农村空巢老人医疗服务需求研究——以江西省南昌市为例

罗 昊 聂志平

（江西农业大学人文与公共管理学院 江西 南昌 330045）

专题论述

农村空巢老人医疗服务需求研究
——以江西省南昌市为例

罗 昊 聂志平

（江西农业大学人文与公共管理学院 江西 南昌 330045）

空巢老人是近年出现的一类特殊群体，他们往往因年龄、居住地区、健康等原因容易被社会忽视。本文对江西省空巢老人展开了其对医疗服务需求的研究，研究发现，农村空巢老人对于专家下乡义诊服务的熟悉率为73.21%，对公立医院诊疗水平的满意程度概率为82.16%，67.22%的户主选择村私人诊所看病，渴望专家下乡义诊服务的比例超过80%，将近两成比例赞成一对一的专家义诊服务。此外，户主的家庭年收入、文化水平、是否购买医疗保险、经济负担程度等会显著影响到农村医疗服务的需求率与覆盖率。针对此，提出了增加家庭年收入、提升农户文化素养、鼓励更多人群购买医疗保险、适度减轻户主经济负担等建设性意见。

农村空巢老人；医疗服务需求；江西省；覆盖率

1 农村空巢老人医疗服务需求研究现状

农村青壮年劳动力不断向城镇转移及计划生育政策的合力，使年龄在60周岁以上、因无子女或子女异地居住而产生的独居或与配偶共居的农村空巢老人数量持续增加。又由于城乡经济状况及公共服务体系的非均衡分布，农村空巢老人的医疗护理已成为一个值得学者们特殊关注的重要问题。

最近几年由于政府部门的工作重心转移等原因，对此项目的研究也呈现出空前高涨的趋势。吴闽川等[1]认为，新型农村合作医疗并未从根本上解决农村医疗服务问题。他认为当前农村医疗卫生服务机构在运行与管理上还存在着诸多问题，医疗服务实现了公平性与效率性，农民的健康才能得到根本保障。孙莎[2]的研究表明，农村的医疗设施、医疗体系都极其不完备，空巢老人的收入、养老与医疗问题已成为各级政府部门亟待解决的首要任务，并认为能否妥善解决他们的生存问题对国家稳定发展具有深远意义。张立强[3]强调农村三级医疗服务网络系统存在漏洞，结合定性与数学统计的方法研究后发现，中医药补偿政策对中医药的广泛利用有积极促进作用，但要控制好补偿的比例大小与中医药服务的可行性等实际问题。徐向峰等[4]也指出农村基层医疗服务存在问题，必须提升医疗服务水平，并认为能否改善农村基层组织的医疗水平、提升民众对医疗机构的满意度是保证经济社会平稳发展的首要前提。祝雪花[5]基于585名空巢老人的调研数据发现，无论是城里还是农村空巢老人均有较大比例人群缺乏体育锻炼，农村空巢老人更偏爱腌制类食物，农村空巢老人的健康指导愿望没有城里空巢老人强，但是他们对于上门医疗服务、建立家庭式床位的意愿度明显高于城里空巢老人。赵喜萍等[6]研究发现，很大一部分农村空巢老人更偏向于选取简单易行和端点式治疗方式，原因包括高额的医疗费用、就医不便、匮乏的农村医疗资源和老年人对于自身健康、对于政策的消极感应态度。由此，制定切实可行的利于空巢老人的政策文件、深化他们对于新医疗制度的认知度与响应度是关键之举。苏丹等[7]认为，农村空巢老人与城镇空巢老人还是存在着较大差异，特别是在生产资料的获取上、在抑郁情况的程度显现层面、在社会网络共建与扶持方面存在着较大差异，对于不同特征的空巢老人都要因人而异采取合理有效的方式处理问题。王燕红等[8]以山东省为例，对指定区域人群的医疗卫生需求进行问卷调查，研究显示，群众对医疗卫生系统的可行性、熟知率和满意程度都较高，个人特质中的性别与年龄等是在使用医疗服务资源时最主要考虑的几种因素。据此认为农村社区医疗服务水平一定程度上与空巢老人的身体机能水平呈显著正相关关系。位艳杰等[9]研究表明农村空巢老人需要获得保健指导、疾病方面的医疗服务需求，在分析了建立医疗服务站的可行性后认为，通过设立一定数量的专门服务站可以有效提高其医疗方面的需求，并最终达到身心健康的目的。叶政君等[10]以湖南省1015户患有糖尿病的空巢老人为例，通过对他们的护理需求进行取样问卷后发现，空巢老人需求率较高的护理服务包括意外事件救助、知识技能指导、心理辅导等。这群人普遍控制血糖的能力不足，缺乏自我护理意识，因此需要制定切身治疗方案提高其生存质量。

截至目前，国内外的一切相关研究都是必须的且有益的，正是在已有的大量研究基础上才能更好的开展下一步工作，这为本文的撰写奠定了较好的理论与实际应用基础，但已有研究依旧存在一些不完善的地方：①医疗供给有限现状下如何解决好农村空巢老人的医疗服务问题的紧迫性认识不足。②对解决农村空巢老人医疗服务水平所提出的对策可行性与操作性不足。③城乡空巢老人医疗服务需求的异质性分析不够深入。④从政策层面对医疗服务问题的系统性思考较少。如何探索农村空巢老人的真实医疗需要，如何分析空巢老人医疗服务需求的影响因素以及可以采取哪些措施来保障医疗水平的显著提高都是本文重点探究的问题。

2 研究方法与内容

2.1 样本基本情况。本文研究数据来源于笔者2016年12月至2017年1月对江西省目标县市的取样调查。调查范围包括南昌市经济技术开发区、安义县、上饶市广丰区、赣州市信丰县、赣州市章贡区，选取这些地区调研很大一部分原因是因为该区域经济欠发达，中青年多数外出务工，空巢老人的数量较多，方便开展项目研究。共获取问卷数257份，舍去不合格的样本后，得到有效样本230份，问卷有效率达89.49%。

表1 样本基本情况

从表1可知，被调查样本男性户主的比例要高于女性，年龄多数集中在70～80之间，文化水平在小学及初中层次水平的户主最多，二者累计比例为88.26%，家庭年收入在50000元以下的家庭最多，比例为80.87%，仅有不到8%的人群年收入在100000元以上，健康状况多见于一般或较差，有配偶的样本比例显著高于没有配偶的，将近80%的群体购买了医疗保险，务农兼务工在样本容量职业中出现的频率最高，接近八成的户主都患有一种或几种慢性疾病，而有大约六成的人经济负担程度为一般，经济负担较低的户主比例仅为14.35%。

2.2 农村空巢老人对专家下乡义诊的需求情况。据表2可知，高达80.10%的人群渴望专家下乡义诊服务，但是仍有6%比例的群体并不希望专家下乡义诊服务，有约半数的被调查者对于一对一专家义诊持模糊态度，即不确定是否要接受一对一的义诊服务，而赞成此项服务与不赞成的样本比例大抵相当。

表2 农村空巢老人对专家下乡义诊的需求及赞成情况

2.3 农村空巢老人对医疗服务机构的基本认知情况。从表3中可知，有73.21%的受访者熟悉专家下乡服务，比不熟悉的户主高出46个百分点，有大约70%的人选择去村私人诊所看病，真正去县市医院看病的只有12.44%，多达51.27%的人对公立医院当前诊疗水平持一般态度，显著高于不满意(18.18%)的比例。

表3 农村空巢老人对医疗服务机构的基本认知情况

2.4 不同指标特征的农村空巢老人对医疗服务的需求情况。表4为农村空巢老人对医疗服务需求的相关影响因素分析(单因素分析)，根据表中的显著性检验结果可知，受访者的年龄大小、文化水平、家庭年总收入、是否购买医疗保险、所从事的职业、是否患有慢性病、经济负担程度、就医场所和是否满意当前公立医院诊疗水平都通过了10%的显著性检验，即它们对于空巢老人医疗服务需求的影响程度均有90%的解释力度。此外，户主的性别、健康状况、是否有配偶未能通过显著检验，这说明这些因素与空巢老人的医疗服务需求之间关系并不紧密。

表4 农村空巢老人的不同指标特征下的医疗服务需求对比情况

2.5 农村空巢老人对医疗服务需求相关影响因素分析。上文已经通过单因素检验，分析了影响空巢老人医疗服务需求的影响因素，然而事实上这些因素可能交织在一起影响空巢老人对医疗服务的需求，此时仅依靠单因素来检验，明显显得不太精确，并且有可能导致较大范围的误差。基于此，本文接着采用多因素分析探究医疗服务需求的影响因素。将年龄、文化水平等因素逐步置于logistic模型中，采取backwald的回归方法，不显著的变量在不同的步骤都将逐一剔除，直到留下的变量所有呈现明显的显著性时停止此操作。从表5可知，家庭年收入高的空巢老人对于医疗服务的需求显著高于年收入低的群体，已经购买了医疗保险的空巢老人相比于未购买的空巢老人更加迫切希望得到正规的医疗服务，文化水平高的群体对医疗服务需求的意愿度明显高于文化水平不太高的人群，经济负担程度一定程度上负向影响着空巢老人的医疗服务需求。

表5 农村空巢老人医疗服务需求的相关影响因素分析 (多因素分析)

3 结果与讨论

通过对调查结果分析可知，农村空巢老人对于专家下乡义诊服务的熟悉率为73.21%，对公立医院诊疗水平的满意程度概率为82.16%，这可能与政府、社会近年来广泛宣传社会化医疗服务的力度大小有一定的关系。67.22%的户主选择村私人诊所看病，这符合当前农村医疗资源溃乏的基本特征，一方面村诊所靠家近，看病方便；另一方面也反映了现今公立医院诊费较高，而空巢老人不愿意多花钱去看病的真实现象。渴望专家下乡义诊服务的样本比例超过80%，这说明空巢老人普遍希望得到更好的医疗资源，将近两成比例赞成一对一的专家义诊服务，这说明有较多的群体越来越希望得到“专而精”的医疗诊治。在运用Logistic模型验证后发现，个人的经济水平对医疗服务的需求起着至关重要的决定性作用，经济条件好的户主更加在意日常保健，对医疗服务的需求力度也就更大，这点说明要以提高空巢老人的收入为切入点，以满足空巢老人的基本医疗需求为工作的重心。学历层次高的户主比学历层次低的户主更倾向于接受医疗服务，这与其自身视野开阔、创新觉悟高有密切的关系，这点提示政府部门可安排专人不定期的对空巢老人开展简单的专业培训，帮助他们选择或调整基本医疗服务需求导向。已经拥有医疗保险的空巢老人很明显对医疗服务需求的渴望度更大，这说明提升农村空巢老人的医疗保险覆盖率，保障其基本健康权益是当前亟待解决的重要任务。如何将政府的政策法规与农村空巢老人的实际医疗需求有效的对接起来，并努力改变当前农村地区空巢老人医疗服务率偏低的情况是下一步及未来很长一段时间内摆在我们面前艰巨的任务。

[1]吴闽川，吴志澄.论农村医疗卫生服务能力建设的问题与对策 [J].福建论坛 (人文社会科学版)，2009(11)：167～171.

[2]孙莎.我国农村空巢老人的生活现状分析——基于湖北省阳新县、通山县的调查 [J].科技创业月刊， 2011， 24(13)： 114～ 115.

[3]张立强，李强，汪早立，等.新型农村合作医疗中医药补偿政策实施效果制约因素分析 [J].中国卫生政策研究，2012，05(2)：49～52.

[4]徐向峰，庞豪.农村基层医疗卫生服务存在问题与对策 [J].人民论坛，2015(29)：156～158.

[5]祝雪花，余昌妹，姜文莉，等.空巢老人生活方式及对社区卫生服务需求的调查 [J].护理学杂志，2007， 22(11)： 72～74.

[6]赵喜萍，杨军.老年高血压病并发心脑血管事件患者的临床特点及遵循指南降压药物治疗现状 [J].大连医科大学学报，2013，35(2)：149～153.

[7]苏丹，张静平，张颖新，等.我国农村与城镇空巢老人抑郁状况与社会支持的比较[J].中国老年学， 2012， 32(2)： 359～ 361.

[8]王燕红，薛兴利.农村居民社区医疗卫生服务需求与利用实证分析 [J].卫生经济研究，2014(9)：53～56.

[9]位艳杰，李丽华.农村医疗服务与空巢老人健康问题有机结合的研究 [J].才智，2015(18)：361.

[10]叶政君，张雪晴，向华，等.湖南省社区空巢老年糖尿病患者血糖控制、自我护理能力及护理需求调查 [J].护理学杂志，2014，29(1)：72～73.

国家自然科学基金项目(71263026)；江西省社科规划项目(15SH09)。

聂志平为通讯作者。教授，硕士研究生导师，主要从事农村社会科技研究。