强的松、依那普利联合槐杞黄颗粒治疗儿童肾病综合征的疗效及对BUN、Scr水平的影响

吴波英　路智红　王文光

[摘要] 目的 研究强的松、依那普利及中药槐杞黄颗粒三联疗法对儿童肾病综合征患者的疗效及对BUN、Scr水平的影响。 方法 选择2012年2月～2016年2月在我院就诊的118例儿童肾病综合征患儿为研究对象，以随机数字表法将其分为观察组（59例）和对照组（59例）。对照组予强的松及依那普利治疗，观察组予强的松、依那普利及中药槐杞黄颗粒治疗，分析两组疗效、血清免疫球蛋白、各生化指标及T淋巴细胞亚群等。 结果 观察组治疗后完全缓解占比42.37%，总有效率为93.22%，均显著高于对照组的22.03%，79.66%；治疗后观察组患儿血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM均显著高于对照组；治疗后观察组患儿BUN及SCr等各生化指标水平均明显优于对照组；治疗后与治疗前相比，T淋巴细胞亚群治疗后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均有明显提高，CD8+较治疗前有所下降；治疗后，观察组T淋巴细胞亚群各比值改善均显著优于对照组（P均<0.05）。 结论 强的松、依那普利及中药槐杞黄颗粒三联疗法对肾病综合征患儿的疗效较好，还可改善其IgG、IgA和IgM水平，优化患儿BUN及SCr等各生化指标水平，对T淋巴细胞亚群也有較好的改善功效。

[关键词] 强的松；依那普利；中药槐杞黄颗粒；儿童肾病综合征

[中图分类号] R726.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）24-0121-04

[Abstract] Objective To study the effect of prednisone， enalapril and Huaiqihuang granule triple therapy for nephrotic syndrome and BUN patients， which affect the level of Scr. Methods A total of 118 cases of children with nephrotic syndrome treated in our hospital from February 2012 to February 2016 were slected. The figures were randomly divided into the observation group（59 cases） and the control group（59 cases）. The control group was given prednisone and enalapril， the observation group was given prednisone， enalapril and Huaiqihuang granule. clinical efficacy， erum immunoglobulin， serum biochemical indexes and T lymphocyte subsets in the two groups were analysied after the treatment. Results The complete remission of the observation group after treatment accounted for 42.37%， the total effective rate was 93.22%， both were significantly higher than those of the control group（22.03%， 79.66%）. The aerum immunoglobulin IgG， IgA， IgM in the observation group were significantly higher than those of the control group after the treatment. After treatment， the BUN， SCr and other biochemical indexes in the observation group were significantly better than that of the control group. T lymphocyte subsets group CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ were significantly increased after treatment. T lymphocyte subsets of each ratio in the observation group were improved significantly more than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Prednisone， enalapril and Huaiqihuang granule therapy on children with nephrotic syndrome after treatment can not only improve the curative effect， IgG and IgA and the level of IgM， BUN and SCr in optimizing the level of biochemical markers， but also is good for the improvement of T lymphocyte subsets effect， and it is worthy of clinical test.

[Key words] Prednisone； Enalapril； Chinese medicine Huaiqihuang granule； Nephrotic syndrome in childrenendprint

肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）指临床一系列如尿蛋白每天超过3.5 g、血浆蛋白低于每升30 g及水肿与高脂血症症状合并所致的肾疾病[1]。其特点为迁延不愈及病情缠绵与发作反复性强，如治疗不妥，会致使肾衰竭甚至恶化成尿毒症。临床多用细胞及皮质激素药物，但会有一定的不良反应产生[2]。为此我院采用强的松、依那普利及中药槐杞黄颗粒三药联合来治疗儿童NS，取得一些临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月～2016年2月在我院诊治的118例儿童肾病综合征患儿为研究对象。本次研究经我院伦理委员会审核并批准。入选标准：（1）符合《小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗》对NS的诊断标准；（2）所有患儿家属均对本次研究知情并签署同意书。排除标准：（1）患儿有参与其他研究；（2）患儿不愿参与本研究。采用随机数字表法将患儿分成观察组（59例）和对照组（59例）。观察组男32例，女27例，年龄2～9岁，平均（5.46±0.78）岁，病程1～12个月，平均（5.28±0.71）个月；对照组男33例，女26例，年龄2～10岁，平均（5.35±0.66）岁，病程2～11个月，平均（5.53±0.53）个月。两组患儿在性别、年龄及病程等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予依那普利及强的松：其中依那普利（国药准字H20051002，山东绿因药业有限公司，5 mg/片）口服，0.1 mg/kg，1次/d，强的松（又名醋酸泼尼松片，国药准字H31020675，上海上药信谊药厂有限公司，5 mg）口服，（1.5～2.0）mg/（kg·d），最大剂量不超过60 mg，尿蛋白转阴后用药剂量逐步减少。观察组给予强的松、依那普利及中药槐杞黄颗粒：依那普利及强的松服法同对照组，中药槐杞黄颗粒（国药准字B20020074，启东盖天力药业有限公司，10 g/袋），口服，2次/d，1袋/次。两组均治疗6个月后对比疗效与血清免疫球蛋白及各生化指标和T淋巴细胞亚群等。

1.3 观察指标

（1）观察治疗前后两组患儿血清蛋白（Alb）、24 h尿蛋白定量（UP）、肾小球滤过率（GFR）与血肌酐（Scr）及胆固醇（Chol）和血尿素氮（BUN）与三酰甘油（TG）水平的变化。采集空腹6 mL晨静脉血，行5 min以3000 r/min离心，分离出血清置于-20℃冰箱待测。血清检测采用ELISA法，试剂购于上海江莱生物科技有限公司，操作方法严格按照试剂盒说明书执行；采集患者24 h尿液标本，搅拌均匀后，检测并100 mL尿蛋白总量并计算24 h尿蛋白定量。（2）观察两组患儿治疗前后免疫球蛋白（IgG及IgA和IgM）含量及T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+与CD8+及CD4+/CD8+）值的变化。采取患儿2 mL静脉血加入EDTA-K2到抗凝试管，搅拌混合均匀后待测。同时抽取全血3 mL，分别行5 min以2500 r/min离心，分离出血清置于-20°冰箱待测。IgG及IgA和IgM采用比浊法，试剂盒购于BECKMAN有限公司，操作方法严格按照试剂盒说明书执行，CD3+、CD4+与CD8+及CD4+/CD8+采用染色，涂片，将淋巴细胞分离，用显微镜观察CD3+、CD4+与CD8+值。

1.4 疗效评价

依据肾病综合征疗效判定标准[3-4]对疗效进行判定。完全缓解：水肿消失，24 h尿蛋白量每天低于0.3 g，血清蛋白超过每升35 g；显著缓解：水肿显著减轻，24 h尿蛋白量（0.3～1.0）g/d；部分缓解：水肿减轻，24 h尿蛋白量（1.0～2.0）g/d；无效：水肿缓解不明显，病情无明显变化甚至恶化。总有效=完全缓解+显著缓解+部分缓解

1.5 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件对本研究数据进行统计分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后疗效比较

观察组治疗后完全缓解占比42.37%（25/59），总有效率为93.22%（55/59），均显著高于对照组的22.03%（13/59），79.66%（47/59）（P均<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿治疗前后免疫球蛋白比较

治疗前两组患儿血清免疫球蛋白IgG及IgA和IgM差异均无统计学意义；治疗后观察组患儿血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM均显著高于对照组（P均<0.05）。见表2。

2.3 两组患儿治疗前后各生化指标比较

治療前两组患儿BUN及SCr等各生化指标水平差异均无统计学意义；治疗后观察组患儿BUN及SCr等各生化指标水平均明显优于对照组（P<均0.05）。见表3。

2.4 两组患儿治疗前后T淋巴细胞亚群比较

治疗后与治疗前相比，T淋巴细胞亚群治疗后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均有明显提高，CD8+较治疗前有所下降，治疗后观察组T淋巴细胞亚群各比值改善均显著优于对照组（P均<0.05）。见表4。

3 讨论

NS患者通常受多种病因所致，尿蛋白经尿蛋白大量丢失，致使血浆白蛋白与血容量出现下降。抗凝因子中小分子量及纤维酶原经尿液排出，造成血液粘稠度升高，进而引起机体纤溶及抗凝与凝血系统失去平衡，导致高血脂症。如不加以有效限制长期任其发展会引发肾小球功能与结构紊乱[6]。为此治疗NS重点就是要有效降低血脂、缓解高凝症状及减少排除尿蛋白与保护好肾小球功能。

本文通过依那普利及强的松联合与强的松、依那普利及中药槐杞黄颗粒三联疗法对儿童NS患者治疗研究，结果发现，观察组治疗后完全缓解占比42.37%（25/59），总有效率为93.22%（55/59），均显著高于对照组的22.03%（13/59），79.66%（47/59），符合钱古等[7]的报道。这表明强的松、依那普利及中药槐杞黄颗粒三联疗法对治疗NS患儿疗效显著。这是因为强的松有抗过敏及抗炎的作用，能有效制约结缔组织出现增生，使细胞膜与毛细血管壁通透性下降，减少渗出炎性，炎症反应得以缓解，同时还具有控制免疫及抵抗病毒与抗休克的效果[8]。依那普利作为酶抑制剂隶属于血管紧张素，对肾小球具有调节血流动力学的功能，通过控制肾脏组织发生炎症细胞反应，对肾及肾小球硬化起到缓解与保护功效[9-11]。中药槐杞黄颗粒是有效提取槐耳菌丝体发酵物，枸杞子及黄精制作，槐耳占主要成分。槐耳中富含有槐耳菌质多糖，该生物反应调节剂具有很高活性，能对机体免疫中诸多环节激活，有效提高天然杀伤T细胞及细胞活性，提升血清蛋白，同时使B细胞活性降低等。三药联合药性更加全面，为此疗效较为显著。本研究还发现，治疗前两组患者血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM差异均无统计学意义，治疗后观察组儿者血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM均显著高于对照组，治疗前两组患儿BUN及SCr等各生化指标水平差异均无统计学意义，治疗后观察组患儿BUN及SCr等各生化指标水平均明显优于对照组，与曹广海等[12]的研究结果相一致。这表明强的松、依那普利及中药槐杞黄颗粒三联疗法对治疗NS患儿时，不仅能有效降低患儿血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM，而且还对患儿BUN及SCr等各生化指标水平有显著改善。这是由于中药槐杞黄颗粒对免疫功能调节作用，槐耳侧重于益气，枸杞子侧重于养阴，黄精具有气阴并补功效，三药相合是养阴且不滋腻，补气且不不滞气[13-15]。三味药相合不仅能使脏腑之精津得以滋补，还可以五脏之精气整体受益，进而全面整体的实现补养功效，有效提升了患儿血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM水平，有效改善NS患儿BUN及SCr等各生化指标水平[16-18]。另外，本研究还发现，治疗后与治疗前相比，T淋巴细胞亚群治疗后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均有明显提高，CD8+较治疗前有所下降，治疗后观察组T淋巴细胞亚群各比值改善均显著优于对照组，这表明强的松、依那普利及中药槐杞黄颗粒三联疗法对治疗NS患儿中能有效提高患儿CD3+、CD4+及CD4+/CD8+指标值，同时能明显降低患儿CD8+值。这是由于中药槐杞黄颗粒能使T细胞具有免疫调节辅助功效，联合强的松及依那普利使药效更加显著，实现有效改善NS患者T淋巴细胞亚群平衡的作用[19-20]。endprint

综上所述，强的松、依那普利及中药槐杞黄颗粒三联疗法对儿童肾病综合征患者治疗后，不仅有效提高了治疗疗效、患儿血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM水平，优化患儿BUN及SCr等各生化指标水平，还能对T淋巴细胞亚群有很好的改善功效，值得临床参考。

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（收稿日期：2017-06-06）endprint