试论腹腔镜胆囊切除手术中单病种的限价管理

邱梅，周华

德阳市人民医院，四川德阳 618000

试论腹腔镜胆囊切除手术中单病种的限价管理

邱梅，周华

德阳市人民医院，四川德阳 618000

目的在现如今的生活中，人民老百姓面临着一个非常棘手的问题—看病难，为了相应的解决一部分看病难的问题，该文就腹腔镜胆囊切除手术的临床路径可以在其单病种限价管理中所起到的作用来进行一系列探讨。方法通过对300例手术患者进行分组研究，得出“优化临床路径”这个方法，是否切实可行。进行平均分组，每组150例患者，男女没有特定分配，一组为实验组，在原有的术后护理的基础上，加入制定的术后特定恢复计划另一组为对照组，按原有护理方法进行护理。结果观察两组患者最后的康复情况，自理能力，医疗费的多少，然后发现实验组的患者对这次住院的满意程度远远高于对照组。结论通过该文研究，其主要结论为根据上述实验结果可以证明，“优化临床路径”对于患者来说，一方面便宜了医疗费，另一方面还进行了更为完善的术后护理，因此这个方法不但切实可行，而且在以后，还会受到各大医院的争相引进。

临床路径；胆囊手术；限价管理

临床路径就是临床路径小组的成员，根据自己所负责的患者的病情，进行研究探讨，得到比原来的护理方法更加精确和完善的新型护理方法，以便于使患者在得到恢复治疗的同时，又可以适当减免医疗费用[1]。为了解决"看病难，看病贵"这一恶劣现象，该院对腹腔镜胆囊切除手术进行研究，决定实施单病种限价医疗护理服务，从而使患者不但得到更为优良的护理服务，也供他们减免了一些，本不该花的冤枉钱。为保证“优化临床路径”这一方法的有效实施，医院人员进行了专门的研究，并且取得令人满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

选择2016年3—10月，在该院微创中心治疗过胆结石，胆囊息肉的消化道疾病患者300例，平均年纪50岁，患病时间最长的长达20年，其中女性患者居多，占65%，男性患者占35%。这些患者均符合以下情况：①相关症状：无法吃含脂肪量高的食物，经常恶心呕吐，并且消化不良，并伴随腹痛；②患者体征：右上腹压痛，并反复发作；③血常规检查:白细胞异常；④彩超诊断：胆结石或患有胆囊息肉等。

将这300例患者进行平均分组，每组150例。其中男女混合，一组为实验组，一组为对照组。实验组在进行常规术后回复护理的基础上，加入“临床最优路径”这一方法，对照组进行常规护理。

2 进度安排

2.1 准备阶段

对2016年6—10月的医院有关腹腔镜胆囊切除手术的手术相关费用指标，进行收集整理，然后按照四川省手术费的最高限价进行估价，从而进行临床路径的最优化路径的制定，对手术费用，进行依次减免[2]。医院成立:①临床最优路径专家委员会；②成立单病种限价医疗临床路径实施管理小组，并且以科室为单位。

2.2 设计阶段

“优化临床路径”也就是指医护人员，在患者手术以后，通过对病情的了解，制定一系列的护理流程，而可以使患者减少不必要的费用，并且还可以得到更加切合患者本身情况的恢复治疗，使得患者还可以缩短住院时间，减免住院费用[3]。在此过程中专家会根据近5年来，所有的相关患者的恢复情况，记录会出现的术后并发症，并且依据患者的饮食、康复训练等一系列术后恢复的项目进行流程制定和恢复安排。当然，还应该制定相关的协议书和记录表等。

2.3 执行阶段

患者在入院手术以后，接受术后恢复治疗的时候，采用“临床最优路径”标准化的护理流程进行恢复护理，这个时候医院的相关护理人员，不仅要进行流程规范操作，更要跟患者讲解什么是“临床最优路径”，因为这个方法对于患者来说还是一个新鲜名称[4]。一定要进行充分讲解，得到患者认可，患者才会积极配合治疗。相关医生，护士，应该联合放射科，手术科等科室，进行治疗表的制定，每天按照表格内容进行恢复检查训练。

在制定了相关表格以后，护士应该起到一个监督指导的作用，使得患者可以严格按照规范的流程得到护理。在表格上，每一项专业恢复训练以后，都会有对应的健康情况指标，护士应该严格检测数据，然后在选项栏后面，进行“打勾”或者“画叉”，以便于医生对患者情况更好的了解。这所有的一切，都应该在患者家属的参与下进行，以防出现其他情况，如需要缴纳额外的费用，患者家属不愿意拿钱，而出现医患纠纷。

2.4 评价指标

评价指标包括医疗指标和护理指标。医疗指标分为：患者的住院时间，患者每天的平均费用，患者对治疗情况的满意度[5]。护理指标分为4个：①患者术后有无并发症；②患者经过一段时间的恢复护理以后的自理能力；③根据基础护理质量评价表，来计算基础护理质量是否合格（基础护理质量合格率=检查项目合格数/检查总项目数×100%≥90%）；④对患者普及健康知识，使其可以积极配合治疗。以健康教育评价为基础制定评价表，以术后相关护理知识为基础，制定健康教育的评分表。

3 研究效果对比

2015年该院普外科（肝胆外科、胃肠甲状腺外科、胃肠血管外科）行胆囊切除术（包括开腹胆囊切除、开腹胆囊切除＋腹腔引流、腹腔镜胆囊切除、腹腔镜胆囊切除＋腹腔引流）患者的人均费用为12 520元，比四川大学华西医院高出近4 000元。为探究该院胆囊切除手术患者总费用上升的原因，故将2015年普外科胆囊切除手术患者费用从费用结构、费用流向及个案费用明细等方面进行分析说明,希望能为单病种医疗费用控制提供参考依据。

3.1 住院时间对费用结构的影响

对于病患的术后恢复处理，实施“优化临床路径”管理前后，恢复指标比较见表1和表2。

对不同住院时间的患者费用进行分析可看出，在费用结构中，受住院时间的长短影响最大的是药品费。见表1。

表1 不同住院时间的人均费用结构情况（元）

3.2 腔镜手术与开腹手术费用对比

2015年胆囊切除患者共计1 422台次，腔镜手术1 272台次，占89%，开腹手术150台次，占11%。总费用差异不大，这与开腹胆囊切除多为解剖条件不佳无法使用腔镜的病例有关，也必然使费用增加。从费用结构来看，腔镜手术较开腹手术材料费及手术费增幅较大。见表2。

表2 不同手术方式的人均费用结构情况（元）

4 讨论

4.1 有效管理了单病种限价医疗

一项新的成果出台，有好处也会有风险，虽然医生和护士对护理流程计划的都非常好，可是患者到底能不能得到更好的恢复，也是医生比较担心的问题，因为毕竟是一个理想化的方案，患者的身体一旦出现其他意外情况，将会出现怎样的后果，谁也无法估量[6]。所以，这就要求，相关的医生和护士，在患者进行恢复的时候，密切关注健康值和恢复值，一旦出现没有按照临床路径所指的未来方向发展的情况，一定要做详细记录，并且与其家属做沟通交流，然后结合医师的指导方案，做下一步的治疗。“优化临床路径”的应用为单病种限价医疗起到了一个监督管理的作用，保证了患者可以得到更加优质的服务，并且产生医患之间的信任关系，提高医院的名誉，并且取得更好的社会效益，从而进一步打造质量品牌。

4.2 很好减免了患者的住院费用

随着住院人口的不断增加，医院外科室有时候医生和护士不够用，每天挂号预约的人络绎不绝，为了解决患者久病得不到治疗的这一现象，只能从其他部门临时借调医生和护士[7]。由于其他科室的护士不是专业了解这一病情的，所以很多病患，在术后都没有得到专业的术后恢复护理，从而导致医院呈现工作效率低下这样的局面，为了保证医患关系，医院采取"临床最优路径"，缩短病患住院时间，减免了医疗费用，并且采用更加规范的护理。

4.3 成功保证了较高的护理质量

为了给予患者最好的护理方式，使得患者可以即得到了最好的护理流程，又减免了不必要的检查费和医药费，所以医院相关人员，根据患者的情况，进行大量研究，得出来了“临床最优路径”，这一方法不仅在我国得到了大力使用，早在美国，就已经有多家医院进行了此方法的使用[8]。“临床最优路径”有规范的流程，这样既避免了护理人员在做术后恢复的过程的时候出现漏洞，影响了病人的正常恢复，又因为合理的价钱使得客户可以接受这样的治疗方案，从而积极配合治疗，这样就可以得到事半功倍的效果，并且减少术后并发症的发生。同时，这样互相配合的优化方案，也可以得到医生与护士之间因为医术相差，而完成不了的事件的互补，让术后护理变得更加规范化[9]。

5 结语

单病种控费作为深入开展“合理检查、合理治疗、合理用药、规范收费”活动的重要举措，医务部、护理部、普外科、手术室、麻醉科多部门联动，将快速康复理念贯穿于患者住院治疗特对是围手术期全过程，优化和细化临床路径、制定标准手术流程和麻醉方案，规范药品耗材使用并达成院内共识[10]。总之，通过该文研究为了解胆囊切除单病种手术的价格管理问题提供了一些参考，也为患者节约开支，减少经济负担具有一定的现实指导意义。

[1]周建玲.单病种质量管理与费用控制的几点体会[J].中国现代医学杂志，2010(14):2218-2220.

[2]康海燕.单病种限价实施中的问题与思考[J].中国卫生事业管理，2008(6):367-368.

[3]龙秀红，胡艳宁，岑洁霞，等.临床路径在单病种限价管理中的应用[J].护士进修杂志，2007(19):1751-1752.

[4]郭娟，李起栋，郑章清.单病种限价收费中临床护理路径的应用[J].解放军医院管理杂志，2007(10):751-752.

[5]麻立娟，黄晓岭，韩磊.临床护理路径在单病种护理质量管理中的应用[J].中国医院管理，2007(12):59.

[6]卢章云.临床路径在单病种医疗护理管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2006(7):66.

[7]任爱玲,尚培中,周凤桐,等.单病种限价收费与临床路径管理[J].河北北方学院学报，2006(5):65-66.

[8]李敏娜，李树贞.临床路径是全面提高服务质量的有效途径[J].护理学杂志，2003(3):240.

[9]杨天桂，刘芳，黄勇.临床路径(Clinical pathways)—一种单病种质量管理的现代新模式[J].中国卫生事业管理，2002(8):498-499.

[10]张晓明.临床路径是培养护理专家的重要途径[J].护士进修杂志，2002(6):431-432.

R197.3 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2017）08（c）-0155-03

2017-05-27）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.155

邱梅（1980－），女，四川德阳人，本科，主管护师，主要从事医院运营管理工作。