探讨胰岛素结合中医分期辨证论治疗2型糖尿病的临床效果

张晓光

[摘要] 目的 對比分析2型糖尿病患者接受中医分期辨证论治对血糖达标和胰岛素功能的影响情况。 方法 根据2013年4月—2015年3月该院的100例2型糖尿病患者来分析研究，分组为对照组和观察组，均有50例。对照组使用胰岛素控制血糖，观察组使用胰岛素和中医分期辨证论治。对比分析两组的临床治疗效果。 结果 观察组治疗后，FPG平均（6.30±1.33）mmol/L，2 hPG平均（8.03±1.34）mmol/L，HbA1c平均（6.22±0.42）mmol/L；对照组分别为（7.79±1.27）mmol/L，（10.01±1.83）mmol/L，治疗后（7.21±0.74）mmol/L；两组的FPG、2 hPG及HbA1c均有所降低，观察组较为明显，结果差异有统计学意义（P<0.05）。观察组血糖达标36例，达标率72.0%；对照组达标21例，达标率为42.0%，结果差异有统计学意义（P<0.05）。观察组平均低血糖次数（5.15±0.72）次、高血糖次数（21.32±2.78）次，对照组为（9.23±0.23）次、（30.37±3.02）次，结果差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 中医分期辨证论治对血糖控制效果突出，能够提升患者的血糖达标率，降低低血糖和高血糖发生率，改善胰岛素功能。

[关键词] 辨证论治；2型糖尿病；血糖；胰岛功能

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）05（b）-0083-02

[Abstracts] Objective This paper tries to compare and analyze the influence of TCM staging and syndrome differentiation on blood glucose standard and insulin function in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods A total of 100 patients with type 2 diabetes mellitus in this hospital from April 2013 to March 2015 were analyzed and divided into the control group and the observation group， with 50 cases in each group. The control group used insulin to control blood glucose， and the observation group was treated with insulin and TCM staging according to syndrome differentiation. The clinical effects of the two groups were compared and analyzed. Results The average FPG was（6.30±1.33）mmol/L，2 hPG was（8.03±1.34）mmol/L， HbA1c was （6.22±0.42）mmol/L in the observation group after treatment； and those in the control group was （7.79±1.27）mmol/L， （10.01±1.83）mmol/L，（7.21±0.74）mmol/L respectively； FPG， 2 hPG and HbA1c in the two groups were decreased， the observation group decreased more obviously. There were significant differences between the two groups（P<0.05）.36 cases in the observation group reached the standard blood glucose， whose rate was 72.0%， 21 cases in the control group reached that standard， and the standard rate was 42.0%， the difference was statistically significant（P<0.05）. The average number of hypoglycemia in the observation group was （5.15±0.72）times， the number of hyperglycemia was （21.32±2.78）times， and those of the control group was （9.23±0.23）times，（30.37±3.02）times， the results were statistically significant （P<0.05）. Conclusion TCM syndrome differentiation treatment can improve the blood glucose control rate， reduce the incidence of hypoglycemia and hyperglycemia， and improve the insulin function.

[Key words] Syndrome differentiation treatment； Type 2 diabetes mellitus； Blood glucose； Pancreas islet functionendprint

糖尿病是慢性代谢疾病，我国是糖尿病的高发国，我国的患者血糖达标率不到50%。根据研究显示90%的糖尿病患者是2型糖尿病，80%的患者有不同程度的超重以及肥胖。肥胖会加重胰岛素抵抗情况，所以临床中应该控制好血糖，西药降糖速度快，但是会导致低血糖症状，中医辩证论治对慢性疾病的治疗有一定的优势[1]。该次该院就中医分期辨证论治结合西药治疗的效果进行分析，选取2013年4月—2015年3月该院收治的100例患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年4月—2015年3月该院对100例2型糖尿病患者进行了研究分析，分组为对照组和观察组，均有50例，观察组有32例男性，18例女性，最小23岁，最大74岁，平均（52.13±10.22）岁；病程2～10年，平均病程（5.32±1.33）年；对照组有34例男性，16例女性，最小21岁，最大70岁，平均（51.29±11.13）岁；病程2～11年，平均病程（5.98±1.52）年；两组一般性资料差异无统计学意义（P>0.05），可以对比分析。

1.2 病例选择标准

1.2.1 根据中国2型糖尿病防治指南（2013年版）糖尿病诊断标准[2]和《中药新药临床研究指导原则》来作为该次诊断的依据[3]。

1.2.2 纳入标准 ①患者满足气阴两虚、阴阳两虚和血瘀脉络证；②对此次研究知情同意参与。

1.2.3 排除标准 ①继发糖尿病；②存在心肝肾功能不全症状；③孕期、哺乳期女性。

1.3 方法

对照组患者采用门冬胰岛素30（商品名：诺和锐30，批号：s20090097）皮下注射控制血糖，根据患者入院时血糖检测结果起始剂量为0.2 U/（kg·d）。早晚各一次皮下注射，根据血糖监测结果调整剂量。

观察组在对照组治疗方案基础上采用中医分期辨证论治：①气阴两虚证：给予生脉散加味，组方：人参9 g，麦门冬9 g，五味子6 g，生黄芪30 g，葛根15 g，黄精30 g，陈皮10 g；②阴阳两虚证：给予益气固本汤加味，组方：黄芪20 g，白术10 g，陈皮8 g，山药20 g，生牡蛎20 g，生地黄15 g，熟地黄15 g，苍术10 g，茯苓10 g，五倍子10 g，菟丝子15 g，锁阳15 g，葛根10 g；③血瘀脉络证：给予真武汤合二陈汤加味，组方：茯苓9 g，芍药9 g，生姜（切）9 g，附子（炮，去皮，破八片）9 g，白术6 g，半夏（汤洗7次）15 g，橘红各15 g，白茯苓9 g，甘草（炙）4.5 g，桃仁12 g，红花10 g，丹参20 g。以上汤剂1服/d，水煎2次，分3次于早、中、晚服。经过3个月治疗，对两组的末梢血糖水平进行监测。对比分析两组经过3个月治疗后的血糖和胰岛素功能情况。

1.4 评价指标

①血糖达标：空腹血糖4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～8.0 mmol/L；高血糖（末梢血糖>11.1 mmol/L）；低血糖（末梢血糖<4.0 mmol/L）。②胰岛功能指标：空腹胰岛素水平（FIns）、胰岛β细胞功能（HOMA-β）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。胰岛素水平采用免疫学方法测定。

1.5 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗后，FPG平均（6.30±1.33）mmol/L，2 hPG平均（8.03±1.34）mmol/L，HbA1c平均（6.22±0.42）mmol/L；对照组分别为（7.79±1.27）mmol/L，（10.01±1.83）mmol/L，治疗后（7.21±0.74）mmol/L；两组的FPG、2 hPG及HbA1c均有所降低，观察组较为明显，结果差异有统计学意义（FPG的t=4.232， 2 hPG 的t=3.251，HbAlc的t=3.621，P<0.05）。觀察组血糖达标36例，达标率72.0%；对照组达标21例，达标率为42.0%，结果差异有统计学意义（P<0.05）。观察组平均低血糖次数（5.15±0.72）次、高血糖次数（21.32±2.78）次，对照组为（9.23±0.23）次、（30.37±3.02）次，结果差异有统计学意义（低血糖次数t=3.25，高血糖次数t=4.36，P<0.05）。

3 讨论

糖尿病史慢性代谢疾病，因为血糖控制情况不佳导致了患者的并发症出现，特别是心脑血管疾病，让患者的经济负担加重，影响了患者的预后效果[4]。目前国内外对血糖达标有了新的额概念，在血糖达标的同时，还能够保护胰岛β细胞，延缓患者的并发症出现。中医辩证论治根据患者的病情发展阶段提供不同的中医药诊治措施，对高血压、糖尿病肾病等有比较好的效果。

在该次研究中，观察组血糖达标36例，达标率72.0%；对照组达标21例，达标率为42.0%，结果差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等指标降低程度比对照组明显。分期辨证论治结合西药治疗对糖尿病患者血糖达标具有积极的影响，患者的高血糖状态得到了缓解，靶器官血管损伤情况也得到了缓解。可是研究表明，血糖达标患者出现严重低血糖症状是其死亡几率上升的主要原因。反复发生和持续低血糖会让患者的心脑血管时间发生率增加，加速糖尿病并发症进程，让治疗变得更加困难。该次研究中，观察组平均低血糖次数（5.15±0.72）次、高血糖次数（21.32±2.78）次，对照组为（9.23±0.23）次、（30.37±3.02）次，结果差异有统计学意义（P<0.05）。表明，中医分期辨证论治可以控制血糖，提升血糖达标率，降低低血糖和高血糖发生次数。使用二甲双胍来改善患者胰岛素抵抗情况，可是长期使用效果会下降，特别是肥胖患者，使用外科减重治疗，术后会出现众多并发症，导致了预后不佳。该次研究中，观察组的胰岛素下降程度和抵抗指数要比对照组低，胰岛功能数比对照组高，因此中医分期辨证论治对改善患者的胰岛素抵抗水平有很大的帮助。

综上所述，中医分期辨证论治结合胰岛素治疗的方式能够短时间内让患者的血糖稳定，提升患者的血糖达标率，对胰岛素抵抗情况有比较好的改善作用，患者接受治疗的时候，低血糖和高血糖的发生率比较低，所以临床治疗效果比较突出，可以进行推广使用。

[参考文献]

[1] 李吉武，孟立锋.温阳益气活血方治疗初发肥胖2型糖尿病临床观察[J].新中医，2013，45（3）：105-107.

[2] 中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国糖尿病杂志，2014，22（8）：2-42.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：233-238.

[4] 潘虹，孔迪.老年2型糖尿病低血糖症39例临床分析[J].中华全科医学，2012，10（4）：567-568.

（收稿日期：2017-02-17）endprint