不同手术时机对腹腔镜下急性结石性胆囊炎患者手术的影响

杨更光 郭金培

(郑州市第七人民医院 普外科 河南 郑州 450047)

不同手术时机对腹腔镜下急性结石性胆囊炎患者手术的影响

杨更光 郭金培

(郑州市第七人民医院 普外科 河南 郑州 450047)

目的探讨不同手术时机对腹腔镜下急性结石性胆囊炎患者手术的影响。方法选取2015年1月至2016年1月郑州市第七人民医院收治的135例急性结石性胆囊炎患者，根据手术时间不同将其分为A组(45例，病发时间至手术时间<48 h)、B组(45例，病发时间至手术时间48～72 h)、C组(45例，病发时间至手术时间>72 h)，观察3组患者手术时间、并发症发生率和中转开腹率。结果A组手术时间短于B组和C组，差异均有统计学意义(P<0.05)。A组中转开腹率(2.2%)低于B组(8.9%)和C组(22.2%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。3组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性结石性胆囊炎患者病发后48 h内是最佳手术时机，能有效缩短患者手术时间和降低中转开腹率。

腹腔镜下急性结石性胆囊炎手术；手术时机；中转开腹

腹腔镜下急性结石性胆囊炎手术是当前临床针对胆囊良性疾病患者的主要手术类型，对缓解患者临床症状、提升患者手术效果、改善预后等均有重要意义[1]。腹腔镜下急性结石性胆囊炎手术稍有不慎则面临着中转开腹的可能[2]。本研究主要探讨不同手术时机对腹腔镜下急性结石性胆囊炎患者手术的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料选取2015年1月至2016年1月郑州市第七人民医院收治的135例急性结石性胆囊炎患者，根据手术时间不同将其分为A组(45例，病发时间至手术时间<48 h)、B组(45例，病发时间至手术时间48～72 h)、C组(45例，病发时间至手术时间>72 h)。A组中男24例，女21例，年龄18～60岁，平均(40.2±6.5)岁；B组中男23例，女22例，年龄18～60岁，平均(40.5±6.6)岁；C组中男24例，女21例，年龄18～61岁，平均(40.8±6.4)岁。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法3组均给予全身麻醉并建立CO2气腹，指导患者持头高足低、左侧倾斜的体位。置入腹腔镜后对患者腹腔结构进行全面探查，观察患者是否存在胆囊肿大、组织张力较高的现象，若存在对患者胆囊底部进行胆液抽吸以降低患者囊内压力。使用钝性手法剥离患者胆囊结构血管并游离患者胆囊结构，切断患者胆囊管、胆囊动脉及相关血管，将游离后的胆囊结构经由剑突下取出，检查患者胆囊床情况并给予患者止血措施。根据患者术后情况决定是否放置腹腔引流管。术中转为开腹手术患者需于其右肋骨下缘作切口并切除患者胆囊结构，术后留置引流管[3]。

1.3观察指标观察3组患者手术时间、并发症发生率和中转开腹率。

2 结果

2.1手术时间A组手术时间为(37.2±18.6)min、B组为(47.2±20.5)min、C组为(58.2±24.1)min。A组手术时间短于B组和C组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2中转开腹率及并发症发生率3组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。A组中转开腹率低于B组和C组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组中转开腹率和并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

急性结石性胆囊炎是临床较常见的一种胆囊炎疾病类型，患者由于胆内结石导致胆囊管内胆汁淤积并引发细菌感染等急性炎症，针对出现化脓、坏疽等症状的胆囊炎患者必须及时进行手术治疗[4]。急性结石性胆囊炎相较于慢性胆囊炎疾病，行腹腔镜手术的难度更大，中转开腹率也显著提高，手术风险也由此增加[5]。本研究中A组手术时间、中转开腹率均低于B组和C组(P<0.05)，说明病发后48 h内是急性胆囊性结石患者的最佳手术时机。分析原因可能是患者此时病情发展未出现明显的胆囊壁充血现象，胆囊结构在炎性反应的应激反应下出现水肿症状，更加利于分离、显露、游离等操作，进而有效缩短手术时间。但随着病发时间延长，病情更加严重，患者胆囊壁增厚且胆囊组织充血较为严重，由此导致周围组织、器官受到的影响更加广泛，术中操作增多，也更加不容易游离患者胆囊结构，导致患者术中转为开腹手术现象增加。由此可见，急性结石性胆囊炎患者的手术时间也是影响患者中转开腹率的一项重要因素。

[1] 于世杰,徐国强.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹影响因素分析[J].中国现代医生,2014,52(7):4-7.

[2] 唐新农.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹影响因素的探讨[J].中国医药指南,2014,12(25):212-213.

[3] 付旭军,胡庆华,程金儒,等.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术的最佳时机及中转开腹的影响因素[J].西部医学,2015,27(7):999-1001.

[4] 魏彬,蔡青山,王志峰,等.腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎的最佳时机及影响中转开腹的因素分析[J].肝胆外科杂志,2015,23(4):273-276.

[5] 杨双桥.腹腔镜下急性结石性胆囊炎的手术时机分析与中转开腹影响因素观察[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(13):2546-2547.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.032

2017-04-13)