一，也是反复急性加重的关键因素。免疫功能缺陷、气道防御功能下降、清除微生物能力下降，使微生物定植于气道内，产生长期慢性感染，运用胸腺肽α1治疗支气管扩张症稳定期的目的正是增强患者免疫功能[2]。而中医临床治以扶正固表增强患者体质，防止“虚邪贼风”侵袭诱发急性加重是“治未病”的重要手段。

2 调理气机，防气郁化火

“治未病”核心是“未病先防，已病防变”。从五行传变规律预防其进一步传变也是支气管扩张症稳定期“治未病”的主要思路。《周慎斋遗书·阴阳脏腑》云：“五脏分属阴阳，阴阳全赖生克。故固肾者，不可以不保肺，肺者所以生肾也。扶脾者不可以不治肝，肝者所以克脾也。然扶脾即所以保肺，土能生金也。保肺即所以平肝，金能克木也。脾病即肺病，肝病即脾病，肝病当缓其中，盖肝气不可亢，肝血不可亏，乃治肝之要诀也。”肝主升发，肺主肃降，二者一升一降，相互协调，共同维持全身的气机升降平衡。肝升肺降则气机舒畅，气血上下贯通。若肺气不降，肝气不升，气机不畅，肝气郁结，气郁化火，循径上行，灼肺伤津，形成“肝火犯肺”（“木火刑金”），可出现咳嗽，甚或咯血，即《景岳全书·血证》所谓“凡治血证，须知其要，而动血之由，唯火唯气耳”。支气管扩张症稳定期患者抑郁状态较多，大多数与肝郁气滞最为密切。支气管扩张症容易出现肝郁气滞，除五行传变规律外，病程缠绵难愈，病情反复发作，导致患者心情抑郁，气机不畅也是其原因之一。气有余便是火，气郁化火是本病急性加重出现咯血的主要原因，《医旨绪余·论咳血》有“咳血多是火郁肺中”，因此，稳定期“治未病”须调理气机，以防气郁化火出现的急性咳血。

3 健脾化痰，防痰郁于肺

痰常伴随在支气管扩张症的全过程，其扩张部位反复发生化脓性感染，造成痰液潴留。痰既是病理产物，又作为致病因素影响疾病的发展。中医学认为，肺为贮痰之器，脾为生痰之源，脾之运化水湿，赖肺气宣降协助，而肺的宣降又靠脾之运化以滋助，两者相互合作，参与体内水液代谢。《周慎斋遗书·阴阳脏腑》云：“扶脾即所以保肺，土能生金也。”《医方集解》认为：“脾者，万物之母也；肺者，气之母也，脾胃一虚，肺气先绝。”若脾胃虚弱，则宗气生成不足，导致肺气亏虚。支气管扩张症稳定期虽病情稳定，但正气受伤，肺脾两虚，肺失宣降，脾失健运，水液停聚，酿湿生痰，致痰伏于肺而咳嗽咳痰。若遇外邪侵入，或肝火犯肺，引动伏痰，则致急性发病。《医旨绪余·论咳血》云：“咳血多是火郁肺中，治宜清肺降火，开郁消痰，咳止而血亦止也。不可纯用血药，使气滞痰塞而郁不开，咳既不止，血安止哉！”明确指出咳血的病因乃火郁、气郁、痰郁，故治疗不可单纯止血，以防气滞痰塞而郁不开。基于“治未病”，则要健脾益肺化痰，以防痰郁于肺。

4 活血化瘀，防久病入络

支气管扩张症急性期以反复咯血为主要症状，属中医学“血证”范畴。经治疗进入稳定期后，虽咳血止，但瘀血尚存。肺主气，气为血之帅，血为气之母，《血证论·阴阳水火血气论》有“运血者，即是气”，“守气者，即是血”。故气的虚衰和升降异常必然累及血的运行。临床上，支气管扩张症稳定期出现瘀血的原因主要有：①气虚血瘀。因本病病程缠绵难愈，久病耗气，气虚则推动、温煦血液的功能减弱，血必因之而凝滞；气虚则统摄功能减弱，血必因之外溢而出血。②气滞血瘀。因本病存在肺气不降，肝气不升，气机不畅，肝气郁结，气滞则血必因之而瘀阻；气机逆乱，血必随气上逆为咳血。借用朱丹溪“痰挟瘀血，遂成窠囊”之说，可理解支气管扩张（变形）为痰挟瘀血阻塞所致。③久病入络。因本病反复发作，缠绵难愈，符合“久病入络”机理。《临证指南医案》多次提及“初病在经，久病入络，以经主气，络主血”“初为气结在经，久则血伤入络”“病久、痛久则入血络”“初病湿热在经，久则瘀热入血”，说明久病之后必有“瘀血”。这一病理在支气管扩张症中尤为重要，瘀血成为致病因素会导致支气管扩张症病情加重。《血证论》强调“凡血证，总以祛瘀为要”。支气管扩张症稳定期要合理运用活血化瘀以“治未病”，防久病入络。活血能止血，祛瘀能生新。

5 小结

运用中医“治未病”思想，在支气管扩张症稳定期给予积极治疗，对防止其急性发作和并发症具有积极的临床意义。针对支气管扩张症稳定期患者体内存在气滞、痰阻、血瘀和肺脾气虚病理因素，属“已病未发”状态，采用扶正固表、疏肝理气、健脾化痰、活血化瘀治法单独或联合应用“治未病”，防虚邪贼风、防气郁化火、防痰郁于肺、防久病入络，能有效控制病程进展，防止急性发作，改善患者生活质量。

参考文献：

[1] 成人支气管扩张症诊治专家共识编写组.成人支气管扩张症诊治专家共识（2012版）[J].中华危重症医学杂志（电子版），2012，5（5）：23-30.

[2] 余晓丹，刘波.胸腺肽α1对稳定期支气管扩张患者免疫功能及临床疗效的作用[J].中国现代药物应用，2014，8（21）：4-6.

（收稿日期：2017-02-02）

（修回日期：2017-06-22；編辑：梅智胜）