腹腔镜手术和传统阑尾切除术治疗急诊阑尾炎的临床效果比较

侯朋

(镇平县中医院 急诊科 河南 南阳 474250)

腹腔镜手术和传统阑尾切除术治疗急诊阑尾炎的临床效果比较

侯朋

(镇平县中医院 急诊科 河南 南阳 474250)

目的比较腹腔镜手术和传统阑尾切除术治疗急诊阑尾炎的临床效果。方法选取2015年镇平县中医院收治的103例急诊阑尾炎患者，根据不同手术方案分为两组，对照组(47例)行传统阑尾切除术，研究组(56例)行腹腔镜手术，比较两组术中出血量、手术时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间与并发症发生情况。结果研究组术中出血量少于对照组，手术时间、术后排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论急诊阑尾炎行腹腔镜手术治疗具有创伤小、术后恢复快等特点，且能有效减少术后并发症的发生，缩短住院时间，具有临床应用价值。

急诊阑尾炎；传统阑尾切除术；腹腔镜手术

阑尾炎是临床较为常见的一种多发性疾病，随着近年来中国腹腔镜技术的不断发展，普外科已广泛应用该术式治疗急诊阑尾炎，且取得显著效果[1]，但关于传统术式与腹腔镜术对急诊阑尾炎的疗效对比的相关报道较少。为此，本研究对103例急诊阑尾炎患者分别行不同术式治疗，分析治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年南阳市镇平县中医院收治的103例急诊阑尾炎患者资料，纳入标准：患者无严重肾、肺、心等重要器质功能障碍者，无神经系统、心血管疾病史；排除标准：合并卵巢、肠道肿瘤等腹腔疾病者。根据不同手术方案分为对照组(47例)和研究组(56例)。对照组中男28例，女19例，年龄26～64岁，平均(45.26±0.46)岁；研究组中男36例，女20例，年龄26～65岁，平均(46.18±1.24)岁。疾病分型：36例急性坏疽性阑尾炎，32例急性单纯性阑尾炎，45例急性化脓性阑尾炎。所有患者均签署知情同意书。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组行传统开腹手术治疗，患者均予硬膜外麻醉，切除方法为逆行或顺行，把残端荷放入盲肠壁内，针对腹腔污染严重者，予置管引流。研究组行腹腔镜手术治疗，患者均行全麻，气管插管下实施手术，于脐下1 cm部位做一切口(弧形)，于气腹建立后插入Trocar，置入选取的腹腔镜对腹腔内部进行探查。于腹腔镜直视下分别穿刺1 cm与0.5 cm后，置入阑尾抓钳、分离钳；阑尾炎确诊后，吸干所有脓液，确定阑尾位置并分离；用氯化钠溶液对局部进行冲洗，将无菌锁水敷料粘贴至切口处。

1.3观察指标①比较两组术中出血量、手术时间、术后排气时间、下床活动时间及住院时间。②比较两组并发症发生情况：切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻、切口液化。

2 结果

2.1观察指标研究组术中出血量少于对照组，手术时间、术后排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组观察指标比较

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2并发症对照组47例中切口感染6例、腹腔脓肿2例、肠梗阻2例、切口液化4例，并发症总发生率为27.79%；研究组56例中切口感染3例，切口液化2例，并发症总发生率为8.93%。研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

阑尾炎为临床较为常见的外科疾病，目前主要采用手术治疗，虽然传统术式治疗较佳，但受术野与麻醉等因素影响，难以彻底清除盆腔、肠内积液，且术后并发症多，影响患者预后[2]。

本研究结果显示，研究组术中出血量少于对照组、手术时间、术后排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示腹腔镜手术治疗急诊阑尾炎，可有效减少术中出血量、缩短手术时间，并促进术后恢复，从而缩短住院时间。分析原因可能为传统阑尾切除术需对空肠段进行探查，但由于阑尾切口较小，探查难度较大，加之易对肠管产生损伤及探查范围受到显著，从而易出现漏诊等情况。腹腔镜术患者手术切口较小，且术后瘢痕不明显，视觉效果佳，同时腹腔镜手术视野更大，术者可清楚明确病灶情况，从而准确评估患者病情，尽早发现异常并予以有效处理[3]。此外，腹腔镜术使用电刀处理阑尾系膜时出血量极少，加之腹壁Trocar口出血机会少，所以，腹腔镜切除术对患者机体创伤较小[4]。本研究结果显示，研究组并发症发生率(8.93%)低于对照组(27.79%)。这提示腹腔镜手术治疗急诊阑尾炎，可有效减少切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻、切口液化等并发症的发生。究其原因可能为腹腔镜术中使用的腹腔镜套管具备隔离效果，可有效减少或者避免手术感染的发生，且腹腔镜下可充分了解手术切口情况，有利于吸出术中残留的脓液，减少术后复发[5]。受多种因素影响，未对临床疗效进行分析，有待进一步研究。

综上所述，腹腔镜手术治疗急诊阑尾炎，可促进术后恢复，降低并发症发生率，值得临床推广。

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[4] 方志鹏.急诊腹腔镜手术治疗阑尾炎的疗效分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(16):3731-3732.

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R 656.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.047

2017-02-29)