急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理措施分析

刘存芬

[摘要] 目的 分析急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理措施。方法 选取2016年4月—2017年4月期间该院收治的120例急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者，将其随机化分组，每组60例，观察组和对照组分别采用围手术期护理和常规护理。结果 观察组患者总不良事件发生率、餐后2 h血糖值、空腹血糖值低于对照组，满意度评分高于对照组（P<0.05）。结论 围手术期护理干预在急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者中效果显著。

[关键词] 化脓性胆管炎；糖尿病；围手术期护理

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（a）-0142-02

化脓性胆管炎是导致胆石症患者死亡的主要原因之一，好发于中老年患者，因此大部分患者存在较多基础慢性疾病，其中以糖尿病最为常见，容易引起电解质、水解质、脂肪、蛋白质、糖代谢等多方面紊乱，从而加重病情[1]。对于此类患者治疗固然重要，但实施一项合理的护理方案，能够加快病情恢复速度，改善体内代谢紊乱状态[2]。该文收集2016年4月—2017年4月患者120例，对急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理的临床意义进行探索，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者为该次研究对象，共有120例，对其随机化分组，分别为观察组（60例）和对照组（60例），入選标准：①患者均知情、了解、同意该次实验，且签署协议书；②患者均存在血糖值升高、黄疸、高热、寒战等临床症状，且符合急性化脓性胆管炎的临床诊断标准。排除标准：①排除合并严重心功能不全者；②排除存在精神家族史患者。观察组平均病程（8.52±1.63）年，平均年龄（66.28±3.65）岁，男性21例，女性39例；随机血糖值（11.85±3.16）mmol/L；手术类型：9例患者为肝切除胆管切开取石术，19例患者为胆囊切除胆管切开取石术，32例患者为短管切开取石术。对照组平均病程（8.41±1.52）年，平均年龄（66.96±3.51）岁，男性22例，女性38例；随机血糖值（11.62±3.23）mmol/L；手术类型：10例患者为肝切除胆管切开取石术，20例患者为胆囊切除胆管切开取石术，30例患者为短管切开取石术。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理，术前做好解释工作，提高患者配合度，术后加强患者血糖、血压、体温、血氧等指标的监护，以免突发事件发生。

观察组采用围手术期护理，主要措施如下：（1）术前护理：为了缓解患者紧张、不安、焦虑等心理，可为患者讲解手术治疗的重要性，并耐心回答患者心中疑问，帮助患者树立对治疗的信心，消除患者对治疗恐惧感。对于术前需实施检查工作患者，需做好解释工作，提高患者依从性，确保诊治工作的顺利实施，同时还需加强患者血糖指标的检测，若在术前发现酸中毒或酮症酸患者，需延迟手术时间，控制基础病[3]。（2）术中护理：大部分急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者均表现为免疫力功能下降，处于糖代谢失调状态，若此时患者血糖过高，可增加感染几率，导致细菌繁殖，对此需营造一个良好、温馨、舒适的手术环境，保证手术台的无菌性，且为了保持手术室的封闭性、无菌性，需控制人员的进出，且为了降低感染率，可在术前实施抗生素治疗[4]。（3）术后护理：①引流管护理：大部分患者术后均需放置引流管，如导尿管、胃肠减压管、切口引流管、腹腔引流管、T管等，为了保证引流管的通畅性，需事先妥善固定，定期检查引流液量、性质、颜色，避免引流管意外滑脱、折叠、扭曲、受压等事件发生。若留置T管的患者，正常情况下，引流量约为300～500 mL/d，正常饮食后，可恢复至600～700 mL，胆汁可由早期的混浊淡黄色转变为清亮黄色，若胆汁突然性减少，可引流出血样胆汁或红色胆汁；若胆汁突然性增多，可提示胆道出血或胆道梗阻。对于留置尿管患者，需每日清洁会阴部，防止尿道感染，且在更换引流袋时，保持无菌观念[5]；②病情观察：加强患者24 h出入量的观察，监护患者体温、皮肤颜色、面色、呼吸、意识状态的变化，对于高热患者，需做好皮肤、口腔护理；对于实施全麻手术患者，需将其头偏向一侧，防止出现分泌物堵塞气道事件发生，且在生命体征平稳后，鼓励其下床活动，从而降低肺部感染、血栓形成，促进血液循环，减轻切口疼痛；③并发症护理：急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者术后常见的并发症为肺部感染、伤口不愈合、胆道大出血，为了避免以上症状的发生，需在患者病情稳定后，改变体位，尽可能以半卧位为主，且在拔出导管后8 h内，注意误吸、胃部反流现象的观察，且帮助患者叩击背部，保持呼吸道通畅；④饮食护理：嘱咐患者保持少食多餐进食原则，多以易消化、高维生素、高蛋白、低脂的食物为主，加强心理疏导工作，改善患者焦虑、恐惧、紧张心理，且告知患者和其家属住院期间的注意事项[6]。

1.3 观察指标

对比两组患者的不良事件发生率、满意度评分、空腹血糖、餐后2 h血糖。血糖检测：使用指尖检测法，连续3 d对患者空腹、餐后2 h血糖进行检测，取平均值。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总不良事件发生率低于对照组（P<0.05）。如表1。

观察组患者各时间段的血糖值低于对照组，满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性化脓性胆管炎主要表现为发热、右上腹疼痛，可由于胆汁淤滞，引起胆管内压力增高，从而引起化脓性感染，具有死亡率高、病情凶险、发病急骤等特点，属于胆石梗阻症状，是危及患者生命安全的一大凶手[7]。而对于合并糖尿病患者而言，无疑是增加治疗难度，加大手术风险性。为了降低手术风险性，保证治疗效果，需加强患者围手术期的护理干预。endprint

围手术期的护理干预主要是通过加强患者术前、术中、术后的护理干预，能够保证手术的顺利实施，降低术后并发症发生率，延长患者住院时间，其中通过术前护理，能够保证血糖得以控制，疏解患者负面情绪，树立对治疗自信心；通过术中护理，能够降低手术风险性，保证手术的顺利实施，尽可能为患者营造一个良好、舒适的手术环境；通过术后护理，能够降低术后并发症发生率，改善机体营养状态，促使血糖值的恢复[8]。通过分析该次实验，可发现观察组患者的不良事件发生率（3.33%）、满意度评分（97.48±1.36）分、空腹血糖（5.12±0.85）mmol/L、餐后2 h血糖（7.42±0.55）mmol/L均优于对照组，由此说明围手术期護理干预，能够加快患者血糖值的恢复，提高治疗安全性。

综上所述，围手术期护理干预具有全面性、针对性、个性化等特点，将其用于急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者中，能够提高患者满意率和依从性，改善患者血糖值。

[参考文献]

[1] 玛依拉·阿不都热依木，米娜瓦尔·吾加吉.合并糖尿病的急性化脓性胆管炎患者的护理[J].中外医学研究，2013，11（25）：70-71.

[2] 徐玉芬.急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中国现代药物应用，2013，7（19）：183.

[3] 武文艳.急性化脓性胆管炎合并糖尿病围手术期针对性护理的应用意义[J].糖尿病新世界，2015，35（16）：138-139.

[4] 罗晓敏. 急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者围手术期护理[J]. 中国医学创新，2013，10（20）：66-68.

[5] 单丹丹，兰天，李琦，等.急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者围手术期的针对性护理干预[J]. 中国实用医药，2015，10（33）：248-249.

[6] 白卫春. 急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者27例护理体会[J]. 当代医学，2015，21（17）：100-101.

[7] 吕小英. 急性梗阻性化脓性胆管炎围术期护理[J]. 临床医药实践，2014，23（1）：69-71.

[8] Bozkurt O，Haman Bayanri S，Severcan M，et al.Structural alterations in rat liver proteins due to streptozotocin-induced diabetes and the recovery effect of selenium： fourier transform infrared microspectroscopy and neural network study[J].J Biomed Opt，2012，17（7）：076023.

（收稿日期：2017-05-07）endprint