某院注射用质子泵抑制剂使用分析与点评

赵建明

(阳泉市第一人民医院，山西 阳泉 045000)

某院注射用质子泵抑制剂使用分析与点评

赵建明

(阳泉市第一人民医院，山西 阳泉 045000)

目的通过专项点评某院注射用质子泵抑制剂的使用情况，指导临床合理用药。方法随机抽取使用注射用质子泵抑制剂病历400份，根据药品说明书及相关文献资料对其使用适应证、用法用量、药物相互作用等进行分析、点评。结果400份病历中，注射用质子泵抑制剂使用病历不合理有118份，占29.5%，使用不合理主要体现在用药指征、剂型选择、用法用量等方面。结论注射用质子泵抑制剂在临床使用存在许多不合理现象，需加强监管，有效改进。

注射用质子泵抑制剂；专项点评；使用分析

质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)即H+-K+-ATP酶抑制剂，阻断胃酸分泌的最后通道而发挥抑酸作用，其抑酸作用强且夜间抑酸作用好，特异性高，持续时间长。由于近年来注射用质子泵抑制剂在临床用量呈逐年增加趋势，应用范围也逐渐扩大，在国家对临床合理用药监测工作中，质子泵抑制剂作为辅助用药的一类药品被列为监测范围。本研究通过对阳泉市第一人民医院使用注射用质子泵抑制剂的病例进行抽查点评，以期能提高该类药物的使用合理性。

1 资料和方法

1.1 一般资料

通过医院微机药品使用汇总系统筛出2016年1～6月份临床使用注射用质子泵抑制剂病历，从中随机抽取400份进行分析点评。

1.2 方法

点评依据：药品说明书及相关文献资料。

质子泵抑制剂使用指征：治疗用药适应证：a)消化性溃疡；b)胃食管反流病；c)急性胃黏膜病变；d)胃泌素分泌异常增加导致胃酸分泌异常；e)各种原因所致的上消化道出血；f)与抗菌药物等联用根除幽门螺旋杆菌；g)慢性胃炎伴糜烂；h)功能性消化不良中的上腹疼痛综合征。预防用药适应证：a)非甾体类抗炎药相关胃十二指肠黏膜损伤;b)糖皮质激素相关胃十二指肠黏膜损伤;c)医源性或理化因素所致的上消化道黏膜损伤;d)应激状态。

2 结果

本次抽查注射用质子泵使用病历400份，包括内科系统病历264份，外科系统病历136份，科室病历分布见表1。其中118份存在不合理使用现象，占29.5%，不合理使用病历中，使用指征不适宜41份，占34.8%；遴选药品不适宜30份，占25.4%；药品用量不适宜13份，占11.0%；使用疗程不适宜28份，占23.7%；其他使用不适宜情况6份，占5.1%。见表2。

表1 抽查病历科室分布情况表

表2 不合理使用原因分布情况表

3 讨论

3.1 使用指征不适宜

主要体现在预防应用方面。所抽查病历中，外科系统围手术期预防使用质子泵抑制剂的指征不明确的有30份，内科系统11份。根据使用指南，内科患者及围手术期预防使用质子泵抑制剂的指征为具有下列一项高危情况者：a)机械通气超过48 h；b)凝血机制障碍；c)1年内有消化性溃疡或上消化道出血史；d)严重颅脑、颈脊髓外伤；e)严重烧伤；f)严重创伤、多发伤；g)急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭；h)ARDS；i)休克或持续低血压；j)脓毒症；k)心脑血管意外；l)严重心理应激。同时具备以下任意两项危险因素时也应该考虑：a)ICU住院时间>1周；b)粪便隐血持续时间>3d；c)大剂量使用糖皮质激素；d)合并使用非甾体类抗炎药。抽查到的使用指征不明确病历中，大部分无上述高危因素存在。如神经外科病历：诊断为脑挫裂伤、脑梗塞，医嘱使用奥美拉唑注射液40mg静脉滴注，溶媒为0.9%氯化钠100 mL，1次/d，疗程为4 d。根据病历描述，该患者脑部挫伤不属于严重损伤，不符合使用的评分标准，且脑梗塞为陈旧性，不伴有消化性溃疡及胃出血史，医嘱未使用非甾体类抗炎药、糖皮质激素及抗血小板凝集药物，不伴上述任一项高危因素，使用质子泵抑制剂无指征。

3.2 遴选药品不适宜

主要体现在高级别选药，即口服剂型即可达到疗效的病例给予注射剂型、高级别、价格高的质子泵抑制剂使用较多等不适宜情况。如神经内科病历:患者因肺炎、脑梗入院，未禁食状态下，入院后给予头孢哌酮舒巴坦钠抗炎、口服阿司匹林肠溶片抗血小板治疗，同时使用注射用兰索拉唑，每次30 mg，1次/d，静脉滴注，疗程7 d。根据病情描述无合并严重感染、肝肾功能衰竭、凝血机制障碍等，不符合预防应激性溃疡的高危因素，不建议预防性使用注射用PPI，如果考虑预防非甾体抗炎药所致的相关性胃十二指肠溃疡，可给予口服质子泵抑制剂，且兰索拉唑为第二代质子泵抑制药物，价格高，此方案选择本品起点偏高。

3.3 药品用量不适宜

所占比例相对较低。如内科病历：诊断为继发性肺结核、胃炎合并贫血，使用头孢曲松钠抗炎、注射用质子泵抑制剂奥美拉唑治疗胃炎，给药方案为奥美拉唑注射剂每次80 mg静脉滴注，2次/d，连用5d。该患者用药量偏大，长期使用PPI会增加骨质疏松发生的危险。且从部分个体来讲，超剂量使用PPI 或许能给其带来更好的疗效，但并非所有人都能耐受，且疗效增强的幅度也并不是特别明显[1]。

3.4 使用疗程不适宜

多为肿瘤科病历。本次抽查评价为使用疗程不适宜的28份病历中，肿瘤科病历占24份。根据文献资料，当患者接受顺铂、环磷酰胺等高致吐性化疗方案时，在化疗期间连用5d以内的质子泵抑制剂抑酸药物，使用其他化疗方案时，建议只在化疗当天单次预防性使用即可。如患者女，53岁，诊断为左乳癌，选用阿霉素+环磷酰胺的化疗方案，给予奥美拉唑注射剂40 mg静脉滴注，1次/d，连续使用18 d，该患者无既往胃溃疡及出血病史，仅作为预防化疗所致呕吐不需要连续使用，且使用疗程过长。对予重大手术的患者，若术后有并发应激性溃疡可能，可在围手术前1 周内应用口服抑酸药或抗酸药以提高胃内pH值，且在患者开始进食，能耐受肠道营养时改为口服制剂或根据情况停药。

3.5 其他不适宜情况

存在溶媒选择不合理、药物间相互作用、不良反应等其他不适宜情况，虽占比例较小，但也应当引起重视。如神经内科病历：诊断为脑梗死、既往胃溃疡，医嘱中质子泵抑制剂泮托拉唑注射剂的给药方案为每次40 mg，2次/d，溶媒为5%葡萄糖注射液100 mL，静脉滴注，疗程5 d。泮托拉唑的溶媒应为0.9%氯化钠注射液100～250 mL，医嘱选用5%葡萄糖做溶媒，可能会影响药物的稳定性，增加不良反应发生的机会。另外，抽查病历中还存在 PPIs 与 H2受体拮抗剂、铝碳酸镁等胃药同时使用现象，H2受体拮抗剂能减少静止泵转化为活性泵，从而降低 PPIs 的疗效。铝碳酸镁为胃黏膜保护剂，铝剂需要在胃酸的作用下，以盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面，若与 PPIs 同时使用则会降低胃黏膜保护剂的作用，故不应同时使用[2]。

综上所述，某院注射用质子泵抑制剂在临床使用中还存在较多不适宜现象，尤其是在预防使用方面，存在使用指征把握不严，用量及疗程不适宜等情况，应当引起医师注意。今后，医院应当根据目前卫计委提出的合理用药要求，制定出一系列相关文件，采取适当的措施，加强临床用药监管力度，提高合理用药水平，避免过度医疗造成医药资源的浪费，减少不良反应发生。

[1] 覃文全，田江涛．我院注射用质子泵抑制剂使用不合理性评价与分析[J]．中南药学，2012，10(12)：942.

[2] 高云玲，刘家宜，陈素卿．我院质子泵抑制剂用药分析及合理使用探讨[J]．中国药物滥用预防杂志，2014，20(4)：197.

本文编辑：王知平

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1671-0126(2017)04-0016-03

赵建明，男，副主任药师，从事医院药房管理工作