成人Monteggia骨折术后桡骨小头复发性脱位1例分析

陈 云

·病例报告·

成人Monteggia骨折术后桡骨小头复发性脱位1例分析

RecurrentdislocationofradialcapitulumafteradultMonteggiafracturesurgery

陈 云

对于成人Monteggia骨折术后桡骨小头复发性脱位采用克氏针经肱桡关节固定，并对其临床疗效进行总结。 术后6周拔除克氏针锻练肘关节功能 ，术后3个月肘关节及前臂功能按照Anderson评分标准为优。因此对于成人Monteggia骨折的桡骨头脱位有时需要积极采取手术治疗。

Monteggia骨折； 桡骨小头脱位； 复发

Monteggia骨折成人不同于儿童，研究者均推荐尺骨骨折行切开复位、加压钢板内固定以及对桡骨小头脱位进行闭合复位[1]，近年来已倾向于手术内固定尺骨骨折。然而关于是否同时切开复位桡骨小头脱位尚存在分歧,其手术指征亦无明确规定[2-4]。笔者收治1例成人Monteggia骨折术后桡骨小头复发性脱位，现报告如下。

临床资料

1一般资料患者男性，34岁，不慎摔伤，左前臂先着地，伤后当即感左前臂部肿痛明显、活动受限，伤后即来笔者医院。入院查体：左前臂近端肿胀、畸形，可扪及骨擦感及反常活动，压痛(+);左肘关节活动受限，左腕关节屈伸活动正常、旋转活动受限，各指活动感觉无异常，桡动脉搏动可及，余(-)。入院诊断：左侧Monteggia骨折(Bado分型Ⅰ)。

2治疗方法手术在气囊止血带控制下进行。以左尺骨骨折为中心做长约8cm手术切口，依次切开皮肤、皮下及筋膜，以尺侧腕屈肌与尺侧腕伸肌肌间隙钝性分离显露骨折端。复位骨折端用1枚钢板及螺钉可靠固定，被动活动肘关节骨折端稳定，C型臂X线机下透视肱桡关节对位对线满意。术后支具屈肘位固定，次日复查X线片、桡骨小头半脱位。臂丛麻醉下复位桡骨小头，左肘关节屈曲90°，应用直径2mm的克氏针经肱桡关节固定。术后6周拔除克氏针锻练肘关节功能，复查X线片肱桡关节对位对线满意。见图1。

a b c d

图1 a.术前左尺骨近端骨折，桡骨小头半脱位;b.术后左尺骨骨折对位对线满意、桡骨小头半脱位;c.C型臂X线机下闭合复位桡骨小头、直径2mm;d.术后6周拔除克氏针、肱桡关节对位满意

3结果术后6 周拔除克氏针锻练肘关节功能，术后3个月肘关节及前臂功能按照Anderson评分标准为优。

讨 论

1脱位主要原因(1)环状韧带嵌夹在肱桡关节之间，桡骨头并未真正复位进入环状韧带;(2)骨间膜断裂。尺骨准确复位固定后, 即可通过骨间膜的牵拉对桡骨头起到约束作用,抵抗向外脱出可能, 从而维持桡骨头复位后的稳定性，对桡骨小头复位后的稳定具有重要作用;(3)环状韧环断裂。环状韧带的完整对维持上尺桡关节有着重要意义;(4)术中C型臂透视体位要标准,以免因体位不正而造成诊断上的误差。本例术中虽经C型臂透视认为桡骨小头已复位, 术后拍片却发现肱桡关节半脱位而二次手术治疗。

2预防方法本文报道术后复发性脱位是因为没有及时采取手术治疗的结果，因此对于Monteggia骨折的桡骨头脱位有时需要积极采取手术治疗。建议放宽桡骨小头探查的指征，另做探查切口不与尺骨骨折端相通。采用肘后Boyd切口应从肘后肌与尺侧腕伸肌间隙进入,前臂置于旋前位,从尺骨翻开部分旋后肌显露桡骨小头, 避免损伤桡神经。检查环状韧带损伤情况，若损伤不严重，则行桡骨小头复位后，用不吸收线缝合环状韧带；如撕裂严重或已撕脱，行同侧带蒂肱三头肌腱膜条重建环状韧带，再应用直径2mm的克氏针经肱桡关节固定。术后6 周拔除克氏针锻练肘关节功能。

[1] 荣国威，王承武.骨折[M].北京:人民卫生出版社,2005：436.

[2] 朱通伯,戴尅戎.骨科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1999：300-301.

[3] 危杰，刘璠，吴新宝,等译.骨折治疗的AO原则[M].北京:华夏出版社,2003：350.

[4] 卢世璧主译.坎贝尔骨科手术学[M].济南:山东科技出版社,2001：2276.

(本文编辑： 黄利萍)

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10.3969/j.issn.1009-4237.2017.10.025

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