腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效对比

南方医科大学附属小榄医院（广东中山市小榄人民医院）（528000）陈森渠

急性阑尾炎是外科最为常见的急腹症之一，该病的发病率在1%左右，病情发展迅速，常需采取手术进行治疗。目前临床实施的传统治疗方法多为开腹手术[1]，但术中及术后并发症较多。腹腔镜阑尾切除术不仅集治疗诊断于一体减少误诊几率而且创口小减轻手术风险，降低术后疼痛程度，患者耐受性更强[2]。为此本次实验选取2014年7月～2016年9月在我院就诊的急性阑尾炎患者106例进行对照分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2014年6月～2016年9月在我院就诊的急性阑尾炎患者106例。纳入标准符合以下几点：①符合诊断标准《急性阑尾炎的诊断标准》[3]的患者；②相关禁忌症不存在。按患者意愿将其分入腹腔镜组和开腹切除组。腹腔镜组49例，开腹切除组57例。腹腔镜组女性21例，男性28例，年龄17～65岁，平均年龄(45.55±11.74)岁。开腹切除组女性28例，男性29例，年龄15～63岁，平均年龄(46.52±11.42)岁。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面均没有统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法 腹腔镜组采用腹腔镜阑尾切除术进行治疗，开腹切除组采用开腹阑尾切除术进行治疗。腹腔镜组进行静脉复合麻醉及双腔气管插管处理，主操作孔切口5mm在脐下缘处，二氧化碳进入形成气腹并在切口处放置保护套用以保护切口，置入腹腔镜。副操作孔兼观察孔切口5mm在脐与左腹的股沟区形成等边三角形处，在切口处放置保护套用以保护切口，需在腹腔镜下操作。体位为足高头15度，偏左30度将腹腔中的脓液吸尽，将盲肠提起寻找阑尾并将周围的黏连组织分离。用超声刀将阑尾根部到阑尾系膜段分段离断。体部穿孔采用7号线而阑尾末端采用可吸收夹将阑尾根部结扎，在0.5cm远侧剪断，电凝处理阑尾残端的黏膜。若患者阑尾根部坏疽或穿孔而无法实施结扎则残端缝合采用8号线，同时覆盖大网膜，加固缝合效果。切除的阑尾装入保护套内取出。腹腔需冲洗干净（液体变清）。皮肤拉合使用创可贴，切口的消毒使用聚维酮碘溶液。术后给予补液支持及抗生素预防感染。开腹切除组麻醉方式采用硬膜外麻醉，切口方式为麦氏点斜行，腹腔的积液需完全吸除，阑尾及其系膜使用常规处理方法，阑尾残端使用“8”字包埋法，腹腔冲洗使用甲硝唑溶液，腹腔的渗液使用盐水纱布清洁，切口逐层缝合，切口的消毒使用聚维酮碘溶液。术后给予补液支持及抗生素预防感染。

观察记录两组患者术中出血量、手术切口长度、手术时长、排气时长、术后卧床时长、住院时长、综合费用，术后第1、3、5天时视觉模拟疼痛评分，术后并发症如腹腔脓肿、腹腔出血、切口感染、粘连性肠梗阻、粪瘘、阑尾残株炎等并等发生几率。比较其差别是否有统计学意义。

1.3 评定标准 术后疼痛评分标准为VAS疼痛评分，标准分0～10分，7～10分表示重度疼痛，4～6分表示中度疼痛，0～3分表示轻度疼痛。

1.4 统计学方法 利用统计学处理软件SPSS18.0进行处理分析，采用卡方检验对数据资料及多元线性回归分析进行对比分析，计量资料比较采用t检验，以P＜0.05来显示结果差异性显著，具有统计学上的意义。

2 结果

附表1 两组患者术中出血量、手术切口长度、手术时长、排气时长、术后卧床时长、住院时长、综合费用比较

附表2 两组患者术后第1、3、5天视觉模拟疼痛评分比较

2.1 两组患者手术均进行顺利，腹腔镜组腹腔脓肿、腹腔出血、切口感染、粘连性肠梗阻、粪瘘、阑尾残株炎等并发症发生几率为6.12%（3/49），开腹切除组为15.79%（9/57）。腹腔镜组并发症发生几率显著低于开腹切除组（P<0.05）。

2.2 两组患者术中出血量、手术切口长度、手术时长、排气时长、术后卧床时长、住院时长、综合费用比较。腹腔镜组手术时长多于开腹切除组，但差异不显著（P>0.05）；腹腔镜组综合费用显著高于开腹切除组（P<0.05）；腹腔镜组术中出血量、手术切口长度、排气时长、术后卧床时长、住院时长均显著优于开腹切除组（P<0.05）。详见附表1。

2.3 术后第1天视觉模拟疼痛评分两组差异无统计学意义（P>0.05），术后第3、5天视觉模拟疼痛评分腹腔镜组显著少于开腹切除组（P<0.05）。详见附表2。

3 讨论

腹腔镜阑尾切除术现在越来越多地用于治疗急性阑尾炎[4]，此次实验中笔者比较腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎临床疗效，结果显示两组患者手术均进行顺利，腹腔镜组腹腔脓肿、腹腔出血、切口感染、粘连性肠梗阻、粪瘘、阑尾残株炎等并发症发生几率为6.12%（3/49）显著低于开腹切除组的15.79%（9/57）。说明在条件同等的情况下进行手术，腹腔镜方法较传统开腹手术能更有效地降低并发症发生几率，可见治疗急性阑尾炎中行使腹腔镜方法的优点有术后患者并发症较少。但该方法手术时长及综合费用均高于传统开腹手术，可能与现今腹腔镜技术有关。

腹腔镜方法治疗诊断一体化，急性阑尾炎常出现误诊情况，腹腔镜在创伤微小的条件下能最大程度的对腹腔实施探查，准确提供病变部位或不易察觉的微小病灶，为患者的治疗方案提高强有力的依据，减少误诊情况避免病情延误[5]。腹腔镜不受腹壁肥厚、体态肥胖、阑尾位置、切口大小等条件影响[6]。实施传统手术时若患者或阑尾部位出现异常情况或过于肥胖需将切口延长以便寻找阑尾，患者损伤加重。而腹腔镜可直视探查，切口无需扩大。因此此次实验腹腔镜组术中出血量、手术切口长度、排气时长、术后卧床时长、住院时长均显著优于开腹切除组。由于腹腔镜方法手术创伤较小，患者疼痛程度大大减低，本次实验结果显示术后第3、5天视觉模拟疼痛评分腹腔镜组显著少于开腹切除组[7-12]。

综上所述，采用腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎能显著缩短排气时长、术后卧床时长、住院时长，术中出血量少，创口小有效减少手术风险，缩短恢复时间，减轻手术带来的创伤。治疗诊断双管齐下大大避免了术前出现误诊导致病情延误的现象，不会增加手术后腹腔脓肿、腹腔出血、切口感染、粘连性肠梗阻、粪瘘、阑尾残株炎等并发症发生几率，临床效果显著。值得应用于临床治疗。