循经取穴与非循经取穴治疗偏头痛对比研究

江增宏,周民举,江尚君

(1.合肥职业技术学院医学分院,合肥 238000;2.安徽省巢湖市中医院,巢湖 238000;3.安徽省巢湖市宋庆龄医院,巢湖 238000)

循经取穴与非循经取穴治疗偏头痛对比研究

江增宏1,周民举2,江尚君3

(1.合肥职业技术学院医学分院,合肥 238000;2.安徽省巢湖市中医院,巢湖 238000;3.安徽省巢湖市宋庆龄医院,巢湖 238000)

目的了解针刺治疗偏头痛时循经取穴与非循经取穴在镇痛效果上的不同,探讨对偏头痛针刺镇痛治疗时循经取穴的必要性,从而为临床针刺治疗偏头痛选穴提供依据。方法选取 69例偏头痛患者为研究对象,采用完全随机对照设计试验方法,将研究对象随机分为少阳经组、阳明经组、非穴位组3组,每组23例,分别给予针刺足少阳经原穴丘墟穴、足阳明经原穴冲阳穴、丘墟穴与冲阳穴连线中点非穴位处,其中少阳经组为循经取穴,其余两组为非循经取穴。观察比较各组治疗后疼痛程度改善情况,疼痛程度采用疼痛视觉模拟评分表来量化。用非参数检验统计方法统计分析3组疼痛程度改善是否有差异。结果经统计分析,各组治疗后疼痛程度明显改善,有统计学意义(P＜0.001),各组之间疼痛程度改善差异无统计学意义(P＞0.05)。结论针刺治疗偏头痛时,循经取穴与非循经取穴(包括非穴位)镇痛效果无明显差异。

针刺;偏头痛;针刺镇痛;循经取穴;非经非穴

循经取穴是中医针灸治疗疾病时选穴的主要理论依据,“经脉所过,主治所及”,即某一经络或脏腑有病,便选用该经或该脏腑的所属经络的腧穴来治疗[1]。但在临床上,对某一疾病针刺镇痛治疗时,往往针刺很多穴位都有效,不按循经取穴也有很好疗效。循经取穴治疗理论是古人的认识,对于其必要性、科学性,还需现代科学研究加以研究证实。为了解针刺治疗时循经取穴与非循经取穴镇痛效果是否存在不同,本试验通过对偏头痛针刺镇痛治疗时选取不同经络腧穴及非穴位,比较镇痛效果,来初步探讨偏头痛针刺镇痛时循经取穴是否必要,为临床偏头痛针刺镇痛选穴提供相关依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集的 69例偏头痛患者均来自 2012年 3月至2016年5月期间巢湖市中医院中医科和宋庆龄爱心医院中医科门诊患者,按就诊次序随机分为少阳经组、阳明经组、非穴位组,每组23例。3组患者在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 纳入标准

①符合2011年中华医学会《中国偏头痛诊断治疗指南》[2],符合中医少阳头痛诊断[3];②年龄18～70岁;③处于头痛发作期;④疼痛程度分级为Ⅲ、Ⅳ级[4],即中、重度痛;⑤签署进入研究知情同意书。

1.3 排除标准

①年龄18岁以下或70岁以上;②妊娠或哺乳期妇女;③疼痛强度分级为Ⅰ、Ⅱ级,即不痛或轻度痛;④合并严重心、脑、肝、肾疾病者;⑤有晕针史者,针刺部位有皮肤疾病者;⑥不符合中医少阳头痛诊断证型。

2 治疗方法

采用规格为 0.25 mm×40 mm、0.25 mm×25 mm的一次性无菌针灸针针刺。

2.1 少阳经组

取足少阳经原穴丘墟穴,治疗时让患者仰卧位,常规消毒所取穴位皮肤后快速进针,针刺深度为 25～35 mm,待患者产生酸胀感后,留针30 min。

2.2 阳明经组

取足阳明经原穴冲阳穴,针刺方法同少阳经组。

2.3 非穴位组

针刺丘墟穴与冲阳穴连线中点处,针刺方法同少阳经组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察治疗前10 min和治疗30 min后疼痛程度,疼痛程度采用疼痛视觉模拟评分表(visual analogue scale,VAS)量化。采用VAS卡尺,在卡尺的背面对应地刻有10 cm长线,并在长线两端间有一滑动的游标,背面长线的两端有从0到10的数字,分别表示“无痛”至“最痛”。告知患者根据自己感觉的疼痛程度,将卡尺游标移动到相对应的位置。正面面向患者,读出患者移动后游标所在尺背面对应的具体数字。此数据即为VAS评分,代表所测量疼痛的强度。用治疗前VAS评分减去治疗后 VAS评分,所得差值即作为疼痛改善程度的量化指标,用D-Vas表示。

3.2 统计学方法

采用 SPSS22.0统计软件对收集的数据进行统计分析。计量资料符合正态分布者用均数±标准差表示,采用方差分析(F检验),不符合正态分布者采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

每组治疗前后VAS评分及疼痛改善程度D-Vas数据见表 2。经两配对样本秩和检验(Wilcoxon signed rank test),3组检验统计量和P值分别为Z=-4.017,2-TailedP=0.000;Z=-4.047,2-TailedP=0.000;Z=-4.001,2-TailedP=0.000。统计分析结果显示每组治疗前和治疗后疼痛程度VSA评分存在显著性差异(P＜0.001),说明对偏头痛发作期针刺能明显改善疼痛。

经多独立样本秩和检验(Kruskal-Wallis test),检验统计量χ2=1.045,P=0.307,3组疼痛改善程度D-Vas比较无显著性差异(P＞0.05)。说明循经取穴与非循经取穴对偏头痛的镇痛治疗无影响。详见表3。

表2 3组治疗前后VAS评分及疼痛改善程度D-Vas比较

4 讨论

中医经络学说认为,人体存在经络系统,经络按一定路线循行,沟通体表和脏腑,行气血,营阴阳,用经络学说解释人体的生理和病理变化[5-7]。在临床上,根据经络有一定的循行部位和脏腑的络属,往往把人体某一部位的疾病归于某一经病变,即对疾病进行辨证归经[8-11]。对疾病进行辨证归经后,可以为针灸治疗选取穴位提供依据,如某一经病变,一般取该经穴位治疗,即为循经取穴,这往往是针灸选穴的一条潜在原则[12-14]。但是循经取穴治疗理论是否具有科学性还需要现代理论和更多的实践来证实,为此很多学者进行了相关研究。目前的研究,有的认为循经取穴比非循经取穴疗效好,但也有的研究认为循经取穴与非循经取穴疗效无明显差异。如田龙[15]研究了60例周围性面瘫患者,分别给予循经取穴和非循经取穴针刺,结果表明循经取穴针刺治疗周围性面瘫比非循经取穴效果好;程施瑞等[16]检索 2013年以前发表的针灸治疗冠心病心绞痛文献,对符合纳入标准的96篇文献的腧穴选用规律、经脉选用规律、常用刺灸方法等进行文献计量学分析,结果针灸治疗心绞痛选穴共涉及 72个腧穴,主穴使用频次最高为心经及心包经相关的特定穴,说明循经取穴比非循经取穴治疗冠心病心绞痛效果好。后者如李莉等[17]研究了60例类风湿关节炎患者,观察对比蜂针阿是穴与蜂针循经取穴治疗的临床疗效,结果表明蜂针阿是穴比循经取穴在治疗类风湿关节炎中能较好地改善其临床症状,降低相关实验室指标,提高患者的生活自理能力;甚至来自国外的一项临床研究荟萃分析认为针刺穴位与非穴位疗效是一样的,认为穴位治疗无特异性[18]。从目前研究来看对于循经取穴治疗的科学性、必要性尚无定论。

表3 3组疼痛改善程度D-Vas比较

偏头痛痛在两侧,属于少阳经循行部位,按照循经理论,足少阳经穴组为循经取穴,足阳明经穴组和非穴位组均为非循经取穴。本试验对69例偏头痛患者进行针刺镇痛治疗,比较循经取穴与非循经取穴、非穴的镇痛效果,试验结果表明,循经取穴针刺少阳经丘墟穴与非循经取穴针刺冲阳穴对镇痛效果无明显差异,甚至与针刺丘墟穴与冲阳穴连线中点处非穴部位比较,镇痛效果也无明显差异。结果表明在针刺治疗偏头痛时循经取穴与非循经取穴镇痛效果无明显差异。

笔者认为循经取穴治疗效果是否优于非循经取穴不能一概而论,疗效好与不好主要取决于穴位的组织结构情况。大量的研究表明,神经、血管和淋巴在不同穴位的分布不尽相同,有些穴位这些结构分布相似,有些穴位之间分布相差较明显[19]。如果循经取穴的穴位与非循经取穴的穴位存在神经、血管和淋巴等分布不均衡,针刺这些不同的穴位,可能由于存在不同的感觉神经传入、局部反射、免疫反应等不同,导致针刺不同穴位治疗效果存在差异。相反,如果循经取穴与非循经取穴的穴位组织结构相似,这时针刺这些不同穴位时治疗效果应该无明显差异。本试验在治疗偏头痛时循经取穴与非循经取穴的穴位组织结构相似,因此试验结果循经取穴与非循经取穴镇痛效果无明显差异,循经取穴并不优于非循经取穴。

为什么穴位组织结构相似,镇痛效果无明显差异?对此从现代对针刺镇痛的研究理论中可以得到一定的解释。针刺本身对人体也是一种伤害性刺激,引起疼痛的同时会抑制疼痛的传递和激发机体产生抗痛物质[20-22]。一方面针刺的信息从脊髓传到中脑兴奋了5-羟色胺能神经元,抑制脊髓水平疼痛传递和丘脑水平疼痛的传递。另一方面在信息传递过程中激发机体产生抗痛物质[23]。韩济生[24]经过多年的研究,证明针刺确实引起人体内脑啡肽、内啡肽、强啡肽的含量升高,使痛阈升高从而起到镇痛效果,另外针刺还能够降低体内CCK-8等抗阿片肽的含量起到镇痛作用[25]。由于针刺镇痛机制主要激发体内抗痛系统,针刺不同部位都能或多或少激发体内抗痛物质的产生,针刺镇痛效果主要取决于抗痛物质的产生情况,而与选取的穴位所处经络无明显联系。

目前对于循经取穴理论的实验研究在系统性、科学性方面还存在一定的问题,还有待更多大样本、设计合理的研究证实,有必要借助现代科学技术的研究成果,多学科交叉研究才能更好地阐释针刺镇痛的本质。

[1]王华,杜元灏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社,2012：13-14.

[2]中华医学会疼痛学分会头面痛学组.中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志,2011,17(2)：65-86.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社,2002：105-109.

[4]Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version)[J].Cephalalgia, 2013,33(9)：629-808.

[5]张丽芳.中医针灸及经络穴位综述[J].科技创新导报,2015,(15)：195.

[6]刘红菊.从腧穴经络脏腑相关性看针灸治病之机理[J].辽宁中医杂志,2002,29(3)：170.

[7]周逸平,汪克明,胡玲,等.经脉脏腑相关研究展望[J].安徽中医学院学报,2009,28(5)：1-4.

[8]邱茂良,张善忱.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社,1984：2-10.

[9]赵党生,王凤仪.浅谈辨证归经在诊治外科疾病中的作用[J].中国中医药信息杂志,2003,10(6)：52.

[10]周湘明.辨证归经治疗肩周炎 102例疗效观察[J].江苏中医,2000,21(11)：35.

[11]梁勤.辨证归经穴位注射治疗带状疱疹[J].湖北中医杂志,2009,31(8)：68-69.

[12]吕玉玲.循经取穴针刺治疗急性腰扭伤79例[J].现代康复,2001,5(2)：123.

[13]金达银,王勇,刘运雄.针刀循经取穴冶疗肩关节周围炎、乳腺增生症[J].湖北中医杂志,2010,(4)：70.

[14]张艳华,王飞宇.循经取穴针刺法治疗手足部疔疮 80例[J].辽宁中医杂志,2007,34(2)：218-219.

[15]田龙.循经取穴针刺治疗周围性面瘫的疗效观察[J].医学理论与实践,2016,29(7)：888-889.

[16]程施瑞,邵欣,梁繁荣,等.针灸治疗冠心病心绞痛的临床用穴规律分析[J].时珍国医国药,2014,25(4)：913-914.

[17]李莉,易荣,王艳梅,等.蜂针阿是穴与循经取穴治疗类风湿关节炎临床观察[J].上海针灸杂志,2013,32(2)：121-122.

[18]Moffet HH. Sham acupuncture may be as efficacious as true acupuncture: a systematic review of clinical trials[J].J Altern Complement Med, 2009,15(3)：213-216.

[19]严振国,余安胜,赵英侠.神门穴位显微结构的研究[J].针灸临床杂志,1997,13(1)：30-31.

[20]李珊,陈爱社,刘海云.针刺镇痛机制的研究进展[J].中国当代医药,2015,22(32)：24-27.

[21]武晓冬,王佩.针刺镇痛机理研究概述[J].中国中医基础医学杂志,1999,5(12)：59-62.

[22]高翔,杜元灏,黎波,等.针刺对照西药治疗纤维肌痛综合征疗效比较的系统评价[J].中国疼痛医学杂志,2010,16(2)：112-114.

[23]韩济生.针刺机理研究的最新进展[J].针刺研究,1988,13(1)：36-38.

[24]韩济生.针麻镇痛研究[J].针刺研究,2016,41(5)：377-387.

[25]韩济生.中枢八肽胆囊收缩素的抗阿片作用是决定针刺镇痛和吗啡镇痛有效性的重要因素[J].生理科学进展,2000,31(2)：173-177.

Comparative Study on Selecting Points Along and not Along Meridian in Treating Migraine

JIANG Zeng-hong1,ZHOU Min-ju2,JIANG Shang-jun3.1.School of Medicine,H efei Technology School,Hefei238000,China; 2.Anhui Chaohu Hos pital of Chinese Medicine,Chaohu238000,China; 3.Anhui Chaohu So ng Q ing-ling Ho spital,Chaohu238000,China

ObjectiveTo investigate the different analgesic effects of acupuncture by selecting points along and not along the meridian in treating migraine, analyze the necessity of selecting points along the meridian in the treatment of migraine with acupuncture, and to provide evidence for the acupuncture treatment for migraine.MethodSixty-nine migraine patients were selected as the study subjects and randomized into Shaoyang meridian group,Yangming meridian group and a non-meridian point group by adopting a complete randomized design, 23 cases in each group, to respectively receive acupuncture at the Yuan-primary point of Foot Shaoyang Meridian Qiuxu (GB40), the Yuan-primary point of Foot Yangming Meridian Chongyang (ST42), and a non-meridian point at the midpoint between Qiuxu and Chongyang. Of the three groups, only Shaoyang meridian group selected point along the meridian. The improvements of pain intensity in the three groups were compared, and the pain intensity was measured by using Visual Analogue Scale (VAS). Nonparametric test was used to analyze whether there were significant differences in comparing the improvements of pain in the three groups.ResultAccording to the statistical analyses, the pain intensities were improved significantly in each group (P＜0.001), while there were no significant between-group differences in comparing the improvement of pain intensity (P＞0.05).ConclusionIn the treatment of migraine with acupuncture,selecting points along the meridian and not along the meridian (including non-meridian point) produces equivalentanalgesic effect.

Acupuncture; Migraine; Acupuncture analgesia; Along-meridian points selection; non-meridian point

R246.6

A

2016-12-16

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1211

1005-0957(2017)10-1211-05

合肥职业技术学院自然科学重点项目(zrzd201201)

江增宏(1970—),男,讲师,硕士

周民举(1962—),男,副主任医师