普瑞巴林联合吗啡对癌性神经病理性疼痛患者VAS评分及睡眠质量的影响

徐锋

(南阳南石医院 疼痛科 河南 南阳 473000)

普瑞巴林联合吗啡对癌性神经病理性疼痛患者VAS评分及睡眠质量的影响

徐锋

(南阳南石医院 疼痛科 河南 南阳 473000)

目的研究普瑞巴林联合吗啡对癌性神经病理性疼痛(NCP)患者疼痛视觉模拟评分(VAS)及睡眠质量的影响。方法选取南阳南石医院收治的NCP患者54例，随机数表法分为两组，各27例。对照组接受吗啡治疗，观察组普瑞巴林+吗啡治疗，对比两组治疗前后VAS及MOS-SS睡眠量表评分变化。结果治疗后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组MOS-SS睡眠质量各维度评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论普瑞巴林联合吗啡应用于癌性神经病理性疼痛患者，可降低VAS评分，提高患者睡眠质量。

普瑞巴林；吗啡；癌性神经病理性疼痛

癌性神经病理性疼痛(neuropathiccancer pain，NCP)是癌症患者常见疼痛类型，其可单独存在，也可和伤害感受性疼痛共存。相关流行病学调查数据显示，约30%癌症患者伴有中重度疼痛，其中约33.3%患者又被确诊为NCP[1]。以往临床常单用吗啡等阿片类药物治疗NCP，但小剂量使用临床镇痛效果不理想，而大剂量使用又会增加其毒副反应。普瑞巴林为新型钙离子通道调节剂，有强效镇痛的作用。本研究选取NCP患者54例，分组研究联合普瑞巴林及吗啡对患者VAS评分及睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年6月至2016年12月南阳南石医院收治的NCP患者54例。均符合《内科学》中NCP诊断标准[2]。其中视觉模拟疼痛评分(VAS)≥4分。排除近期使用过普瑞巴林或加巴喷丁药物者。随机数表法分为两组，各27例。观察组男15例、女12例，年龄35～72岁，平均(52.78±10.68)岁，其中肺癌8例、肝癌5例、乳腺癌4例、胃癌4例、食管癌2例、结直肠癌2例，其他2例。对照组年龄35～73岁，平均(53.12±11.03)岁，其中肺癌9例、肝癌4例、乳腺癌5例、胃癌3例、食管癌2例、结直肠癌2例，其他2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组予以吗啡(青海制药厂有限公司，国药准字H20033009)治疗，静脉滴注吗啡150 mg+恩丹西酮16 mg(常州兰陵制药有限公司，国药准字H19980013)+生理盐水150 ml混合液，于72 h内滴完后，给予盐酸羟考酮控释片(BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，国药准字J20040096)20 mg/次，1次/12 h，温水口服。观察组在对照组基础上联合普瑞巴林(重庆赛维药业有限公司，国药准字H20130066)治疗。150 mg/次，2次/d，温水口服。两组患者均治疗1个月。患者静息时VAS>4分，可将盐酸羟考酮控释片剂量调整为30 mg/次，1次/12 h。

1.3观察指标①治疗前后采用VAS评估两组患者疼痛程度，0～10分，0分无痛；1～3分轻微疼痛，尚能忍受；4～6分疼痛明显，尚能忍受但影响睡眠；7～10分疼痛剧烈，难以忍受，严重影响睡眠。②治疗前后采用MOS-SS睡眠量表从综合睡眠障碍指数(9-items)、睡眠量(SLPQ)、睡眠充足度(SLPA)、睡眠干扰(SLPD)等4个维度评估两组患者睡眠质量[3]。

2 结果

2.1VAS评分治疗前，观察组VAS评分为(5.47±1.54)分，对照组为(5.28±1.26)分，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(t=0.496，P=0.622)；治疗后，观察组VAS评分为(2.76±0.89)分，对照组为(3.56±1.01)分，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(t=3.088，P=0.003)。

2.2MOS-SS睡眠质量评分治疗前，两组MOS-SS睡眠质量各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组MOS-SS睡眠质量各维度评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组MOS-SS睡眠质量评分比较分)

3 讨论

NCP病因较为复杂，癌症患者肿瘤生长时可侵袭压迫神经引起疼痛；肿瘤可使机体大量释放前列腺素、血管内皮素等，刺激外周疼痛信号传递增强，增加痛觉敏感性；另外癌症手术治疗时可损伤神经，顺铂、紫杉醇等药物化疗时可诱发相关性周围神经病变，以上原因均可导致癌症患者疼痛加剧，甚至影响患者睡眠质量。

吗啡是从鸦片中提取分离而得到，属于阿片受体激动剂。吗啡与人体内源性物质脑啡肽作用相似，可激动中枢神经阿片受体而产生强效镇痛作用。吗啡可用于手术、烧伤、创伤等各种原因引起的剧烈疼痛。但有研究指出，单用吗啡抑制神经病理性疼痛，通常需要较大剂量才能达到理想镇痛效果，因此容易引起严重便秘、呕吐等不良反应，从而降低患者用药依从性[4]。因此临床为提高NCP患者镇痛效果，并保证用药安全性，将治疗方向转向联合用药。普瑞巴林是一种新型钙离子通道调节剂，可阻断电压依赖性钙通道，从而抑制神经递质释放达到镇痛目的。本研究结果显示，治疗后，观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)，这提示普瑞巴林联合吗啡应用于癌性神经病理性疼痛患者，可降低VAS评分。NCP不仅会引起躯体上的疼痛，而且可使患者睡眠质量严重下降，而睡眠障碍又将造成患者情绪低落、神经紧张等，进一步加重原发病病情及疼痛程度，如此往返形成恶性循环。本研究结果显示，治疗后，观察组MOS-SS睡眠质量各维度评分优于对照组(P<0.05)，这提示普瑞巴林联合吗啡应用于癌性神经病理性疼痛患者，可提高患者睡眠质量。

综上，普瑞巴林联合吗啡应用于癌性神经病理性疼痛患者，可降低VAS评分，并提高患者睡眠质量，值得推广。

[1] 杜红,程竞.普瑞巴林联合阿片类药物治疗癌性神经病理性疼痛的效果观察[J].中国现代普通外科进展,2016,19(12):981-983.

[2] 周斌,王品,孙浩,等.普瑞巴林联合阿片类药物治疗癌性神经病理性疼痛的临床研究[J].临床肿瘤学杂志,2014,19(9):833-837.

[3] 葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:267-269.

[4] 王小江.地佐辛与吗啡治疗癌性疼痛的临床效果比较[J].中国基层医药,2017,24(4):616-618.

R 730.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.086

2017-03-14)