2型糖尿病合并代谢综合征采用吡格列酮治疗对患者胰岛素抵抗的影响观察

杜婧

[摘要] 目的 观察吡格列酮对2型糖尿病合并代谢综合征患者胰岛素抵抗及血糖变化的影响。方法 收集该院于2016年8月—2017年3月收治的40例T2DM合并MS门诊患者资料进行回顾性分析，根据用药不同分为观察组和对照组，每组20例；对照組患者接受二甲双胍及格列吡嗪治疗，观察组患者除应用二甲双胍及格列吡嗪治疗外还加用吡格列酮，两组均持续治疗12周；分别于治疗前及治疗12周后检测患者空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FINS）及餐后2 h血糖水平（2 hPG）并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果 治疗后，对照组FPG、2 hPG及HbA1c水平虽较治疗前有所下降（P<0.05），但FINS及HOMA-IR水平较治疗前差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者FPG、2 hPG、HbA1c及FINS、HOMA-IR水平均较治疗前显著降低，且治疗后观察组各项指标均低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在常规降糖治疗的基础之上加用吡格列酮，有助于降低T2DM合并MS血糖水平，改善胰岛素抵抗，值得临床推广应用。

[关键词] 2型糖尿病；代谢综合征；吡格列酮；胰岛素抵抗

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（a）-0073-02

2型糖尿病（T2DM）患者除以慢性血糖升高为主要特征以外，还常伴有中心性肥胖、胰岛素抵抗、高血压及血脂异常等多种代谢紊乱，这种复杂的代谢紊乱症候群统称为代谢综合征（MS）。近年来的研究结果显示，胰岛素抵抗是导致代谢综合征发生的重要病理生理基础[1]。因此，如何通过治疗改善患者胰岛素抵抗对T2DM合并MS患者的治疗至关重要。吡格列酮是噻唑烷二酮类药物，在临床治疗糖尿病中应用较为广泛，但是用于治疗T2DM合并MS方面相关研究结果较少；该研究采用常规降糖方案与常规降糖方案联合吡格列酮治疗2016年8月—2017年3月收治的T2DM合并MS患者，观察吡格列酮对T2DM合并MS患者血糖及胰岛素抵抗的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院内分泌科收治的40例T2DM合并MS门诊患者资料进行回顾性分析，所有患者均符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[2]中的T2DM诊断标准，同时符合2004年中华医学会糖尿病学分会（CDS）建议的代谢综合征诊断标准[3]；排除1型及其他类型糖尿病、合并重要脏器功能障碍及其他危重疾病、合并不同程度糖尿病并发症、其他内分泌疾病、免疫系统疾病及精神疾病患者，以及正在使用胰岛素、糖皮质激素等影响血糖药物的患者。根据患者临床资料中用药方法不同将患者分为观察组和对照组，每组20例。观察组中男性患者11例，女性患者9例；年龄37～54岁，平均年龄（49.6±7.5）岁；糖尿病病程4个月～7年，平均病程（3.2±1.7）年。对照组中男性患者13例，女性患者7例；年龄35～56岁，平均年龄（48.9±7.2）岁；糖尿病病程3个月～8年，平均病程（3.9±1.6）年。所有患者临床基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较研究。

1.2 治疗方法

两组患者均经诊断后进行糖尿病常规治疗，包括科学饮食、适当锻炼以及健康教育等，对照组患者和对照组患者均接受二甲双胍0.5 g/次，2～3次/d治疗，其中一些患者因病情需要还接受格列吡嗪缓释片5 mg/次，1次/d治疗；观察组患者除二甲双胍及格列吡嗪缓释片外均接受吡格列酮30 mg/次，1次/d治疗；两组治疗时间均持续12周。

1.3 观察指标

分别于治疗前及治疗12周后采集患者肘静脉血，检测患者空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FINS）及餐后2 h血糖水平（2 hPG），各项指标均采用雅培全自动生化分析仪C16000进行测定，操作严格按照仪器使用说明；并测定胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）水平，HOMA-IR采用放射免疫法，根据HOMA-IR稳态模型进行HOMA-IR评估，评估公式如下：HOMA-IR=FINS×FPG/22.5。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据资料分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料结果用例数（n）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者常规用药比较

治疗中两组患者中使用二甲双胍和使用二甲双胍+格列吡嗪的患者病例数比较差异无统计学意义，且二甲双胍及格列吡嗪的使用剂量，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后血糖变化比较

两组患者治疗前FPG、2 hPG及HbA1c水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组和对照组患者FPG、2 hPG及HbA1c水平均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组各项指标均低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后胰岛素抵抗相关指标变化比较

两组患者治疗前FINS和HOMA-IR比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者FINS和HOMA-IR较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者治疗后FINS和HOMA-IR较治疗前无显著变化，差异无统计学意义（P>0.05）；且观察组治疗后各项指标均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

现代社会人们生活方式改变，作息时间紊乱，加之饮食结构趋于精细化导致肥胖发生率增加从而影响代谢综合征（MS）发病率逐年上升；糖尿病本身就是一种糖类、脂肪、蛋白质代谢异常的疾病，临床研究显示，80%的新诊断2型糖尿病（T2DM）患者合并患有MS[4]。MS及T2DM共同的病理生理基础均包括胰岛素抵抗，持续存在的胰岛素抵抗是导致β细胞功能衰退的主要原因；在发病初期采用二甲双胍类和磺脲类降糖药物治疗可以有效改善β细胞分泌胰岛素的功能，但随治疗时间的延长，作用效果逐渐下降[5]；因此选择更有效的药物来增强T2DM合并MS的治疗效果，改善胰岛素抵抗对机体有效利用葡萄糖、降低血糖浓度具有重要的意义。吡格列酮是噻唑烷二酮类药物，通过高度选择性的激活脂肪、骨骼肌及肝细胞中的过氧化物酶体增殖物活化受体-γ，进而调节糖脂代谢相关基因的转录，减轻胰岛素抵抗，抑制肝脏生成葡萄糖，提高葡萄糖在外周组织中的利用率，增强外周组织对胰岛素的敏感性，从而调节血糖水平[6]。该研究将吡格列酮与常规降糖药物如二甲双胍及格列吡嗪联合用于T2DM合并MS患者临床治疗中，研究结果显示，经常规降糖治疗后对照组FPG、2 hPG及HbA1c虽较治疗前有所下降（P<0.05），但FINS和HOMA-IR指标水平较治疗前差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者各项血糖控制指标水平均较治疗前显著降低，且治疗后观察组各项胰岛素抵抗相关指标均低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。提示吡格列酮与常规降糖药物联合应用，可以有效降低患者血糖水平，改善胰岛素抵抗。

综上所述，在常规降糖治疗的基础之上加用吡格列酮，有助于降低T2DM合并MS血糖水平，改善胰岛素抵抗，较常规降糖治疗具有更高的临床价值，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 何煦芳，程旋.老年2型糖尿病合并代谢综合征患者的临床特点[J].中国老年学杂志，2013，33（21）：5268-5269.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国糖尿病杂志，2014，22（8）：2-42.

[3] 张如意，陈容平，王娇，等.三种代谢综合征诊断标准在中老年糖尿病高危人群中的应用[J].广东医学，2013，34（14）：2183-2186.

[4] 张蓉，王淼.益气活血法对2型糖尿病合并代谢综合征相关指标的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（11）：1283-1284.

[5] 赵阳.糖尿病合并亚临床甲减与代谢综合征的相关性研究[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2016.

[6] 肖斌，王晓茜，陈雅文，等.吡格列酮对合并代谢综合征的2型糖尿病患者血清炎症因子及胰岛素抵抗的影响[J].海南医学院学报，2015，21（4）：489-491.

（收稿日期：2017-05-08）endprint