穴位埋线预防宫颈癌术后尿潴留临床疗效观察

洪媚,宋双临,仝进毅,鲁才娟

(杭州市第一人民医院,杭州 310000)

穴位埋线预防宫颈癌术后尿潴留临床疗效观察

洪媚,宋双临,仝进毅,鲁才娟

(杭州市第一人民医院,杭州 310000)

目的观察穴位埋线预防宫颈癌术后尿潴留的临床疗效。方法将符合诊断标准的50例患者随机分为治疗组和对照组,每组25例。对照组给予妇科术后留置导尿常规处理;治疗组在对照组常规治疗的基础上术后第7天予以足三里、三阴交、阴陵泉、关元、肾俞穴穴位埋线治疗。术后14 d拔除尿管后比较两组患者的膀胱功能、排尿情况、残余尿量。结果治疗组治疗后膀胱功能优于对照组(P＜0.05);治疗组自主排尿显效率为92.0%,对照组为 72.0%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在宫颈癌术后进行早期的穴位埋线干预可以有效降低术后尿潴留的发生率,且操作简单,值得临床应用。

穴位疗法;埋线;手术后并发症;宫颈癌术后;尿潴留

宫颈癌是常见的妇科肿瘤之一,临床发病率仅次于乳腺癌[1-3],位居第二,且有不断提高的趋势,另外患者更趋于年轻化[4-6]。目前宫颈癌的临床治疗多采用广泛及次广泛子宫切除术等根治性手术[7],因手术范围广泛,尿潴留成为术后常见的并发症之一[8-10]。据统计,术后尿潴留的临床发生率约为1.8%～32.4%[11-13]。尿潴留不仅影响手术效果,也给患者带来了心理、生理上的痛苦及经济上的压力。目前临床治疗上常采用诱导排尿法、膀胱冲洗法、导尿术、药物治疗(营养神经药物、α受体阻滞剂、中药)、膀胱功能训练等方法来解除尿潴留[14-16],但疗效并不显著,且留置导尿容易造成疼痛、尿道损伤、尿路感染等不良反应[17-19]。针灸对宫颈癌术后尿潴留有肯定疗效,有研究表明,针灸可通过促进损伤神经再生,调控支配膀胱、尿道的中枢和周围神经的兴奋性,从而改善膀胱排尿功能[20]。穴位埋线作为一种现代针灸替代疗法,可以弥补传统针刺时间短、疗效不巩固、易复发的缺点,在临床上广泛应用于各类疾病[21-23]。目前已有临床报道证实穴位埋线对尿潴留防治的有效性[24-26],但尚未见有关在宫颈癌术后早期进行埋线干预,从而预防术后尿潴留的相关报道。近年来,笔者根据多年经验,在临床中采用穴位埋线预防宫颈癌术后尿潴留,并与常规处理相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

50例患者均为2015年1月至2016年9月在杭州市第一人民医院妇科进行宫颈癌根治术的住院患者,术前均无泌尿系统疾病,膀胱功能正常,术后均使用12号Foley氏双腔气囊导尿管。按随机数字表任意指定一行一列,从左到右依次读取 50个随机数字,按随机数的大小顺序,如果随机数相同,按先后顺序,先出现的为小,序号为 1～25号对应的患者分为治疗组,26～50号对应的患者分为对照组,每组25例。所有接受埋线治疗的入组患者均由参加研究的针灸医师亲自进行谈话,告知治疗的相关风险,并签署知情同意书。治疗组25例中年龄最小28岁,最大63岁,平均(44±8)岁;按照国际妇产科联盟(FIGO)临床分期标准,Ib期5例,Ⅱa期12例,Ⅱb期8例。对照组年龄最小30岁,最大58岁,平均(46±9)岁;其中Ib期3例,Ⅱa期12例,Ⅱb期 10例。两组患者均采用宫颈癌根治术,术中手术范围和出血量大致相当。两组患者年龄、临床分期等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准[27]

采用FIGO 2005年子宫颈癌的诊断标准。尿潴留指术后10 d以上仍不能自行排尿或虽能自行排尿,但残余尿＞100 mL。

1.3 纳入标准

①年龄＞18岁,＜70岁;②诊断为宫颈癌并开腹行宫颈癌根治术的患者;③宫颈癌术后留置尿管患者;④术中无输尿管损伤、术后无尿路感染及肾功能损害;⑤无心、肝、肾等器质性病变;⑥自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准

①非宫颈癌术后如下尿路梗阻、膀胱肿瘤、尿道损伤、结石、泌尿系感染、脊髓损伤、脑血管疾病后遗症等其他原因所致尿潴留;②正在接受手术区局部放疗;③合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病,精神病患者;④最近1个月内参加过其他临床试验;⑤对蛋白过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组

患者术后留置尿管,持续开放,每日会阴消毒1次,每日更换无菌尿袋;术后第7天定期夹闭导尿管,白天每2小时开放1次,夜间每3～4小时开放1次,有尿意随时开放;并予膀胱冲洗等妇科术后留置导尿常规处理。

2.2 治疗组

在对照组常规治疗的基础上,术后第 7天予以穴位埋线治疗。取足三里、三阴交、阴陵泉、关元、肾俞穴,参照中华人民共和国国家标准(GB/T 21709.10-2008)针灸技术操作规范第10部分：穴位埋线操作[28],采用 7号一次性使用无菌注射器的针头做针管,用 0.30 mm×40 mm平针做针芯,制成简易埋线针。所选穴位及操作者手部严格无菌消毒后,用一次性镊子夹持备好的1.5 cm长3-0医用羊肠线放入针头内,将简易埋线针快速直刺入穴内,深度约 1.5～3 cm,施以提插捻转补法,当患者有酸胀麻感后,推动针芯将羊肠线注入穴内,退出针头,查无线头外露,用消毒干棉球按压针孔片刻以防出血。只需埋线治疗1次,埋线当天埋线区不要沾水,以防感染。

3 治疗效果

3.1 观察指标

术后14 d拔管后嘱患者多饮水用力排尿,观察排尿情况,2～3次自行解尿后予泌尿系B超检查残余尿量;比较两组患者的膀胱功能、排尿情况以及残余尿量。

3.1.1 膀胱功能恢复情况[29]

以0～3分计分来表示膀胱功能的恢复情况。

0分为能自行排尿,残余尿量0～50 mL;排尿及终止排尿受意识控制。1分为通过反射能自行排尿,残余尿量50～150 mL;排尿及终止排尿缓慢但受意识控制。2分为经反射刺激能排尿,残余尿量150～250 mL;排尿及终止排尿不完全受意识控制,需定期间歇性导尿排空及冲洗膀胱。3分为不能通过反射自行排尿,排尿及终止排尿通过留置导尿管或间歇性导尿,不受意识控制。

3.1.2 排尿情况

①自主排尿,膀胱残余尿量＜100 mL,可拔出尿管;②不能自主排尿,膀胱残余尿量≥100 mL,需留置导尿管。自主排尿显效率为自主排尿例数/总例数×100%。

3.2 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学处理。计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

在术后14 d拔除尿管后,治疗组膀胱功能明显改善,与对照组积分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。且治疗组自主排尿情况明显优于对照组,显效率为92.0%,对照组显效率为 72.0%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者膀胱功能积分及排尿情况比较

4 讨论

现代研究表明,膀胱功能由交感神经(主要为腹下神经)和副交感神经(盆内神经)支配,两种神经纤维汇合为盆神经丛,广泛性子宫切除术后,由于手术创伤、血肿和术后瘢痕形成等,均损伤了盆腔神经丛,且由于术中对膀胱牵拉,术后膀胱及输尿管下段失去支撑等因素,导致术后短期内发生膀胱麻痹,以及术后伤口疼痛、尿道口水肿导致盆底肌反射性痉挛而引起排尿恐惧,这些均是术后早期尿潴留的主要成因[30-32]。

尿潴留属中医学“癃闭”范畴,多因术后气血亏损,膀胱经脉受阻,导致气机受阻,膀胱气化不利所致。本研究取穴主要在经络辨证的基础上,选用膀胱经穴肾俞、次髎疏利气机,助阳化气;选用脾经穴位三阴交、阴陵泉运化水液,通利小便;选用足三里、关元温补下元,补益中气,鼓舞膀胱气化。现代研究证实针刺足三里、三阴交、阴陵泉可调节大脑皮层及内脏神经功能,提高急性尿潴留后膀胱的内压,缓解膀胱内括约肌及尿道外括约肌痉挛[33-34];刺激关元穴可使受损的具有传导排尿反射冲动的中枢神经细胞及其神经通路得到修复[35];肾俞、次髎穴可使逼尿肌和膀胱内括约肌有节律地收缩和舒张,促进排尿反射的形成[36]。临床上诸穴合用,可以有效地使膀胱逼尿肌收缩,尿道括约肌松弛,会阴部肌肉松弛,从而改善膀胱的排尿功能。

已有研究表明,早期针灸治疗的介入更有益于宫颈癌术后膀胱排尿功能的恢复[37]。因此,本研究选择在手术后第 7天给予穴位埋线干预,穴位埋线是一种现代针灸替代疗法,羊肠线作为一种异体蛋白,埋入穴位,慢慢软化、分解、液化、吸收,可诱导组织发生变态反应,形成一种复杂的、持久而柔和的非特异性刺激[28],从而可以更有效地维持诸穴的刺激感应维持时间,改善膀胱功能。

本研究结果表明,在宫颈癌术后早期的埋线干预手段,可以有效地降低术后尿潴留的发生率,可以减少针刺次数,减轻患者痛苦,且操作简单,值得临床应用。

[1]顾仲毅,耿杨杨,冯浩,等.影像学方法在子宫颈癌分期中的运用和发展[J].江苏大学学报(医学版),2017,27(2)：172-175.

[2]刘建玲.加强育龄妇女宫颈癌筛查健康教育的意义[J].继续医学教育,2015,29(12)：163-164.

[3]张文花.81例宫颈癌临床病例分析[J].中国计划生育学杂志,2015,23(7)：491-493.

[4]蔡红兵,陈惠祯.子宫颈癌[M].北京：科学技术文献出版社,2009：1-4.

[5]陈军辉,高丽莉,钟锦芳,等.宫颈癌患者155例临床分析[J].中国药物与临床,2012,12(9)：1220-1221.

[6]马亚琪,刘爱军.宫颈癌及癌前病变病理诊断及研究进展[J].实用妇产科杂志,2015,(11)：803-805.

[7]叶喜阳,李秀云,马利国.宫颈癌患者术后生存质量及其与卵巢功能相关性随访分析[J].河北医药,2010,32(14)：1893-1894.

[8]昌文珺,陈志芳,奚娟,等.宫颈癌根治术后尿潴留的护理研究进展[J].循证护理,2017,3(3)：228-229.

[9]刘洪梅.坦洛新联合间歇性导尿防治宫颈癌根治术后尿潴留的疗效观察[J].广西医学,2017,39(1)：123-124.

[10]李秀丽.预见性护理对宫颈癌根治术后尿潴留的预防效果[J].医学理论与实践,2017,30(8)：1221-1222.

[11]Uccella S, Laterza R, Ciravolo G, et al. A comparison of urinary complications following total laparoscopic radical hysterectomy and laparoscopic pelvic lymphadenectomy to open abdominal surgery[J]. Gynecol Oncol,2007,107(1 Suppl 1)：S147-S149.

[12]Zakashansky K, Chuang L, Gretz H, et al. A casecontrolled study of total laparoscopic radical hysterectomy with pelvic lymphadenectomy versus radical abdominal hysterectomy in a fellowship training program[J]. Int J Gyne col Can cer, 2007,17(5)：1075-1082.

[13]Xu H, Chen Y, Li Y, et al. Complications of laparoscopic radical hysterectomy and lymphadenectomy for invasive cervical cancer: experience based on 317 procedures[J].Surg Endosc, 2007,21(6)：960-964.

[14]贾志龙,代二庆,李西忠.基于宫颈癌根治术后的尿潴留针灸与西药疗效对照研究[J].中华中医药学刊,2012,30(10)：2249-2250.

[15]李萍,彭伟萍,陆杰荣,等.宫颈癌根治术后尿潴留病人的护理对策[J].广西医学,2005,27(12)：2060-2061.

[16]王改华,彭丽.宫颈癌根治术后尿潴留的综合治疗[J].临床医学,2011,(2)：113.

[17]鲁媛媛,张茹梅,于悦,等.宫颈癌根治术后尿潴留相关因素的分析及防治措施[J].中国生育健康杂志,2017,(1)：61-63.

[18]齐云.综合护理干预对宫颈癌根治术后患者尿潴留的影响[J].中国实用医药,2016,11(35)：157-160.

[19]张凯敏.宫颈癌患者根治术后尿潴留的治疗和预防[J].医学新知杂志,2016,26(5)：378-379.

[20]胡慧,谢占国,覃蔚岚,等.不同介入时期电针对宫颈癌术后膀胱功能恢复的影响[J].针刺研究,2013,38(1)：64-67,77.

[21]杨青.穴位埋线疗法临床应用进展[J].云南中医中药杂志,2010,31(4)：67-69.

[22]黄洪波,李东.穴位埋线临床与基础研究概况[J].河北中医,2010,32(5)：781-782.

[23]刘田田,曾永蕾.穴位埋线在临床各学科的应用进展[J].中医药临床杂志,2016,(11)：1636-1638.

[24]郑婵美,李俊苗,何文超.穴位埋线预防混合痔术后尿潴留临床观察[J].新中医,2011,43(4)：97-98.

[25]梁凯雯.穴位埋线防治宫颈癌Ⅱ型全子宫切除术后尿潴留的疗效观察[J].海南医学,2014,25(24)：3699-3701.

[26]李冬.不同方法用于治疗产后尿潴留的效果对比与分析[J].中国医药指南,2012,10(24)：541-542.

[27]陈惠祯.妇科肿瘤学临床丛书：子宫颈癌[M].武汉：湖北科学技术出版社,2003：220.

[28]《针灸技术操作规范第部分：穴位埋线》项目组.中华人民共和国国家标准(GB/T 21709.10-2008)针灸技术操作规范第10部分：穴位埋线[J].中国针灸,2009,29(5)：405-406.

[29]傅云其.长毫针深斜刺关元穴治疗尿潴留症的临床观察[J].中国针灸,2013,33(12)：1071-1075.

[30]周锦梅,汤春辉.宫颈癌根治术后尿潴留相关因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(20)：3236-3238.

[31]杨春梅.腹部术后应用微波辅助治疗的效果观察[J].长江大学学报(自科版)医学卷,2007,3(1)：79-80.

[32]刘婷婷,孔为民.宫颈癌根治术后膀胱麻痹尿潴留的原因及防治[J].北京医学,2009,31(2)：105-107.

[33]庞国军,张挺,汤佩飞.三阴交穴位注射治疗术后尿潴留疗效观察[J].中国针灸,2003,23(12)：717-718.

[34]程莉莉,吴聪英,睢明河.电针不同穴位对急性尿潴留后家兔膀胱内压和膀胱组织三磷酸腺苷含量的影响[J].针刺研究,2012,37(4)：291-295.

[35]张凤,冯异,周瑞,等.正常和病理状态下“关元”穴的中枢神经束路示踪研究及电针的影响[J].针刺研究,2008,33(3)：147-153.

[36]陈星余.针刺疗法治疗脊髓损伤性尿潴留30例临床分析[J].海南医学,2012,40(8)：61-62.

[37]胡慧,谢占国,覃蔚岚,等.不同介入时期电针对宫颈癌术后膀胱功能恢复的影响[J].针刺研究,2013,38(1)：64-67,77.

Therapeutic Observation of Acupoint Thread Embedding in Preventing Urinary Retention After Cervical Cancer Surgery

HONG Mei,SO NG Shuang-lin,TO NG Jin-yi,LU Ca i-juan.Hangzhou First Peo ple’s Hospital,Hangzhou310000,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupoint thread embedding in preventing urinary retention after cervical cancer surgery.MethodFifty eligible patients were randomized into a treatment group and a control group, 25 cases each. The control group was given catheterization after gynecological surgery; the treatment group was intervened by thread embedding at Zusanli (ST36), Sanyinjiao (SP6), Yinlingquan (SP9), Guanyuan (CV4), and Shenshu (BL23) on the 7th day after the surgery in addition to the basic intervention given to the control group. The indwelling catheter was removed on the 14th day after the surgery, and the bladder function, urination, and residual urine volume were compared between the two groups.ResultAfter the treatment, the bladder function in the treatment group was significantly better than that in the control group (P＜0.05); the markedly effective rate of spontaneous micturition was 92.0% in the treatment group versus 72.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionEarly intervention with acupoint thread embedding after cervical cancer surgery can effectively decrease the incidence of post-surgery urinary retention, and it’s easy-to-operation and worth application in clinic.

Acupoint therapy; Thread embedding; Post-surgery complications; Post cervical cancer surgery; Urinary retention

R246.2

A

2017-03-20

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1229

1005-0957(2017)10-1229-04

浙江省中医药科技计划项目(2015ZA130)

洪媚(1982—),女,主治医师,硕士,Email：hongmeiah@126.com