手助腹腔镜贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症临床观察

蔡虹

(商丘市第四人民医院 外科 河南 商丘 476000)

手助腹腔镜贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症临床观察

蔡虹

(商丘市第四人民医院 外科 河南 商丘 476000)

目的观察手助腹腔镜贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症的临床效果。方法选取2015年12月至2017年1月在商丘市第四人民医院进行治疗的肝硬化门脉高压症患者50例，采用随机数表法分为两组，各25例。对照组实施开腹脾切除贲门周围血管离断术，观察组采用手助腹腔镜贲门周围血管离断术，对比两组手术相关指标及并发症发生情况。结果与对照组比较，观察组手术时间明显增加，术中出血量、术后引流量及术后住院时间明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组肺部感染、腹腔积液及切口感染发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予肝硬化门脉高压症患者手助腹腔镜贲门周围血管离断术效果确切，可降低术后并发症发生率，缩短术后恢复时间。

腹腔镜；贲门周围血管离断术；肝硬化；门脉高压症

肝硬化门脉高压症是一种常见的消化系统疾病，以脾肿大、腹水、侧支循环建立与开放为主要临床表现，易引发上消化道出血，严重影响患者生活质量[1]。脾切除联合贲门周围血管离断术是治疗肝硬化门脉高压症的主要方法。传统开腹脾切除贲门周围血管离断术可在减轻门脉高压的同时，抑制食管胃底静脉曲张，降低上消化道出血发生率。但该术式具有手术创伤大、术中出血量多、并发症多等缺点[2]。随着腹腔镜技术的不断发展，手助腹腔镜贲门周围血管离断术在肝硬化门脉高压症中逐渐得到应用，且取得较好的效果[3]。本文旨在观察手助腹腔镜贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年12月至2017年1月在商丘市第四人民医院接受治疗的肝硬化门脉高压症患者50例。按随机数表法分为两组，各25例。对照组男16例，女9例；年龄为25～60岁，平均(42.98±9.67)岁；肝功能分级：A级15例，B级10例。观察组男17例，女8例；年龄为25～63岁，平均(43.03±9.78)岁；肝功能分级：A级16例，B级9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法术前，所有患者均行保肝治疗，以促进患者肝功能改善，并留置复尔凯鼻肠营养管，有助于术后早期肠内营养支持疗法的实施。对照组实施开腹脾切除贲门周围血管离断术：患者仰卧于手术台，实施全麻，做切口于左侧肋缘并切除脾脏，之后实施贲门周围血管离断术，使用管状吻合器与食管下端横断吻合，冲洗手术切口，留置引流管，之后逐层缝合切口。观察组采用手助腹腔镜贲门周围血管离断术：患者仰卧于手术台上，实施全麻，自脐部开口放置腹腔镜，并做7 cm长的切口于上腹部正中剑突和脐之间，置入手助装置。建立人工气腹，维持气腹压在13～15 mm Hg，之后用左手将脾动脉的主干暴露并分离，使用丝线进行结扎；将脾下极翻开后，分离脾结肠韧带，用手把胃牵至右侧并离断胃短动脉，通过挤压使脾脏缩小，分离脾胃韧带，离断脾膈韧带，切除脾脏；之后实施贲门周围血管离断术；逐层缝合切口，并留置引流管于脾窝处。术后两组患者均行抗感染治疗。

1.3评价指标观察记录患者术中出血量、手术时间等手术相关指标，并统计患者术后胃漏、胃瘫、肺部感染等并发症发生率。

2 结果

2.1手术相关指标观察组术中出血量、术后引流量少于对照组，术后住院时间短于对照组，手术时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.2并发症与对照组比较，观察组肺部感染、腹腔积液及切口感染发生率明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

目前，预防上消化道出血发生、消除脾功能亢进、降低并发症发生率及死亡率是脾切除术联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症的主要目的[4]。但开腹脾切除贲门周围血管离断术手术创伤较大，将影响患者免疫功能，增加患者术后并发症发生率。随着腹腔镜技术的不断发展，手助腹腔镜贲门周围血管离断术在肝硬化门脉高压症的治疗中得到广泛应用，该术式可降低手术困难程度，减少手术风险，促进手术顺利完成。

肝硬化门脉高压症的脾脏增大并变形，且脾组织易碎，手术过程中略微损伤即可引发出血。本研究中，观察组术中出血量、术后引流量少于对照组，术后住院时间短于对照组，表明手助腹腔镜贲门周围血管离断术可减少术中出血量、引流量，缩短住院时间，促进患者恢复。分析其原因为手助腹腔镜贲门周围血管离断术手术创伤小，且充分利用手的触觉，从各个角度牵拉脾脏使其充分暴露[5]，避免对其他脏器造成损伤，进而减少术中出血量；同时，可经腔镜切割缝合器将脾蒂切断，降低手术难度，提高了手术的安全性；而创伤小可减轻术后炎症反应，减少对免疫功能的影响[6]，缩短术后恢复时间。本研究中，观察组手术时间长于对照组，其原因为经腹腔镜实施贲门周围血管离断术操作较为复杂，导致手术时间延长。本研究中，观察组肺部感染、腹腔积液、切口感染发生率较对照组明显降低，证实手助腹腔镜贲门周围血管离断术可降低并发症发生率，改善患者预后，提高患者生活质量。

综上所述，手助腹腔镜贲门周围血管离断术可提高肝硬化门脉高压症的临床效果，降低并发症发生率。

[1] 王帅,姜青峰,李珂,等.手助腹腔镜与腹腔镜脾切断流术对比研究[J].河南医学研究,2016,25(6):993-994.

[2] 徐继威,张耀明,宋越,等.完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症[J].中国微创外科杂志,2015,15(7):601-603.

[3] 左玉元.贲门周围血管离断术治疗门脉高压急性大出血39例[J].当代医学,2014,20(4):51-52.

[4] 李清林,王程颉,龚文,等.完全腹腔镜与手助腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术的临床效果对比[J].中国医药导刊,2016,18(10):1006-1007,1010.

[5] 包汉康,韦秀丽.手助腹腔镜与开腹脾切除贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症的疗效比较[J].临床军医杂志,2016,44(1):92-94,97.

[6] 许斌,刘妮,许建华.手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症[J].中国普通外科杂志,2015,24(1):145-148.

R 657.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.059

2017-02-21)