舒芬太尼联合右美托咪啶对机械通气的重症急性胰腺炎患者的镇静效果

王春枝 谢丽平 刘国锋

(1.漯河医专二附院 重症医学科 河南 漯河 462300； 2.肾病内科)

舒芬太尼联合右美托咪啶对机械通气的重症急性胰腺炎患者的镇静效果

王春枝1谢丽平1刘国锋2

(1.漯河医专二附院 重症医学科 河南 漯河 462300； 2.肾病内科)

目的探究舒芬太尼联合右美托咪啶对行机械通气的重症急性胰腺炎(SAP)患者的镇静效果。方法选取于漯河医专二附院重症监护病房(ICU)进行机械通气的SAP患者98例，并按治疗方式的不同分为对照组(n=49)和治疗组(n=49)。对照组给予舒芬太尼治疗，治疗组给予舒芬太尼联合右美托咪啶治疗。采用Ramsay镇静评分量表评估并比较两组镇静效果，监测两组血流动力学指标的变化，统计两组不良反应发生情况。结果与用药前相比，用药后1 h两组Ramsay评分明显提高，且治疗组用药1、6 h时Ramsay评分高于对照组(P<0.01)，两组用药1～24 h均达到有效镇静；与用药前比较，用药后6 h两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)降低，且治疗组低于对照组(P<0.01)，两组上述指标于用药后6～24 h维持恒定；治疗组不良反应发生率为6.1%，低于对照组的22.4%(P<0.05)。结论给予行机械通气的SAP患者舒芬太尼联合右美托咪啶治疗，可明显提升其镇静效果，改善其血流动力学，并降低不良反应发生率，临床效果优于舒芬太尼单用。

舒芬太尼；右美托咪啶；镇静；机械通气

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是重症监护病房(ICU)常见的疾病之一，病情凶险，病死率大于36%。因患者多合并急性呼吸窘迫综合征，需行机械通气治疗。治疗中患者常见焦虑、恐惧等应激反应，易加重病情，不利展开救治，因此给予患者合适的镇静、镇痛药物非常必要。舒芬太尼、右美托咪啶均为常用的镇痛、镇静药物。本研究采用舒芬太尼联合右美托咪啶治疗SAP机械通气患者，探讨其镇静效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月至2016年12月漯河医专二附院ICU行机械通气的SAP患者98例，均符合《2013中国急性胰腺炎诊治指南》中相关诊断标准[1]。纳入标准：需行机械通气的SAP患者；并发器官功能衰竭>48 h、胰腺脓肿或坏死；意识清醒者；心血管功能正常者。排除标准：哮喘者；重症肌无力者。本研究经医学伦理委员会批准且患者及家属均签署知情同意书。将98例患者根据不同治疗方式分为对照组和治疗组，各49例。其中对照组男31例，女18例；年龄为22～66岁，平均(43.54±3.19)岁；体质量为44～85 kg，平均(63.28±4.45)kg。治疗组男29例，女20例；年龄为24～62岁，平均(41.18±3.43)岁；体质量为43～83 kg，平均(60.88±4.25)kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法治疗前常规监测并记录两组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)等参数。机械通气插管前，两组患者均静脉注射舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg进行镇痛。插管后，对照组采取微量泵持续静脉泵入舒芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·h)；治疗组采取微量泵持续静脉泵入舒芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·h)及右美托咪啶0.3～0.4 μg/(kg·h)。治疗期间依据Ramsay评分合理调整用药剂量。

1.3观察指标及参数①采用Ramsay镇静评级量表监测并评估用药前及用药1、6、12、24 h时两组患者镇静效果，Ramasy评分≥2分为镇静有效。②持续监测并比较用药前及用药1、6、12、24 h时两组HR、MAP等血流动力学指标的变化。③记录两组不良反应，如恶心呕吐、低血压、呼吸抑制的发生情况。

2 结果

2.1用药前后镇静效果与用药前相比，用药后两组Ramsay评分均提高，治疗组用药1、6 h时Ramsay评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组用药前后Ramsay评分比较分)

注：与用药前比较，aP<0.01；与对照组比较，bP<0.01。

2.2用药前后血流动力学变化与用药前比较，用药后6 h两组HR、MAP均降低，且治疗组低于对照组(P<0.01)。两组上述指标于用药后6～24 h维持恒定。见表2。

表2 两组用药前后血流动力学变化比较

注：与用药前比较，cP<0.01；与对照组比较，dP<0.01。

2.3不良反应对照组出现恶心呕吐6例、低血压0例、呼吸抑制5例，不良反应发生率为22.4%(11/49)；治疗组出现恶心2例、低血压1例、呼吸抑制0例，不良反应发生率为6.1%(3/49)。治疗组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

SAP患者入院时病情危急，在ICU进行救治时，常需机械通气辅助治疗。疾病本身的疼痛、机械通气带来的各种不适和来自ICU环境的各种刺激使患者处在极度恐惧、焦虑等不良精神状态下，为减轻患者痛苦并使其能够顺利接受治疗，选择不良反应少，用药后使其快速进入镇静状态(Ramsay评分≥2分)且镇静效果好的镇痛、镇静药物显得尤为重要。

舒芬太尼是临床常用镇痛药物，主要作用于μ阿片受体。临床研究显示，其镇痛作用强且安全性高，可降低心肌耗氧量、HR和心脏指数。但若选择单一用药易使患者出现呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应。右美托咪啶是新型高选择性α2受体激动剂，兼具良好镇静与镇痛效果，与舒芬太尼等阿片类药物联用可减少其用量。相较其他镇静药物，该药可使处于镇静状态的患者更易被唤醒，从而更好地配合治疗[2]。因此，本研究选择在舒芬太尼基础上联合右美托咪啶用药，研究结果显示，用药1、6、12、24 h时两组Ramsay评分均提高，且均≥2分，达到有效镇静，用药1、6 h时治疗组评分高于对照组，12、24 h时两组评分无明显差异。这提示治疗组较对照组在1～6 h镇静效果更好，在12～24 h镇静效果渐趋一致，均可维持有效镇静。血流动力学监测显示，用药6 h开始两组HR、MAP水平均较用药前下降且治疗组低于对照组，提示舒芬太尼联合右美托咪啶可更好改善患者血流动力学指标，与谭明华等[3]研究一致。此外，用药后，治疗组患者不良反应发生率为6.1%，低于对照组的22.4%，提示舒芬太尼联合右美托咪啶用药不良反应更少，具有更高的安全性。

综上，给予SAP机械通气患者舒芬太尼联合右美托咪啶治疗，能使患者处于更好的镇静状态，且可明显降低不良反应发生率，总体治疗效果优于舒芬太尼单独用药，值得推广应用。

[1] 李理,徐道妙.右美托咪啶联合舒芬太尼用于重症急性胰腺炎患者镇静镇痛的临床研究[J].中国医师杂志,2016,18(5):688-691.

[2] 卢建荣.重症急性胰腺炎患者镇痛镇静策略研究[D].天津:天津中医药大学,2015.

[3] 谭明华,黄燕.舒芬太尼联合右美托咪啶在ICU机械通气患者中的临床应用价值[J].中国医学前沿杂志(电子版),2016,8(1):69-72.

R 614

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.030

2017-03-01)

刘国锋，E-mail：13939559925@163.com。