糖尿病患者下肢手术中麻醉药物的临床分析

王静+熊亮

[摘要] 目的 比较糖尿病患者下肢手术中应用不同麻醉药物的临床效果。 方法 以该院50例糖尿病下肢手术患者为研究对象，将患者分为2组，试验组患者选用罗哌卡因进行麻醉，对照组患者采用布比卡因予以麻醉，对两组患者行腰硬联合麻醉，对比不同麻醉药物的临床效果。 结果 对比两组患者的麻醉效果等级，试验组患者中麻醉效果分别为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的人数为25例，Ⅳ级0例，对照组患者中麻醉效果分别为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的人数为24例，Ⅳ级1例；对比两组患者的的麻醉镇痛效果的起效时间、麻醉的持续时间、患者痛觉与运动的恢复时间，试验组优于对照组（P<0.05）；两组患者血糖水平对于麻醉效果影响差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于糖尿病下肢患者应用罗哌卡因并行腰硬联合麻醉起到的效果更加理想，安全性也更高，当血糖水平适宜时，麻醉效果最佳。

[关键词] 糖尿病；下肢手术；麻醉药物；罗哌卡因

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（a）-0101-02

近年来，糖尿病的发病率整体呈不断上升的趋势。据统计[1]，该疾病已成为我国继心脑血管疾病、肿瘤疾病之后的第三大危害人类健康疾病。该文以该院50例糖尿病下肢手术患者为研究对象，对不同麻醉药物的临床效果进行了探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院2015年11月—2017年3月接诊治疗的50例糖尿病下肢手术患者为研究对象，将患者分为试验组和对照组，每组患者各25例。试验组中，男性患者18例，女性患者7例，患者年龄45～82岁，平均（62.4±1.5）岁。对照组中，男性患者17例，女性患者8例，患者年龄44～83岁，平均（61.9±1.2）岁。该次糖尿病患者诊断时间均在1年以上，全部需进行下肢手术，其中小腿下肢截肢3例，膝关节手术25例、骨折复位内固定术15例，下肢清创7例。对比两组患者年龄等资料不具比较意义（P>0.05）。

1.2 方法

該次两组患者均行腰硬联合麻醉，两组患者入室后均需监测血压.心率.呼吸.心电图等生命体征，开放患者静脉通路。对患者取侧卧位，选L2～3及L3～4处穿刺，硬膜外穿刺成功后以针内针法用25 G腰穿针实施腰麻。此时对照组患者行布比卡因药物麻醉，试验组患者行罗哌卡因药物麻醉。硬膜外腔向头端置管，留管3～5 cm。此时患者取仰卧位，并适当调整麻醉平面，使其更加便于操作。若患者出现麻醉平面不足现象，可以根据患者的具体情况进行硬膜外2%利多卡因注射，剂量控制在5～10 mL。若患者合并伴有血压下降，可以根据患者具体情况静脉注射麻黄素，剂量控制在5～10 mg。

1.3 观察指标

①麻醉效果评价：该次参照语言评价量表（VRS）对患者的麻醉效果共分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四级，各级标准：Ⅰ级：患者麻醉过程中非常配合，且自始至终无任何反抗行为，无任何内脏牵涉，腹肌松弛效果非常理想；Ⅱ级：麻醉过程中患者比较安静，较为配合，基本没有内脏牵涉，腹肌松弛效果较好；Ⅲ级：麻醉过程中患者有轻微抵触，且有轻微疼痛感，腹肌松弛情况不理想，需要对其辅助用药；Ⅳ级；麻醉过程中患者不配合显著，疼痛感强烈，麻醉基本失败，改对患者行全身麻醉。②临床指标：患者麻醉效果的临床指标主要包括麻醉镇痛效果的起效时间、麻醉的持续时间、患者痛觉与运动的恢复时间，同时观察不同血糖水平下患者各临床指标的变化情况。

1.4 统计方法

该次探究采用SPSS 16.0统计学软件进行相关数据的处理与分析，计量资料数据表示采用（x±s）标准差形式，数据间比较采用t检验，计数资料则采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，两组数据比较时，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者麻醉效果比较

通过对患者的麻醉效果进行分析，对其进行分级，如表1所示。试验组患者中麻醉效果分别为Ⅰ级 13例（52.0%），Ⅱ级 11例（44.0%） ，Ⅲ级1例（4.0%），对照组患者中麻醉效果分别为Ⅰ级4例（16.0%）、Ⅱ级15例（60.0%）、Ⅲ级为4例（16.0%），两组患者Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级麻醉效果比较，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者中麻醉效果Ⅳ级0例，对照组患者中麻醉效果Ⅳ级1例，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者临床指标比较

该次两组患者的临床指标统计如表2所示，可知试验组患者镇痛起效时间为（4.1±0.7）min、麻醉的持续时间（63.9±13.7）min、患者痛觉与运动的恢复时间（168.1±23.7）min，而对照组患者镇痛起效时间为（3.5±0.6）min、麻醉的持续时间（69.2±11.9）min、患者痛觉与运动的恢复时间（171.1±21.9）min。比较两组患者临床指标可以发现，观察组患者优于对照组患者，两组数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

比较两组患者的血糖水平与麻醉效果可以发现，术前患者血糖水平<7.8 mmol/L，患者的镇痛起效时间（4.1±0.7）min、麻醉持续时间（63.9±13.7）min及痛觉、运动恢复时间（168.1±23.7）min等临床指标达到最佳水平，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。术前当患者的血糖水平>9.0 mmol/L时，以上3项临床指标有所变差，数据比较差异有统计学意义（P<0.05），当患者的术前血糖水平>11.2 mmol/L时，以上3项指标非常不理想，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病的主要致病机理是由于机体内胰岛素分泌含量不足，导致机体内当代谢功能紊乱。糖尿病患者的手术风险并不大，但由于糖尿病患者一般都会合并性患有心脑血管疾病、呼吸系统疾病等[2]，因此增加了手术风险。相关研究显示[3]，罗哌卡因导致的患者QRS间期延长时间要短于布比卡因和利多卡因等麻醉药物，由此表明罗哌卡因对患者的心脏抑制程度较低，因此诱发患者发生心率失常等并发症状的几率要远远低于其他药物。所以，在在采用相同剂量的罗哌卡因、利多卡因及布比卡因药物对患者实施麻醉时，罗哌卡因的安全性最高。另外，观察患者的血糖水平对麻醉效果的影响可以发现，患者的血糖水平对于麻醉效果具有显著影响，且当患者术前血糖水平<7.8 mmol/L时，各项临床指标达到最优（P<0.05）。

综上所述，采用罗哌卡因对糖尿病下肢手术患者进行术前麻醉临床效果更好，安全性更高。同时，麻醉时尽量将患者血糖水平控制在7.8 mmol/L以下，以提高临床麻醉效果。

[参考文献]

[1] 卢波. 老龄患者下肢手术应用罗哌卡因腰-硬联合麻醉临床分析[J]. 吉林医学，2015（7）：1425-1427.

[2] 李晓辉. 糖尿病患者外科手术麻醉的临床分析[J]. 糖尿病新世界，2014（18）：25.

[3] 张月玲，李富辉. 盐酸罗哌卡因在高原地区高龄患者下肢手术行腰硬联合麻醉中的临床应用效果分析[J].青海医药杂志，2017（1）：19-21.

（收稿日期：2017-04-13）endprint