糖尿病足截肢术中腰丛联合坐骨神经阻滞术的应用

马军

[摘要] 目的 探讨糖尿病足截肢术中腰丛联合坐骨神经阻滞术的应用。 方法 选取2016年1月—2017年1月该院收治的糖尿病足截肢患者90例，随机分为对照组和观察组，每组45例，对照组采用手术中常规的麻醉方式，观察组在手术中采用腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉，对比分析两组患者在临床中的效果。 结果 两组患者在麻醉有效率和围手术期麻醉原因所导致的不良反应例数的对比中，观察组优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腰丛联合坐骨神经麻醉法能有效的增加患者麻醉时间，减少患者痛感且对患者的身体伤害较小，手术中围术期循环系统平稳，阻滞影响小，而且有利于手术操作。

[关键词] 糖尿病足截肢术；腰丛联合坐骨神经阻滞术；应用

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（a）-0004-02

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application of lumbar plexus and sciatic nerve block in diabetic foot amputation surgery. Methods 90 patients with diabetic foot amputation from January 2016 to January 2017 in this hospital were randomly divided into the control group and the observation group， with 45 cases in each group， the control group using conventional anesthesia surgery， the observation group adopting the combined lumbar plexus and sciatic nerve block anesthesia in the operation， the effect of two groups of patients in clinical practice were compared. Results As for the efficiency and adverse reactions of perioperative anesthesia of the two groups of patients， the observation group was better than the control group， differences were statistically significant between the two groups （P<0.05）. Conclusion The combined lumbar plexus and sciatic nerve block anesthesia can effectively increase the time of anesthesia， reduce the pain and the physical injury of patients， with stable perioperative circulatory system and little influence on the obstruction， which is favorable for the operation.

[Key words] Diabetic foot amputation； Lumbar plexus combined with sciatic nerve block；Application

大部分糖尿病足疾病老年患者的身体情况普遍不好，其中需要必须截肢的老年人由于年龄和身体各方面原因使实施麻醉成了手术过程中的难题。而腰丛联合坐骨神经阻滞技术的带入减少了患者术后的并发症几率和对身体的损伤。而且对患者阻滞效果明显，手术操作更加方便[1]。现选取2016年1月—2017年1月该院收治的糖尿病足截肢患者，在手术中采用腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的糖尿病足截肢患者90例，随机分为对照组和观察组，每组45例，对照组采用手术中常规的麻醉方式，其中男性23例，女性22例，年龄50～87岁，平均年龄（64.58±8.4）岁；观察组在手术中采用腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉方式，其中男性32例，女性13例，年龄58～83岁，平均年龄（64.67±9.01）岁；两组患者在一般资料中差异性较小，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

在手术中采用标准为25 G的笔尖式腰麻针和标准为18 G的硬膜外穿刺针，为对照组进行常规的腰硬联合麻醉，患者需侧卧位，呈屈膝状态，患者侧肢体在下，健肢体在上，在患者L2～L3的位置使用硬膜外穿刺，给腰部麻醉，舒缓的对蛛网膜和硬脊膜进行穿刺，待脑脊液流出后，注射5%的罗呱卡因2 mL（需以0.2 mL/s的速度）。之后将腰麻针取出，固定好头端位置的3 cm左右置入硬膜外导管，保持10 min后帮助患者采取平卧位。如果患者依旧麻醉效果不明显，则需要再注入罗呱卡因注射液（浓度为0.5%），来继续保持麻醉状态。手术结尾时，也需再为患者注入罗呱卡因注射液5 mL（浓度为0.25%）。运用腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉方法为观察组患者进行手术，患者需侧卧位，颈背髓需持续屈曲，患者侧肢在上，用骼晴连线明确L4棘突，为患者实施穿刺（外侧5 cm尾侧3 cm的位置）采用垂直方向，用22号绝缘刺激针刺进患者皮肤，针应在向头侧滑过横突且稍后退位置，直至触到L5横突的位置。为患者穿刺的深度应为5～7 cm，同时把刺激电流水平调至0.4 mA，這就能明显的看到股四头肌收缩情况，若肌肉抽搐情况能一直保持稳定状态，则可在回抽试验后注入罗呱卡因注射液30 mL（浓度为0.375%）[2]。需在患者的骼后上棘的上方与股骨大转子位置做2个标记点，再把2点连成直线，在直线中间做一条垂线，把这条垂线向下方3 cm左右的位置作为患者的穿刺点，用22号绝缘刺激针垂直刺进患者皮肤，一直等到患者有胫骨前肌收缩迹象或者膝肠肌收缩迹象的出现，再把刺激电流水平调低到0.4 mA，观察患者若肌肉抽搐反应能一直保持稳定状态，则可在回抽试验后注入罗呱卡因注射液20 mL（浓度为0.375%）。endprint

1.3 观察指标

观察两组糖尿病足截肢手术麻醉效果、围手术期麻醉原因所导致的不良反应情况。

1.4 麻醉效果评价方法

总有效率=（顯效+有效）/总例数×100.00%。显效：在截肢手术操作过程中患者的肌肉呈完全松弛状态，未出现应激反应；有效：在截肢手术操作过程中患者的肌肉呈一般松弛状态，有时出现微弱应激反应；无效：在截肢手术操作过程中患者的肌肉未达预想状态，术中持续出现强烈的应激反应。

1.5 统计方法

采取SPSS 19.0统计学软件对患者治疗后的数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

糖尿病足截肢手术麻醉效果情况对比情况中，观察组总有效率（93.33%）优于对照组总有效率（82.22%），两组数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

围手术期麻醉原因所导致的不良反应中，对照组出现9例不良反应，观察组出现2例，两组数据差异有统计学意义（χ2=6.092，P<0.05）。

3 讨论

给患者使用腰硬联合麻醉的优势有：麻醉时间快、腰部麻醉更安全有效、具备基础麻醉的灵便性，取长补短，阻滞影响小，而且术中可随时观测脑脊液回流指征，加大了手术的成功率[3]。若患者麻醉效果不佳，也可使用硬膜外麻醉进行添补，所以在临床实践中的麻醉效果堪称完美。虽然知道局部麻醉比连续使用硬膜外麻醉对患者身体副不良反应，可老年糖尿病足患者普遍身体状况不佳，伴有低蛋白或贫血，且由于硬膜外腔结构变异、硬膜外血肿及椎间隙狭窄也加大了术中患者的感染几率，为穿刺造成阻碍。但使用腰丛联合坐骨神经阻滞术则有很大的优势，只需一次注药就可满足手术需求，减少了患者由于硬膜外置管进入静脉及损伤脊神经根部硬脊膜带来的损害，且麻醉时间持续较久。麻醉范围容易掌控、减少并发症几率、效果明显、操作简单、减轻对患者身体的不必要损伤[4]。使用腰硬联合麻醉组患者在整个手术过程中平均动脉下降率显著，是因为在给患者腰硬联合麻醉后，使前神经纤维与交感神经节受到阻碍，致使周围阻力下降明显，静脉回心血量递减，心排血量减少、小动脉扩张、血液淤积在周围血管系，使患者血压得到下降。

[参考文献]

[1] 陈敏，施震，胡光俊，等.局麻药高浓度低容量坐骨神经阻滞和低浓度高容量腰丛阻滞的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2014，30（1）：52-55.

[2] 王玺，余湘元，米建华，等.不同麻醉力法对高龄患者人上髓关节置换手术后认知功能的影响[J].医学临床研究，2014， 16 （1）：115-117.

[3] 曹根元，夏水风，力建塔.腰丛一坐骨神经阻滞在高龄患者下肢手术中的临床应用[J].健康研究，2014，34（2）：190-192.

[4] 贺雅琳，丁志刚，梁华，等.外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉在高龄下肢骨科手术中的应用[J].实用医学杂志，2013， 29（6）：935-937.

（收稿日期：2017-03-07）endprint