心理护理干预在腹腔镜全胃切除术中的应用效果观察

陈漂漂　王峰勇

[摘要] 目的 觀察心理护理干预在腹腔镜全胃切除术中的应用效果。 方法 选择2015年6月～2016年12月期间于我院行腹腔镜全胃切除术患者60例，年龄38～72岁，随机分成干预组和对照组，比较两组患者干预前后的SAS、SDS评分，以及护理满意度、并发症情况。 结果 干预前两组患者的SAS评分、SDS评分之间的差异不显著（P>0.05）。干预后两组患者的SAS评分、SDS评分明显降低，分别与干预前比较差异具有显著性（P<0.05），且干预组患者干预后的SAS评分、SDS评分显著低于对照组（P<0.05），两组患者术前、术后第1天、术后第3天的VAS评分分别显著低于对照组（P<0.05）。干预组患者的护理满意度显著高于对照组（P<0.05），干预组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。 结论 心理护理干预可以提高腹腔镜全胃切除术的手术效果，减轻患者的焦虑、抑郁等负性心理，缓解患者的术后疼痛，降低术后并发症的发生率，有利于促进疾病及早康复。

[关键词] 腹腔镜全胃切除术；心理护理干预；并发症；护理满意度；SAS、SDS评分

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）23-0140-04

[Abstract] Objective To observe the application effect of psychological nursing intervention in laparoscopic total gastrectomy. Methods 60 patients aged 38 to 72 years old with laparoscopic total gastrectomy in our hospital from June 2015 to December 2016 were randomly divided into intervention group and control group. The scores of SAS， SDS Scores， nursing satisfaction and complications between the two groups were compared before and after intervention. Results There was no significant difference in the scores of SAS and SDS between the two groups before intervention（P>0.05）. The scores of SAS and SDS of the two groups were significantly decreased after intervention， and the difference of SAS and SDS scores was significant before and after intervention（P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the intervention group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The VAS score of the intervention group was significantly lower than that of the control group before surgery， at 1day and 3 days after surgery（P<0.05）. The nursing satisfaction of the patients in the intervention group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications was significantly lower in the intervention group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention can improve the surgery effect of laparoscopic total gastrectomy， reduce the patient's negative psychology such as anxiety and depression， and ease the patient's postoperative pain.It can also reduce the incidence of postoperative complications，and is conducive to the early recovery of the disease.

[Key words] Laparoscopic total gastrectomy； Psychological nursing intervention； Complications； Nursing satisfaction； SAS， SDS scores

腹腔镜全胃切除术是常用治疗胃癌的方法之一，具有创伤小、出血少、患者痛苦少、并发症少等优点[1]。但手术作为一种应激源，无论术前还是术中、术后，患者均存在焦虑、紧张、恐惧、害怕等负性心理，严重影响手术效果[2]。因此，对腹腔镜全胃切除术患者围术期予以积极有效的护理干预对提高手术成功率具有重要的临床意义。心理护理作为护理工作的重要组成内容之一，关注腹腔镜全胃切除术患者围术期的心理问题，并采取积极的干预措施，有利于减轻患者各种不良的心理反应，从而有利于提高手术效果[3，4]。本研究旨在探讨心理护理干预在腹腔镜全胃切除术中的应用效果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般資料

选择2015年6月～2016年12月期间于我院行腹腔镜全胃切除术患者60例，年龄38～72岁，随机分成干预组和对照组，其中干预组患者30例，其中男17例，女13例；平均年龄（56.1±8.2）岁；对照组30例患者，其中男18例，女12例；平均年龄（55.8±9.3）岁；两组一般资料比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。本研究获得了我院医学伦理委员会的批准，所有患者均签署了知情同意书。

1.2 方法

两组患者均采取腹腔镜全胃切除术，其中对照组采取常规护理，包括术前准备、饮食护理等，干预组侧重采取心理护理干预，具体内容如下。

1.2.1 术前准备 ①肠道准备：术前1 d晚上给予0.2%肥皂水灌肠，22∶00后禁食禁饮。②饮食护理：术前予足够的营养支持，对于不能口服或口服摄入量不足者应给予静脉营养支持；对能口服的患者指导进食高热量、高蛋白、高维生素易消化食物。③皮肤准备：清洁手术区皮肤，剃除汗毛。清洁脐部的皮肤。对浅型较清洁的脐孔，予松节油棉签、酒精棉签轻轻擦拭、清洗；对于深型脐孔污垢较多者，给予石蜡油棉球浸泡10 min，待污垢软化后再用松节油棉签、酒精棉签清除[6]。④心理护理： 护理人员应采取有针对性的心理护理干预措施，耐心向患者讲解手术的过程、麻醉方法等，以增强患者的安全感、信任感和治疗的信心，消除患者的焦虑、紧张及恐惧等负性心理，从而积极配合手术和护理工作。

1.2.2 术中配合 协助麻醉师进行麻醉，摆好体位并固定，留置导尿管，妥善固定好胃肠减压管。协助医生建立CO2气腹后，及时传递手术中所需器械及物品[7]。严格执行无菌及无瘤技术。关腹再次清点核对手术器械、纱布、缝合针。

1.2.3 术后护理 （1）生命体征的观察：术后加强对患者的血压、呼吸、脉搏以及体温等生命体征参数的观察，从而进行有针对性的护理。（2）呼吸道护理：对术后肺部听诊有啰音、咳嗽困难者，术后第1天起，使用体外震动排痰机配合叩肺2次/d，3～5 min/次[8]；沐舒坦雾化稀释痰液；指导正确的咳嗽、咳痰方法；必要时使用祛痰药物及有效的抗生素等处理。（3）饮食护理：术后1周可进食易消化、易吸收、营养高的流质食物，术后2周根据患者实际情况进食半流质食物。（4）引流管护理：妥善固定持续胃肠减压胃管，严禁脱出及患者因不适而擅自拔出胃管。准确记录胃肠减压的量、颜色及性质，保持胃肠减压管通畅及有效的负压吸引。腹腔引流管护理：腹腔引流管固定于床旁，低于切口，保持引流通畅，每日更换引流袋，严格无菌操作，观察引流液的颜色、性质，准确记录引流量。（5）并发症的护理：①吻合口瘘。术后密切观察腹部的体征、疼痛的主诉，确保胃肠减压通畅，禁食，并加强深静脉营养及合理使用抗菌素，必要时手术治疗。②预防肺部感染。术后6 h血压平稳后改半卧位，保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，可用空心拳拍打背部，必要时雾化吸入，帮助排痰[9]。（6）术后心理护理： 患者麻醉苏醒后立即告知其手术成功完成，以打消患者的忧虑心理。同时加强与患者家属之间的沟通，告知家属手术情况、预后、饮食护理等注意事项，使其消除顾虑。

1.3 评价指标

1.3.1 心理状态评价 采用Zung焦虑状态自评量表（SAS）、Zung抑郁自评量表（SDS）进行评价，分数越高焦虑程度越重[10]。

1.3.2 疼痛程度评价 采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，分值为0～10分，0分为无痛，10分为最痛，疼痛随着分值的增加而增加[11]。

1.3.3 护理满意度评价[11] 采用问卷调查的方式调查患者对护理工作的满意度，主要包括住院环境、护理人员的操作技术水平、对患者的心理干预及健康教育内容等方面。共发放 60份调查问卷，回收率为 100%。护理满意度总分100分，评分为 90 分或以上为非常满意，80～89 分为满意，70～79 分为一般，低于 70 分为不满意。

1.3.4 术后并发症情况评价 主要包括切口感染、粘连性肠梗阻、吻合口瘘、肺部感染、腹腔感染。

1.4 统计学方法

采用SPS17.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后心理状态评价

干预前两组患者的SAS评分、SDS评分之间的差异不显著（P>0.05）。干预后两组患者的SAS、SDS评分明显降低，分别与干预前比较差异具有显著性（P<0.05），且干预组患者干预后的SAS评分、SDS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术前术后VAS评分比较

干预组患者术前、术后第1天、术后第3天的VAS评分分别显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组护理满意度比较

干预组患者的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者术后并发症情况比较

干预组患者术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

近年来胃癌的发病率逐年增多，手术仍是治疗胃癌常用方法，但传统手术创伤大、出血多、并发症多、患者不易接受。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜全胃切除术以患者痛苦少、出血少及术后并发症发生率低等优点目前已广泛应用于胃癌的治疗中，与常规的开腹手术相比具有显著优势[12]。但因腹腔镜手术也是手术的一种，大部分患者对腹腔镜手术的知识仍不了解甚至缺乏，进而对手术效果存在怀疑的心理，易产生焦虑、抑郁、害怕、担心、恐惧等负性心理，严重影响手术效果。另一方面，腹腔镜下全胃切除术手术操作难度大、技术水平要求较高，更需要医生与护理人员的密切配合，以保证手术的顺利完成[13]，因此，对腹腔镜下全胃切除术围术期的护理工作与护理配合也提出了新的要求。现代医学模式为生物-心理-社会模式，心理护理干预成为腹腔镜全胃切除术护理工作中的重要组成部分之一，可使患者的心理、生理及社会精神状态处于最舒适状态，极大程度降低了患者的不适程度[14]。因此，对行腹腔镜全胃切除术的患者实施心理护理干预，对于减轻患者的焦虑情绪、维持生命体征的稳定、提高患者对麻醉及腹腔镜手术的认知程度方面效果具有重要作用[15，16]。心理护理是围手术期护理的重要环节，是确保手术成功及疾病康复的关键。由于患者的疾病情况、心理状态、文化程度、职业范围及社会家庭支持等因素各不相同，因此，护理人员通过具体深入的分析患者的实际情况采取有针对性的心理护理干预措施，以便有效缓解患者的焦虑、抑郁等情绪。其中对于腹腔镜全胃切除术患者来说，术前的心理干预能够使患者对手术过程及麻醉方法、注意事项等有所了解，从而有效缓解了患者术前的紧张、害怕、焦虑等负性心理。本研究表1结果显示，干预组患者干预后的SAS评分、SDS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），与刘波[17]报道的观点是相符的，说明对腹腔镜全胃切除术患者围术期实施有效的心理护理干预显著减轻了患者的焦虑、抑郁等负性心理，使患者保持一种积极的心理状态，提高了患者对麻醉及手术的耐受，对保证手术的顺利进行具有重要意义。护理人员通过对患者进行术前访视，使其在手术室再次相见不会产生陌生感，术中有效的护理干预有利于减轻患者对手术疼痛的恐惧心理及担忧心理；术后密切观察生命体征、饮食及引流管等指导与心理护理干预，显著降低了患者的焦虑，使其原来的紧张心理得到缓解，有利于患者的术后康复，通过全面的心理干预与治疗使患者能够积极面对疾病，增强了战胜疾病的信心，减轻了手术带来的心理上与躯体上的疼痛感，减轻了术后并发症的发生率[18-20]。本研究表2、4结果显示，两组患者术前、术后第1天、术后第3天的VAS评分分别显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），干预组患者术后并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明心理护理干预可以显著减轻腹腔镜全胃切除术患者的术后疼痛以及减少术后并发症的发生率。endprint

通过临床实践证明，心理护理干预在减轻患者术前焦虑情绪、维持血压心率稳定、提高患者对手术麻醉相关知识的认知程度方面效果优于常规心理护理。同时也进一步推动了整体护理工作，全面提高了护理工作的质量及患者对护理工作的满意度[21-23]。本研究表3表明，干预组患者的护理满意度显著高于对照组（P<0.05），与魏国丽等[24]报道的观点是相符的。

综上所述，心理护理干预可以提高腹腔镜全胃切除术的手术效果，减轻患者的焦虑、抑郁等负性心理，缓解患者的术后疼痛，降低术后并发症的发生率，有利于促进患者及早康复。

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（收稿日期：2017-05-10）endprint