微创手术与传统开放手术对胸腰段脊柱骨折患者的影响

黄志虎，张 羽，张 宣，陈 超

·经验交流·

微创手术与传统开放手术对胸腰段脊柱骨折患者的影响

Effectofminimallyinvasivesurgeryandtraditionalopensurgeryonthoracolumbarfracturepatients

黄志虎，张 羽，张 宣，陈 超

探讨微创手术与传统开放手术对胸腰段脊柱骨折患者Cobb角、运动能力及术后VAS评分的影响，对收治的80例胸腰段脊柱骨折患者临床资料进行统计分析，结果表明微创手术组患者的手术切口长度、住院时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症发生率均显著少于开放手术组(P<0.05)，因此认为微创手术较传统开放手术效果更好，更为安全有效。

脊柱骨折； 胸腰段； 微创

为减少由于手术方法引发的并发症及缩短患者卧床时间，本研究比较了微创手术与传统开放手术治疗胸腰段脊柱骨折的效果，发现前者较后者对患者具有更好的治疗效果。

临床资料

1一般资料选取2014年5月-2016年5月收治的胸腰段脊柱骨折患者80例，所有患者均为单节段新鲜骨折，均知情同意；将有神经症状需要减压等患者排除在外。其中男性64例，女性16例；年龄18～63岁，平均34.2岁。随机分为经椎旁肌间隙入路微创手术治疗组(微创手术组，n=40)和经传统后正中入路手术治疗组(开放手术组，n=40)两组。两组患者的一般资料比较差异均不显著(P>0.05)，具有可比性。见表1。

2治疗方法开放手术组患者接受经传统后正中入路手术治疗。微创手术组患者接受经椎旁肌间隙入路微创手术治疗，具体操作为：以受伤脊髓的中心为正中切口，将皮肤、皮下组织、胸背筋膜依次切开，将胸背筋膜从棘突旁2cm处起开，部分钝性分离最长肌和多裂肌的间隙，不需要进行广泛剥离，将两侧关节突显露出来。运用横突定位法将锥弓根显露出来，置入锥弓根后用撑开器协助复位，将螺帽拧紧，吸取切口渗出的血液，撤除撑开器，对锥旁肌进行复位。最后用生理盐水对创口进行清洗，将引流管置入两侧，对皮肤及肌间筋膜进行缝合。

3观察指标对两组患者的手术时间、手术切口长度、术中出血量、术后体温、术后引流量、住院时间进行观察和记录。同时，统计两组患者的伤口感染、下肢深静脉血拴、医源性神经根损伤等术后并发症发生情况。

5结果两组患者的一般资料。临床疗效、手术时间、手术切口长度、术中出血量、术后引流量、住院时间比较分别见表1、2、3。

表1 两组患者一般资料比较(n,%)

表2 两组患者的临床疗效比较(n,%)

与开放手术组比较：*P<0.05

表3 两组患者的手术时间、手术切口长度、术中出血量、术后引流量、住院时间比较

与开放手术组比较：*P<0.05

5.1两组患者手术前后Cobb角和VAS评分变化情况比较见表4。

表4 两组患者手术前后的Cobb角和VAS评分变化情况比较

与同组治疗前比较:#P<0.05；与开放手术组比较:*P<0.05

5.2两组患者术后并发症发生情况比较见表5。

表5 两组患者的术后并发症发生情况比较(n,%)

与开放手术组比较：*P<0.05

讨 论

近年来，胸腰段脊柱骨折的发病率日益增长，因此寻找一种痛苦较少、恢复脊柱功能程度高的治疗方法具有极为重要的临床意义。现阶段在胸腰段脊柱骨折的治疗中，传统的后正中入路手术法是脊柱外科最常采用的治疗方法，由于该手术需要清晰的术野，同时需要对锥旁肌进行广泛剥离及长时间牵拉，因此，通常情况下会造成患者出现各种临床症状，如腰酸背痛、腰背僵硬等[1]。为了对该问题进行有效解决，近年来，临床广泛关注和重视了经锥旁肌间隙入路微创手术。既往文献分析，肌间入路的优势在于出血少，对侧方显露方便，肌肉剥离少，但缺点可能损失部分腰肌功能，术中对于中央管部分减压可能不方便。本研究结果表明，微创手术组患者的手术切口长度、住院时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症发生率均显著低于开放手术组(P<0.05)。发生这一现象的原因为传统正中入路创伤相对较大，手术时间长，但对于长节段的手术，目前仍是以正中入路为主。由于微创手术比传统开放手术减少了术中出血量，节约了血液资源，减少了输血反应，同时具有较少的术后引流量，为创口愈合提供良好的前提条件，此外还具有较低的术后感染率等。因此，微创手术较传统开放手术效果更好，更为安全有效，值得临床推广使用。

[1] 唐飞 ,张荣,彭兴平，等.伤椎置钉单节段固定与短节段固定治疗胸腰段脊柱骨折分析[J].创伤外科杂志,2015,17(4):358-368.

(本文编辑： 魏巧姝)

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10.3969/j.issn.1009-4237.2017.10.018

335000 江西 鹰潭，解放军第一八四医院骨科

陈超，E-mail:3516129269@qq.com

1009-4237(2017)10-0784-03

2016-12-28；

2017-04-10)