糖尿病合并重型颅脑外伤患者脑梗死的诊治分析

张贵升+廖亮+王旻述

[摘要] 目的 研究分析糖尿病合并重型颅脑外伤患者脑梗死状况，以此采取有效治疗措施，降低病死率。 方法 选2013年7月—2016年7月收治的102例重型颅脑外伤脑梗死患者，其中合并糖尿病患者48例，未合并糖尿病患者54例（对照组）。合并糖尿病患者中，伤后血糖控制良好18例，血糖控制不良30例。依据患者具体病情和症状采用综合性治疗措施和与之相应的辅助性治疗方法。对照各组患者临床治疗效率。 结果 比较分析，血糖控制良好患者治疗有效率为61.1%，血糖控制不良患者治疗有效率为46.7%，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）；而比较糖尿病控制良好患者和非糖尿病患者治疗效率，未合并糖尿病患者治疗有效率为85.2%，糖尿病控制良好患者与未合并糖尿病患者脑梗死治疗效率差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 及时诊断糖尿病合并重型颅脑损伤患者，并采取有效治疗措施，可显著降低患者病死率，有效改善患者预后。

[关键词] 糖尿病；重型颅脑损伤；脑梗死

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（a）-0054-02

一般情况下，颅脑外伤患者脑梗死发生率并不是非常高。但如果是糖尿病患者那么糖尿病病情就会引起脂肪代谢紊乱，促进动脉粥样硬化的产生[1]。特别是糖尿病合并重型颅脑损伤患者，脑梗死的发生率会显著增加。选取2013年7月—2016年7月收治的102例患者为研究对象，研究分析糖尿病合并重型颅脑外伤患者脑梗死状况，以此采取有效治疗措施，降低病死率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取该院收治的102例重型颅脑外伤脑梗死患者。男62例，女40例，患者年龄为24～72岁，平均年龄为（42.6±8.9）岁。其中合并糖尿病患者48例，未合并糖尿病患者54例（对照组）。合并糖尿病患者中，伤后血糖控制良好18例，血糖控制不良30例。合并糖尿病患者中，意识障碍32例，无意识障碍16例；双侧瞳孔放大者12例，单侧瞳孔放大者20例，偏瘫者16例。对合并糖尿病患者展开MRI与CT检查，确认受伤区域出现梗死29例，多发性梗死5例，小脑梗死4例，脑干梗死6例，大脑枕叶梗死4例。未合并糖尿病组患者中，意识障碍36例，无意识障碍18例，单侧瞳孔放大者26例，双侧瞳孔放大者14例，偏瘫者14例。受伤区域出现梗死34例，多发性梗死7例，小脑梗死6例，脑干梗死7例。不同组别患者的一般情况差异无统计学意义，具有可对比性。

1.2 方法

依据患者具体病情和症状采用综合性治疗措施和与之相应的辅助性治疗方法。即在患者受伤的12 h内对脑梗死患者进行神经外科综合性治疗方法。部分患者采取去骨瓣开颅手术清除血肿。首先需要将患者血肿部位进行马蹄形或弧形的骨瓣切除手术。依据患者血肿的实际情况确定去除骨瓣的大小，通常控制在7～9 cm×9～11 cm。采用弧形方式剪开硬脑膜，开放外侧裂池，释放脑脊液。所切除的骨瓣不还纳。接受去骨瓣减压手术治疗的同时，还可采用内减压的方式治疗。接受手术治疗的患者还需进行脱水、防治感染等治疗措施，并使用脑保护剂，以及维持电解质和酸碱平衡等。而对于尚未接受手术治疗的患者，可采用保守治疗措施。可通过脱水降颅压，营养脑细胞，使用钙离子拮抗剂等治疗措施。所有患者还需进行胰岛素注射治疗，以及每周进行2次颅脑CT复查。

1.3 疗效判断

显效：经治疗后，患者的脑梗死症状消失，对其进行颅脑CT检查，已恢复正常；有效：患者脑梗死症状改善，功能在一定程度上获得恢复，对其行颅脑CT检查，梗死范围明显缩小；无效：患者治疗后的脑梗死症状并没发生改变甚至加重，颅脑CT检查无明显变化甚至梗塞范围增大。

1.4 统计方法

该次研究活动产生的所有数据均使用SPSS 19.0統计学软件进行处理，计数资料用[n（%）]表示，利用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖控制良好患者与控制不良患者治疗效率对比

比较分析，血糖控制良好患者治疗有效率为61.1%，血糖控制不良患者治疗有效率为46.7%，两组数据差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

2.2 血糖控制良好组患者与未合并糖尿病患者治疗效率对比

而比较糖尿病血糖控制良好患者和非糖尿病患者治疗效率，未合并糖尿病患者治疗有效率为85.2%，糖尿病血糖控制良好患者与未合并糖尿病患者脑梗死治疗有效率差异有统计学意义（P<0.05），详情见表2。

3 讨论

临床观察发现，重型颅脑损伤患者引发脑梗死的主要原因是颅内压快速升高，从而降低患者脑灌注压，导致患者脑血流较低，不能满足神经组织的需要，最终出现脑梗死[2]。从糖尿病患者来看，脂肪代谢出现紊乱，产生动脉粥样硬化，而这也就成为引发脑梗死的危险性因素。如这类因素一旦产生，患者出现脑梗死后，就会加重病情，增加治疗难度，产生不良预后[3]。

受脑组织水肿与占位效应的影响，重型颅脑外伤患者的两侧大脑半球压力会出现不均现象，导致中线出现偏移，对下丘脑-垂体系统产生刺激，促进胰高血糖素、生长激素以及促肾上腺皮质激素的分泌，强化糖异生作用，加快脂肪分解，造成脑组织内葡萄糖浓度升高[4]。同时在缺氧缺血的情况下，造成ATP供应不足，大部分的葡萄糖采用无氧酵解进行能量供给，以此产生大量的乳酸，引发乳酸中毒。而乳酸中毒历来是加重颅脑损伤的直接性因素。在高血糖环境下，缺血脑组织出现严重的乳酸中毒，而抑制线粒体产生ATP，造成细胞能量消耗，引起脑组织损害。此类现象在糖代谢紊乱的糖尿病患者中表现的更为严重。血糖升高，脑组织损伤加剧，加重脑组织水肿，就会升高颅内压，导致脑灌注压不足，进一步降低脑组织血流量，引发脑梗死现象[5]。与此同时，在高血糖环境下血液黏度会增高，红细胞变形能力会下降，以此加重脑坏死。高血糖引起脑组织ATP供应不足，降低钠离子、钾离子与ATP酶的活性。在钠离子内流增加的情况下，就会引起细胞钠潴留。且在ATP供应欠缺的情况下，钙离子泵的活性也会随之降低，导致细胞内钙离子超载，引起细胞坏死[6]。endprint

临床中发现，糖尿病患者常常伴随动脉粥样硬化现象，造成复杂弥漫脑血管病变。高葡萄糖水平会诱导内质网功能不全，促进动脉粥样硬化进展，且还会增加纤维蛋白原、增强红细胞聚集性与脆性，引起血黏度升高，血小板黏附于血管壁产生血栓[7]。并且在高血糖环境下，会造成小动脉内膜改变，增加血管内膜厚度，导致出现不同部位脑梗死，扩大患者脑梗死面积，加重脑水肿。从此次临床诊治研究可了解到，糖尿病患者的治疗效率并没有未合并糖尿病患者高。产生这种临床结果可能与糖尿病患者合并多种并发症有关。患者处于急性期并发严重脑水肿，在脑组织缺氧缺血的情况下，非常容易引发脑梗死，影响临床治疗效果[8]。对于这一指标，可依据患者血糖水平和症状指导临床治疗，并预测患者治疗效果。同时，糖尿病患者需控制好血糖。血糖控制良好的患者，术后脑梗死治疗效率明显要优于血糖控制不良患者。控制患者血糖，能够预防高血糖对脑组织产生慢性损害。

综上所述，及时诊断糖尿病合并重型颅脑损伤患者，并采取有效治疗措施，可显著降低患者死率，有效改善患者预后。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-03-06）endprint