超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼的疗效分析

穆 云 霞

(甘肃庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000)

超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼的疗效分析

穆 云 霞

(甘肃庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000)

目的：探讨超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术对治疗闭角型青光眼的临床疗效。方法：选取我院眼科2015年3月～2017年1月期间收治的84例(113眼)闭角型青光眼患者，随机分为观察组(超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术治疗组)59只眼和对照组(青光眼滤过性手术)54只眼，比较两组患者术后的视力、眼压及并发症情况。结果：术后两组对比，观察组视力≥0.5的26例，0.5～0.1的27例，而视力<0.1的6例，对照组视力≥0.5的12例，0.5～0.1的31例，而视力<0.1的11例；术后观察组眼压(12.0±2.9)mmHg，对照组眼压(14.6±3.1)mmHg；观察组前房深度(3.2±0.9)mm，对照组(2.4±0.7)mm，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的术后并发症发生率1.8%，对照组9.3%。结论：在闭角型青光眼的临床治疗当中，超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术相对滤过手术具有视力改善好、眼压控制低、并发症少的优点。

白内障；青光眼；白内障吸除；人工晶状体植入

Abstract： to analyze the curative effect of phacoemulsification and intraocular lens implantation used in treating angle-closure glaucoma.Method: 84 angle-closure glaucoma cases (including 113 eyes) were selected from the hospital database,which were treated from March 2015 to January 2017.These cases were randomly arranged into the study group including 59 eyes (treated by phacoemulsification and intraocular lens implantation) and the control group including 54 eyes (treated by glaucoma filtration surgery).The post-operative vision,intraocular pressure,and complication were analyzed.Result: as shown by the comparison between the two groups,in the study group,there are 26 cases whose vision is no less than 0.5,27 cases’ vision is between 0.5 and 0.1,and 6 cases’ vision is lower than 0.1.In the control group,12 cases’ vision is no less than 0.5,31 cases’ vision is between 0.5 and 0.1,and 11 cases’ vision is lower than 0.1.As to the intraocular pressure,the study group presents (12.0±2.9) mmHg,while the control group presents (14.6±3.1) mmHg.The depth of anterior chamber showed by the study group is (3.2±0.9) mm,while the control group is (2.4±0.7) mm.Such differences have statistic meaning (P<0.05).The post-operative complication rate showed by the study group is 1.8%,while the control group is 9.3%.Conclusion: when treating the angle-closure glaucoma,compared with the filtration surgery,phacoemulsification and intraocular lens implantation present better vision improvement,lower intraocular pressure control and less complication.

Keywords： cataract;glaucoma;cataract aspiration;intraocular lens implantation

闭角型青光眼是临床常见的致盲性眼病，由于房角狭窄、闭锁所致，患者主要表现为视力下降、疼痛、眼压升高、充血以及角膜水肿等症状，严重则会损伤视神经，存在着失明的风险。闭角型青光眼的发生，使患者产生视觉上的障碍，给患者的日常生活带来了很多困扰[1]。该疾病可采用缩瞳等药物治疗，但是其疗效有限，容易复发，一般需要手术进行治疗。手术方法的选择在很大程度上影响着闭角型青光眼的治疗效果[2]。本文对我院收治的84例闭角型青光眼患者分别进行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术和青光眼滤过性手术治疗后的疗效进行观察分析，现报告如下。

1 研究对象和方法

1.1研究对象

本组研究对象为我院眼科2015年3月～2017年1月期间收治的84例闭角型青光眼患者，对其进行随机分组对照研究。在42例观察组患者当中，男性24例，女性18例，共59眼。年龄最高82岁，最低56岁，平均年龄(64.6±3.7)岁。在42例对照组患者当中，男性22例，女性20例，共54眼。年龄最高80岁，最低59岁，平均年龄(65.1±4.0)岁。两组患者均有初发期白内障，排除糖尿病、高血压等全身疾病。两组患者的基本资料对照相仿(P>0.05)，本研究具有可行性。

1.2治疗方法

手术均由同一医生完成。术前常规以药物将患者眼压控制在目标眼压水平。两组患者在接受手术治疗前，做好术前检查和诊断工作，制定治疗方案。

观察组患者即超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术治疗组，术前30分钟均以复方托品酰胺散瞳，常规盐酸奥布卡因(日本参天制药)表面麻醉，进行颞上或鼻上透明角膜作3.0mm隧道切口，穿刺角巩膜缘作辅助切口。前房注入黏弹剂，而出于扩大瞳孔的考虑，则需要向其注入低浓度肾上腺素，或者使用具有晶状体调位和虹膜恢复功能的工具，分离虹膜粘连[3]。牵拉瞳孔，连续环形撕囊。在水分离和水分层后，使用WateStar白内障超声乳化系统(美国眼力健AMO)，将混浊的晶状体粉碎吸出，将囊袋内残留皮质吸出后，对囊膜予以抛光处理[4]。再次将透明质酸钠注入前房，将已选择的人工晶体，植入于囊袋。将黏弹剂完全吸除后水密切口，将妥布霉素地塞米松眼膏(爱尔康公司)涂抹于结膜囊内。注意避免按揉眼球[5]。无菌包扎，手术完成。

对照组患者接受青光眼滤过性手术(小梁切除术)，盐酸奥布卡因表面麻醉及2%盐酸利多卡因球后注射行麻醉[6]。做以穹窿部为基底的球结膜瓣电凝止血，做以角巩缘为基底的3mm×4mm大小1/2～2/3厚度巩膜瓣，以灰白线为中心切除巩膜1mm×2mm，待虹膜自然脱出后，自根部切除，恢复瞳孔。注意操作动作的轻缓，保护好球结膜瓣，避免其损伤。最后以10～0尼龙线分别将巩膜瓣和球结膜分层缝合。将妥布霉素地塞米松眼膏涂抹于结膜囊内[7]。无菌包扎，手术完成。

两组患者均随访3个月～6个月。

1.3统计学方法

2 结果

2.1两组患者术后视力情况

观察两组患者术后的视力情况，观察组患者的视力≥0.5的26只眼(44.1%)，对照组为12只眼(18.5%)，观察组视力<0.1的6只眼(10.2%)，对照组视力<0.1的11只眼(20.3%)，详见于表1：

表1 两组患者术后视力情况观察[n(%)]

注：手术前后比较，*P<0.05；组间比较，#P<0.05

2.2两组患者术后的眼压和前房深度

观察组患者的眼压为(12.0±2.9)mmHg，前房深度为(3.2±0.9)mm；对照组患者的眼压为(14.6±3.1)mmHg，前房深度为(2.4±0.7)mm，术后组间对比均具有统计学意义(P<0.05)，详见表2：

表2 两组患者手术前后的眼压和前房深度

2.3两组患者的并发症发生情况

观察组患者发生角膜水肿1例，并发症发生率为1.8%，而对照组患者发生脉络膜脱离2例、滤过泡漏1例以及角膜水肿2例，并发症发生率为9.3%，对比差异具有统计学意义(X2=11.245，P<0.05)。

3 讨论

闭角型青光眼是常见致盲性眼病，尤其是急性闭角型青光眼，发病急，视力下降快，症状明显。如不及时恰当治疗，会造成视力永久性下降或丧失。手术是治疗闭角型青光眼的有效方法，用以控制眼压，改善房角狭窄、闭锁，恢复患者的视力[8]。常规采用青光眼滤过性手术进行治疗，其对于高眼压患者治疗效果十分显著，能够有效减轻高眼压对眼球的损害。但是该手术方法本身会对眼球的生理结构形成破坏，易引起脉络膜脱离、滤过泡渗漏以及角膜水肿等多种并发症，存在着一定的安全风险[9]。为了进一步提高闭角型青光眼的治疗效果，采用超声乳化白内障吸除人工晶状体植入治疗，能够改善瞳孔阻滞，增加前房深度，并有效控制房角粘连，促进视力的恢复，且安全性良好，能够避免眼球的生理结构受损，降低并发症发生率[10]。值得注意的是，超声乳化白内障吸除人工晶状体植入治疗对于专业性和技术性的要求很高，需要医护人员严格、规范地操作，确保治疗的安全性和有效性[11]。

从我院2015年3月～2017年1月对113只眼随机分组分别进行小梁切除术和超声乳化手术结果观察看，超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术比小梁切除术具有视力提高好，眼压控制更理想，并发症少等优点。

综上所述，超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术，对治疗闭角型青光眼效果明显，疗效肯定。

[1]李砚彬.超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2015,8(24):105-106.

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[5]张士宏.超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼的效果[J].中国医药导报,2015,12(30):109-112.

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[11]汪丰,叶汉元.超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术治疗急性闭角型青光眼[J].国际眼科杂志,2016,16(01):141-143.

【责任编辑赵建萍】

CurativeEffectofPhacoemulsificationandIntraocularLensImplantationUsedinTreatingAngle-ClosureGlaucoma

MU Yun-xia

(QingyangPeople'sHospital,Qingyang745000,Gansu)

R775.4

A

1674-1730(2017)05-0087-03

2017-09-06

穆云霞(1971—)，女，甘肃正宁人，主治医师，主要从事白内障、青光眼以及小儿眼科的研究。