糖皮质激素联合乌司他丁治疗儿童急重症肺炎的效果分析

杜维新 吉自敏

(1.濮阳惠民医院 药剂科 河南 濮阳 457000； 2濮阳市人民医院 药剂科 河南 濮阳 457000)

糖皮质激素联合乌司他丁治疗儿童急重症肺炎的效果分析

杜维新1吉自敏2

(1.濮阳惠民医院 药剂科 河南 濮阳 457000； 2濮阳市人民医院 药剂科 河南 濮阳 457000)

目的研究糖皮质激素联合乌司他丁治疗儿童急重症肺炎效果及对患儿C-反应蛋白(CRP)的影响。方法选取2014年9月至2016年9月濮阳惠民医院收治的急重症肺炎患儿86例，根据治疗方案不同分组，各43例。对照组给予糖皮质激素(甲泼尼龙琥珀酸钠)治疗；观察组给予糖皮质激素+乌司他丁治疗。对比两组临床治疗效果及治疗前后炎症因子[CRP、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平变化。结果治疗后，观察组治疗总有效率(95.35%)高于对照组(76.74%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组CRP、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖皮质激素联合乌司他丁治疗急重症肺炎患儿临床效果显著，且能降低C-反应蛋白等炎性因子水平。

乌司他丁；糖皮质激素；急重症肺炎；C-反应蛋白

重症肺炎是呼吸系统危急重症之一，多发于儿童，可导致全身主要脏器功能衰竭及炎症反应，若未及时救治可引起心力衰竭等多种并发症，严重影响患儿生长发育。小儿急重症肺炎临床主要表现为高热、喘息、呼吸困难等。目前常以抗生素、吸氧等干预治疗，但效果不甚理想[1]。糖皮质激素治疗儿童急重症肺炎效果已得到广泛认可。乌司他丁是蛋白酶抑制剂的一种，具有抑制炎性递质释放的作用。本研究选取濮阳惠民医院治疗的急重症肺炎患儿86例，分组研究糖皮质激素联合乌司他丁治疗儿童急重症肺炎的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年6月至2016年9月在濮阳惠民医院治疗的急重症肺炎患儿86例。根据治疗方案不同分为观察组(n=43)和对照组(n=43)。观察组男23例，女20例，年龄4～13岁，平均(7.45±3.02)岁；对照组男24例，女19例，年龄5～14岁，平均(7.89±3.43)岁。两组年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入和排除标准纳入标准：均符合《内科学》中急重症肺炎诊断标准[2]；治疗前均存在咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等临床症状。排除标准：合并肺间质纤维化、慢性阻塞性肺疾病及对本研究药物过敏者。

1.3治疗方法所有患儿均接受抗感染、吸氧、化痰平喘、机械通气等对症或支持治疗。对照组在此基础上给予甲泼尼龙琥珀酸钠(辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20133234)治疗，甲泼尼龙琥珀酸钠1 mg/kg+生理盐水250 mg混合后静脉滴注，3次/d，持续治疗1周。观察组在对照组基础上联合乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20040506)治疗，4万U/kg+生理盐水50 ml混合后静脉滴注，2次/d，持续治疗1周。

1.4观察指标①比较两组临床治疗效果。发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音等临床症状基本消失为显效、明显减轻为有效、无明显变化甚至加重为无效。总有效率=(有效+显效)例数/总例数×100%。②于治疗前后抽取患儿空腹静脉血，离心留取血清，采用免疫比浊法测定炎症因子CRP水平，采用酶联免疫吸附法测定炎症因子TNF-α水平。

2 结果

2.1临床疗效治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.198，P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2炎症因子水平治疗前，两组CRP、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组CRP、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

肺炎在感染性疾病中占第1位，对人们身心健康造成严重威胁。由于小儿气道尚未完全发育，因此感染肺炎率较大，且机体免疫功能相对较弱，感染肺炎后常在较短时间内进展为急重症肺炎。此外肺炎发病时多种炎性介质被释放、激活，进而加重肺部感染程度。急重症肺炎可在数小时或数天内因肺功能衰竭、消化系统功能障碍，造成多脏器功能损伤，危及患儿生命。因此，寻找积极有效治疗方法对改善患儿预后，提高其生存质量意义重大。

表2 两组炎症因子水平比较

糖皮质激素是临床运用较为广泛的抗炎类药物之一。甲泼尼龙琥珀酸钠是糖皮质激素的一种，具有调节蛋白质、糖、脂肪生物合成与代谢作用。另外还具有强大、快速非特异性抗炎功效。甲泼尼龙琥珀酸钠能使毛细血管扩张受到抑制，且对白血细胞浸润、吞噬也具有抑制作用，从而起到减轻患儿机体炎性症状的效果。乌司他丁属于一种蛋白酶抑制剂，主要是从人尿液中提取，后期经过精加工而成的糖蛋白，其能有效清除氧自由基，并阻止炎性介质过度释放，从而起到降低炎性水平作用。另外能有效抑制白细胞及多种蛋白酶激活过度造成细胞损伤。孙夏烨等[3]研究中用乌司他丁治疗儿童重症肺炎，发现其可有效抑制患儿肺部感染，有利于改善患儿临床症状并提高其肺功能。近年来，随着临床医学研究深入，发现联合用药疗效较单一用药效果更好，尤其是急危重症疾病。苏宇飞等[4]研究指出，糖皮质激素联合乌司他丁治疗儿童重症肺炎临床效果明显优于单一糖皮质激素治疗，说明联合用药的可行性及有效性。本研究中将乌司他丁与糖皮质激素联合应用于观察组，对照组仅给予糖皮质激素治疗，结果显示，观察组临床效果显著优于对照组，炎性因子TNF-α、CRP水平低于对照组(P<0.05)，这提示糖皮质激素与乌司他丁治疗儿童重症肺炎临床效果显著，能有效降低患儿机体炎症因子水平。TNF-α、CRP等炎症因子贯穿急重症肺炎发生、发展整个过程，且其水平越高代表患儿病情越严重。糖皮质激素具有强大的非特异性抗炎功效；乌司他丁能有效抑制炎性因子表达且促进抗炎性因子表达。两药联合应用，能有效降低炎症反应，促进肺部感染良好转归，进而有利于患儿临床症状改善，提高临床治疗效果。

综上，糖皮质激素联合乌司他丁治疗急重症肺炎临床效果显著，且能降低患儿C-反应蛋白等炎性因子水平。

[1] 隋东江,张伟,李伟生,等.糖皮质激素治疗重症社区获得性肺炎的疗效及对C反应蛋白水平的影响[J].临床肺科杂志,2013,18(7):1171-1173.

[2] 葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:41-45.

[3] 孙夏烨,朱月钮,魏红霞,等.乌司他丁治疗儿童重症肺炎的疗效观察[J].中国小儿急救医学,2016,23(5):333-336.

[4] 苏宇飞,王列,文俊.糖皮质激素配伍乌司他丁辅助治疗儿童重症肺炎50例[J].陕西医学杂志,2016,45(9):1248-1249.

R 563.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.098

2016-11-24)