运用PDCA循环管理病区药品的成效分析

丁长玲，成文娜，高菲，徐洋洋，张烨

滨州医学院附属医院，山东滨州 256603

运用PDCA循环管理病区药品的成效分析

丁长玲，成文娜，高菲，徐洋洋，张烨

滨州医学院附属医院，山东滨州 256603

目的通过PDCA循环在病区药品管理中的应用，探讨其在医院药学管理中的应用价值。方法采用2013年1月—2014年12月临床病区检查情况作为PDCA循环改进前的数据，2014年1月—2015年12月临床病区检查情况作为PDCA循环改进后的数据，将3组数据进行统计分析。结果应用PDCA循环后，病区药品基数不符、过期药品、近效期药品、有效期标示不清或无、未执行左进右出、冰箱温度登记不规范和交接班登记记录不规范比例明显降低。结论PDCA循环能有效提高病区药品管理水平，多部门联合参与的药事质控标准化管理模式值得推广。

病区药品；PDCA；成效；药事质控

医院病区药品管理是一项系统性的工作,若出现管理问题,有可能增加医疗纠纷的发生率,因此必须重视病区的药品管理,提高药物使用合理性、安全性[1-3]。该院自2013年开展三级综合医院评审工作以来，根据(2011年版)《三级综合医院评审标准实施细则》，涉及药品管理的条款共计六条其中要求科室急救备用药品应统一规范管理，药学部制定了统一的质量检查标准，并按照该标准形成了检查-总结分析-整改反馈-再检查的PDCA循环管理模式。现将该院2013年1月—2016年1月对病区药品实施PDCA循环管理和质量控制的成效汇总分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月—2015年12月该院临床各个病区药品质量管理检查中存在的问题,针对病区药品管理中的薄弱环节,药学部联合护理部制定了针对性系统性的PDCA循环管理方案,加强全程各个环节的质量控制，防范用药风险。其中，P为计划，D为执行，C为检查，A表示处理。

1.2 方法

1.2.1 建立多部门联合质控的病区药品管理组织 形成了药学部、质量管理办公室、护理部、门诊部、医务处主要管理科室成员的药事质控人员，形成药事质控管理品管圈。该组织主要负责制定相关管理制度，质量评价标准，对临床各病区药品进行检查、考核和评价分析；每个科室指定1名药品管理员，其工作职责为按照医院药品管理相关制度的要求对该科室所有药品进行管理，定期进行科室药品自查，督促该科室人员学习相关制度、标准，预防问题发生或一旦发现问题及时整改。

表1 实施前后3年病区药品检查主要问题发生情况比较[n（%）]

1.2.2 完善病区药品管理制度，细化药品质量检查标准制定高危药品管理制度和高危药品目录、急救备用药品管理制度、冰箱药品管理制度，下发至各科室；梳理避光药品目录；检查标准进行一步细化，分为《临床各病区急救、备用药品管理检查标准》，具体分为急救备用药品管理、急救备用药品备案与申领程序、急救药品品种数量相符情况、备用品种数量相符情况、药品通用名称、药品摆放情况、冷藏药品储存、高危药品管理、易混淆药品管理、药品效期情况、药品批号管理和转运箱管理共12项检查条目。《临床各病区麻醉、一类精神药品管理检查标准》，具体分为管理制度、专人管理、药品备案与领用、品种数量管理、药品保管情况、专用标识、药品效期管理、使用登记情况、批号管理和交接班记录情况共十项检查条目。

1.2.3 改进了近效期药品登记、领用流程 原先的科室领用补充流程繁琐，需要主管部门、科主任、护士长和药学部联合签字，至药库领取。护理人员一般科室工作本身就难以抽身，仅签字一项就需要3个部门，给临床护理工作带来极大不便。改进后，仅需要所在护士长和领用人填写《急救备用药品补充、更换申领表》至药库领取即可。

1.3 指标分析

由药学部检查小组按照制定的临床病区质量检查表数据录入Excel表格，由专人进行汇总分析。

1.4 统计方法

采用SPSS统计学软件分析样本数据，采用χ2检验进行组间计数资料[n（%）]。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

药品质量检查前后检查表中存在的问题实施药品质量检查后，药品基数与备案目录不相符、药品效期管理不当、未按照要求摆放、标示不清、温度记录不规范、交接班记录不规范等问题发生率明显低于实施检查前，两阶段数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

全院用药是与药剂科药学服务关系最直接和密切的内容，重视药品临床病区药品的管理，提高药物使用的合理性与安全性，是药品质量检查的重要目标[4-6]，该院自2013年实施三级甲等医院复审以来，运用PDCA循环管理模式对临床各病区药品管理进行检查、分析与整改，结果显示，医院的药品管理问题逐渐减少，管理的质量明显提升，患者用药安全性得到了极大的提高。

①药品基数与备案目录相符率达100.00%。药品质量检查初期，药品种类摆放较为混乱，基数药品设置的数量与临床使用量不相符，使用登记记录不及时，无法追踪药物去向。2013年，药品基数与备案目录不符的药品种类为15种，涉及科室14个；2014年药品基数与备案目录不符的药品种类为3种，涉及科室3个；2015年均未出现药品基数与备案目录不相符的药品品种。每个病区根据该科室的用药特点制定了科室急救备用药品目录、麻醉精神药品目录。护理部统一规定了急救车药品目录格式粘贴于急救车指定位置，便于检查和清点。所有药品分区域分类存放，高危药品、易混药品、二类精神药品标识清楚，药品统一使用通用名、商品名、规格，一种药品一个位置并与标签对应。麻醉精神药品加强五专管理。当科室备案目录发生变化时，由药品管理员负责更换目录并将备案目录一式三份送至护理部、药学部重新备案，科室更换新目录并重新登记。

②药品效期管理到位，无过期药品，近效期药品标识率提高。2013年，出现失效过期的科室数量为3个，涉及药品3种，近效期药品标识率较低；2014年出现失效过期的科室数量为2个，涉及药品2种；2015年无过期药品现象出现，抽查近效期药品标识率达到98%。科室药品每日交接班记录按时登记，检查药品数量、有效期等。为尽可能节省护理人员工作时间，提高效率，护理部与药学部提出了对急救车药品实行封条管理的模式，针对每日交接班清点工作费时费力且存在安全隐患，对急救车实行封条管理。实行封条管理后，每月清点急救车内药品并登记药品批号和有效期，标识近效期药品并及时更换，贴上封条并登记开启封时间，每日对封条进行交接班登记，提高了工作效率，保障了药品安全。

③药品放置规范，储存条件得当。在病区药品管理中,药品放置规范，储存得当是一个重要的问题,比如需要避光遮光的药品盐酸肾上腺素注射液、硝酸甘油等，需要对药品进行避光处理。冰箱温度应控制在规定的范围内，一般规定为2～8℃，但个别药品如前列地尔注射液需要2～5℃保存。个别药品不需要放于冰箱的也不可放在冰箱。发明型专利“一种高危药品存放抽屉”在临床推广应用，该装置是一种高危药品的语言警示系统，打开装置使用药品时，系统自动发出“高警示药品，请谨慎使用”的提示音，对使用人员起到安全警示作用。药品按照左进右出的原则进行摆放，近效期药品放置于最右边，保证药品效期管理。

④交接班记录完善，职责明确。分清责任人，交接班记录中设置交接班签字和护士长签字。急救药品使用记录登记完善，药品使用者信息、药品用量登记清晰，并及时补充基数至备案状态数量，登记相应的批号。

⑤药事质控小组应对病区药品进行定期检查反馈[7]，并做好检查记录，当场反馈检查中存在的问题,并将检查情况以书面反馈表形式下发至各病区，由科主任和护士长填写整改反馈表并签字，留档保存。各个病区药品管理员还需做好自检工作，并做好自查记录,做到及时整改,并加强整改措施的落实。药事质控小组根据每个月的检查情况,汇总药品管理中存在的问题,制定针对性处理措施,持续完善实施标准。

通过3年的PDCA循环管理,临床病区药品管理质量持续提高,改进了检查流程和评价细则，细化了药事质控指标，进一步运用多部门参与的药事质控活动进行有效管理和督导检查，在运行中对检查标准进行验证和完善，促进了全院药品管理能力。对全院药品管理先进集体和个人进行了推荐和评选，促进了全院各级人员参与管理的积极性，提高了安全管理和使用的意识和能力。对实施效果进行总结、对比分析，对成果进行分析评价，形成该院富有特色的多部门联合参与的药事质控标准化管理模式，取得了显著成效。

[1]狄惠苗.PDCA循环管理在病区高危药品管理中的作用[J].中外医疗,2013,18(4):145-147.

[2]罗新.PDCA循环管理在病区药品管理中的应用分析[J].管理实践,2016,32(3):189-190.

[3]岳素芹,张延霞,袁康.医院内尿路感染危险因素分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志,2014,10(5):357-358.

[4]罗瑞兰.PDCA循环管理在我院药品不良反应监测工作中的应用[J].中国药房,2015,17(6):2353-2355.

[5]王洁,卢爱金,王新萍.病区常用药品管理中存在的问题及对策[J].中医药管理杂志,2013,21(8):862-863．

[6]黄兆耆.病区药物管理存在的问题与改进对策[J].武警医学，2014,25（1）:76-78.

[7]郝晓菁,赵喜荣.医院病区高危药品的管理体会[J].中国医药指南,2015,13(27):285-286.

Analysis of Application Effect of PDCA Circulation Management of Drugs in Wards

DING Chang-ling,CHENG Wen-na,GAO Fei,XU Yang-yang,ZHANG Ye
Affiliated Hospital of Binzhou Medical College,Binzhou,Shandong Province,256603 China

ObjectiveTo study the application effect of PDCA circulation management of drugs in wards.MethodsThe clinical ward examination condition from January 2013 to December 2014 were selected as the data before the improvement of PDCA circulation,and the clinical ward examination condition from January 2014 to December 2015 were selected as the data after the PDCA circulation,and the data of the three groups were statistically analyzed.ResultsAfter the application of PDCA circulation,the ratios of expired drugs,short-term drugs,unclear term of validity,unstandardized fridge temperature registration and unstandardized shifting registration records obviously decreased.ConclusionThe PDCA circulation can effectively improve the ward drug management level,and the joint participation of multiple sectors in the pharmaceutical quality control standardized management model is worth promotion.

Drugs in wards;PDCA;Effect;Pharmaceutical quality control

R9 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2017）08（c）-0118-03

2017-05-26）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.118

滨州医学院附属医院管理创新项目（FY2014GL 19）。

丁长玲（1970-），女，山东东营人，硕士，副主任药师，研究方向：医院药学。

成文娜（1984-），女，山东邹平人，硕士，药师，研究方向：医院药学，E-mail：chengwenna@126.com。