肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折效果观察

吴发财

(驻马店市中心医院 骨三科 河南 驻马店 463000)

肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折效果观察

吴发财

(驻马店市中心医院 骨三科 河南 驻马店 463000)

目的观察分析肱骨近端锁定钢板在治疗肱骨近端粉碎性骨折方面的临床效果。方法选取驻马店市中心医院2016年7月至2017年1月收治的肱骨近端粉碎性骨折患者58例，对其进行随机分组，对照组患者采用常规内固定治疗，观察组患者采用肱骨近端锁定钢板治疗，对比观察两种不同方法的临床治疗效果。结果治疗后，观察组Neer评分优、良者共24例，占82.7%，对照组优、良者共16例，占55.1%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率为20.6%，低于对照组的34.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论肱骨近端锁定钢板应用于肱骨近端粉碎性骨折可提高手术效果，患者术后疼痛小，功能恢复好，活动受限度轻，且能减少术后并发症的发生率，促进骨折部位愈合。

肱骨近端锁定钢板；肱骨近端粉碎性骨折；内固定

车祸、强烈撞击易导致各种类型的骨折发生，肱骨近端粉碎性骨折是其中发生率较高的一类骨折类型，该类型较为复杂，治疗困难。肱骨近端骨折发生在肱骨关节与外科颈相连处，粉碎性骨折多发生于老年人或车祸、强烈撞击等[1]。治疗方面，临床上多采用切开复位或传统固定方法治疗，对患者骨折处进行重建，使其恢复组织功能。传统治疗采用手术切开复位、普通钢板内固定等，但其临床治疗效果欠佳，与内固定治疗相比，并发症多，且患者早期进行功能锻炼受限，导致患者术后功能恢复欠佳。肱骨近端锁定钢板治疗是根据人体解剖学原理，对患者手术部位进行固定，对组织损伤更小，可以使骨与钢板结合得更牢固[2]。本文将重点分析肱骨近端锁定钢板在治疗肱骨近端粉碎性骨折方面的临床效果。

1 资料和方法

1.1一般资料选取驻马店市中心医院2016年7月至2017年1月收治的肱骨近端粉碎性骨折患者58例，包括男32例，女26例；患者年龄为22～61岁，平均37.5岁。致伤原因：车祸伤27例，跌落伤8例，撞击伤23例。所有患者经CT重建和X线确定骨折类型。骨折Neer分型：Ⅲ型36例，Ⅵ型22例。按照随机数表法分为观察组和对照组，每组29例。对照组患者采用常规内固定治疗，观察组患者采用肱骨近端锁定钢板治疗。两组患者在性别、年龄、病情严重程度方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组：所有患者行全身麻醉后，进行胸大肌和三角肌的间隙分离，显露出肩关节和肱骨近端，暴露术野。清理骨折断端的损伤软组织等，然后进行骨折复位。复位后，按照患者颈部和肱骨头的解剖结构进行三叶草钢板的塑性，置于肱骨近端外侧，在肱骨干、肱骨头和大结节处进行钻孔，然后用螺钉固定。

观察组：骨折复位与对照组相同，复位后，经C臂X线证实骨折复位满意。利用克氏针进行临时固定，先固定肱骨干，再固定肱骨头，远侧端先用皮质骨螺钉固定接骨板于肱骨干上。然后在肱骨近端前外侧置锁定钢板，调节锁定孔的方向以便将各个骨折块进行锁定，对位好以后打入远端螺钉，同时将临时克氏针拔出。再次观察肩关节和肱骨中上段，然后进行切口的缝合。术中若患者存在复位后骨折缺失，可采用自体移植进行修复。注意复位过程中减少反复撬拔骨折端处，保护骨折块处附着的软组织和关节。

1.3评价指标疗效评定采用Neer评分法，总分为100分，疼痛分35%，功能恢复分30%，骨折部位活动分25%，解剖复位10%。对两组患者进行统一标准的评分，>90分为优，76～90为良，60～75为可，<60分为差。统计两组并发症发生情况。

2 结果

2.1Neer评分观察组治疗后，Neer评分优、良者共24例，占82.7%，对照组优、良者共16例，占比55.1%，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后Neer评分情况比较[n(%)]

2.2术后并发症观察组并发症发生率为20.6%，低于对照组的34.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

3 讨论

肱骨近端粉碎性骨折临床发生率较高，治疗难度较大，可破坏患者肩袖功能，影响肱骨头的血运，且治疗效果对患者今后生活质量影响较大。早期、及时、有效的治疗，能降低粉碎性骨折对患者今后肩关节功能的影响[3]。肱骨近端锁定钢板治疗能尽量保证骨折端的理想复位，降低粉碎性骨折对肱骨头血液循环的影响。根据不同患者的骨折情况，判断患者骨折移位、缺失情况，并针对性制定治疗方案，使复位的骨折端保持较好的稳定性。且该方法的最大优点是患者能够早期进行功能康复训练，进而减轻对术后患肢功能的影响[4-5]。

本研究结果显示，观察组Neer评分优、良例数高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。锁定钢板的构型与人体肱骨近端结构相似，故与人体融合性较好；且具有很好的稳定性，有效地保护了骨骼的对位对线。但患者术后功能恢复与术中软组织及骨质的损伤密切相关。故术者复位过程中应注意减少反复撬拔骨折端处，以免造成骨质损失，注意对骨折块处附着的软组织和关节的保护。

[1] 张泽远,罗赛平,彭耀金,等.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效分析[J].现代生物医学进展,2013,13(20):3908-3910.

[2] Endemann D H, Schiffrin E L. Endothelial dysfunction[J].J Am Soc Nephrol,2010,15(8):1983-1992.

[3] 李志业,石颖,王保存.锁定钢板治疗老年肱骨近端粉碎性骨折临床分析[J].医学综述,2015,21(6):1140-1142.

[4] 吕玉明,李长树,曾勉东,等.锁定钢板与人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折临床疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2013,21(10):963-968.

[5] 彭冲,王运涛,秦为,等.结构植骨锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折55例疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(7):758-759.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.069

2017-02-21)