抗疟药在狼疮性肾炎治疗中的临床应用效果分析

童黄胜，蒋文艳，李俊

抗疟药在狼疮性肾炎治疗中的临床应用效果分析

童黄胜1，蒋文艳2，李俊2

（1.贵溪市人民医院肾脏风湿免疫科，江西 贵溪 335400；2.贵溪市中医院内科，江西 贵溪 335400）

目的 对狼疮性肾炎应用抗疟药治疗的效果进行探究，总结治疗经验。方法 选取68例狼疮性肾炎患者进行临床资料分析，均为本院2014年9月～2015年9月所收治，将其按照治疗方案的差异性随机分为观察组与对照组，各34例，分别采用抗疟药治疗和激素药治疗，对各自疗效展开探讨。结果 从治疗效果评判之一的治疗总有效率对比，观察组94.12%远远高于对照组的73.53%（P＜0.05）。从临床综合指标对比，两组治疗前的指标比较，差异无统计学意义。观察组经治疗后24 h尿蛋白、血尿素氮和Cr、SLEDA评分均优于对照组（P＜0.05）。从不良反应对比，观察组和对照组的不良反应发生率分别为：8.82%，35.28%，两组比较差异具有统计学意义（c2=6.928，P＜0.05）。结论 在保证治疗方案安全、有效的前提下，为了增进疗效，改善预后，建议临床对狼疮性肾炎患者实施抗疟药进行治疗。

狼疮性肾炎；抗疟药；激素药；疗效

Abstract:Objective To investigate the effect of the treatment of lupus nephritis with antimalarial drugs,and summarize the experience of treatment.Methods 68 cases of patients with lupus nephritis clinical data analysis,are in our hospital from September 2014 to September 2015 were,according to the difference of treatment were randomly divided into observation group and control group each 34 cases respectively with antimalarial treatment and hormone treatment,to discuss their effect.Results Compared with the control group,the total effective rate was 94.12%in the observation group,and the difference between the two groups was higher than that of the control group73.53%(P＜0.05).From the comparison of clinical indicators,the difference between the two groups before treatment,the difference between groups was not significant.The 24 h urine protein,blood urea nitrogen,Cr and SLEDA score of the observation group were better than those of the control group after treatment(P＜0.05).The adverse reactions of the observation group and the control group were 8.82%and(c2=6.928,P＜0.05).Conclusion In order to ensure the safety and effectiveness of the treatment plan,in order to improve the efficacy and improve the prognosis,it is recommended to carry out the clinical treatment of patients with lupus nephritis.

Key words:Lupus nephritis;Antimalarial drugs;Hormone;Efficacy

狼疮性肾炎是临床一种以肾脏损害为特征的疾病，其定义具体是：系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，发病时，患者以血尿、蛋白尿、肾功能不全等为典型表现，如果治疗不及时、不对症，对身体健康和生命安全有巨大的影响[1]。经病理学研究认为：目前狼疮性肾炎仍是一种原因未明性疾病，治疗方案主要以保护肾脏功能、控制LN活动及延缓肾组织纤维化的进程为目的对患者进行干预[2-4]。为此，本文以实验探究形式，通过选取1年来本院收治的68例患者作为研究对象展开对比探讨，从中说明抗疟药在治疗该病时的优越性，进而为狼疮性肾炎患者提供最佳治疗方案选择，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取68例狼疮性肾炎患者进行临床资料分析，均为本院2014年9月～2015年9月所收治，为了保证实验结果的公平性和公正性，将其按照治疗方案的差异性随机分为观察组与对照组，各34例。观察组患者采用抗疟药进行治疗，其中女16例、男18例，平均年龄（59.32±2.13）岁，平均病程（2.19±0.22）年；对照组34例患者采用激素药进行治疗，其中女14例、男20例，平均年龄（58.24±2.10）岁，平均病程（2.46±0.21）年，对比分析各组患者的临床疗效。此外，两组患者在性别、病程、年龄等基本资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通过医院伦理委员会批准同意。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所选病例均经尿常规检查、免疫学检查、溶血性贫血检查、肾活检、影像学检查等证实符合狼疮性肾炎的诊断标准；②患者均无糖尿病、严重高血压、重大器官功能损害等疾病；③患者或其家属均签订实验知情同意书；排除标准：①精神异常者或意识障碍者；②药物过敏史者；③继发性感染者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对本组的每位患者均采用激素药进行治疗，注射强的松，每天1次，连续一个疗程（2周），注意治疗期间，密切监测相关指标，如血尿素氮、Cr及用药不良反应，保证用药的安全性。

1.3.2 观察组 对本组的每位患者采用抗疟药进行治疗，所选药物是：羟氯喹。用法：首次剂量0.8 g，用药6小时后将剂量减少到0.4 g，此后每2天0.4 g，连续1个疗程（2周），同样做好用药监测，提高治疗效果。

1.4 观察指标及疗效评价标准 总结并分析两组患者采用不同方案治疗期间的相关指标，包括治疗前后24 h的尿蛋白、血尿素氮、Cr及治疗总有效率。完全缓解：患者较治疗前相比，尿红细胞数小于10×104/mL，24h尿蛋白小于0.3 g，生命体征正常，其他临床症状基本消失；部分缓解：较治疗前相比，患者肾功能有明显好转迹象；尿蛋白定量小于2 g/24 h，生命体征基本平稳；无效：经治疗后，患者24 h尿蛋白下降小于50%，其他临床症状无任何改善或加重。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS20.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种不同治疗方案产生的疗效比较 经不同方案治疗后，对两组患者的治疗总有效率进行对比分析，，观察组的治疗总有效率为94.12%，对照组的治疗总有效率为73.53%，两组比较差异具有统计学意义（c2=5.314，P＜0.05）。数据可以说明：抗疟药的治疗效果＞激素药的治疗效果。见表1。

表1 两组治疗总有效率对比（n）Table 1 Comparison of the total effective rate between two groups（n）

2.2 两种不同方案治疗前后的相关指标比较 治疗前，两种方案产生的相关指标变化不大，组间比较差异无统计学意义；治疗后，观察组和对照组在24 h尿蛋白、血尿素氮和Cr、SLEDA评分指标方面具有明显差异，且观察组优于对照组（P＜0.05）。相应指标足以说明：抗疟药相比激素药在治疗狼疮性肾炎方面更具有优势。见表2。

表2 两组治疗方案的相关指标比较（x±s）Table 2 Comparison of index of correlation between two groups therapeutic regimen(x±s)

2.3 两组患者治疗不良反应发生情况比较 经治疗后，对两组患者治疗不良反应发生率进行对比分析，观察组患者和对照组患者的不良反应发生率分别为：8.82%，35.28%，两组比较差异具有统计学意义（c2=6.928，P＜0.05）。可见，抗疟药在治疗狼疮性肾炎时更具有安全性。见表3。

表3 两组患者的不良反应发生情况对比Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups

3 讨论

查阅大量资料并结合临床病理学研究认为：狼疮性肾炎（Iupusnephritis，LN）是一种多因素参与的免疫性疾病，其中包含遗传、环境、感染、药物、性激素等因素，各个因素相互作用存在，从而引起患者机体免疫系统紊乱，对机体器官及身体健康有极大的不利影响。再加上该病具有病情发展快、病死率高的特征，所以受到临床广大医生的高度关注[5-8]。治疗强调的是：在保证治疗方案恰当、安全的前提下，更好的控制LN的活动，保护肾脏功能不受损害，缩短病程，增进临床疗效。文中以实验探究形式，对比分析了激素药和抗疟药在治疗狼疮性肾炎方面的效果，从中为患者选择最理想的方案。

对照组应用激素药进行治疗，所选药物是强的松，经药理学研究分析，本品具有抗炎及抗过敏的作用，药物以注射形式进入人体后，能够抑制结缔组织的增生，减少炎性渗出，达到保护患者肾脏功能的目的，但该药物的长期疗效不佳，是因为长期应用激素类药物其产生的不良反应，会给患者免疫带来一定的负面影响，最终影响综合效果。而观察组应用抗疟药进行治疗，此类药物进入人体后通过免疫调节，抗凝、加快代谢等提高治疗效果。所选药物羟氯喹，本品是4-氨基喹啉衍生物类药，通过激活半胱天冬酶帮助细胞尽快凋亡，达到抑制内皮细胞增殖的作用，该药物还可抑制内源性胆固醇脂的水解，增加胰岛素和受体结合，发挥调节内分泌代谢的效果[9-12]。除此之外，更重要的是羟氯喹在延缓肾组织纤维化进程、保护肾脏功能方面有更显著的应用价值。结合实验研究结果：在临床综合指标方面，经治疗后，观察组在24 h尿蛋白指标为（1.02±0.96）g/24 h、血尿素氮（2.69±1.55）mmol/L、Cr（101.30±40.36）mmol/L、SLEDA（4.06±1.22）分，与对照组相应指标比较，其改善效果更明显，此外，观察组的治疗总有效率和不良反应发生率分别为：94.12%、8.82%，观察组的治疗方案更优越，更值得为广大狼疮性肾炎患者推广和普及。

综上所述，临床对狼疮性肾炎患者实施抗疟药治疗，能体现治疗方案的安全性和优越性，也能增进疗效，改善患者后期生存质量。

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Clinical application of antimalarial drugs in the treatment of lupus nephritis

Tong Huang-sheng1,Jiang Wen-yan2,Li Jun2
(1.Department of Nephrology and rheumatology,Guixi People's Hospital,Guixi,Jiangxi,335400,China;2.Department of internal medicine,Guixi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guixi,Jiangxi,335400,China)

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.018