中低位直肠癌术前同步放化疗的临床疗效评价

许今丹

（抚顺市第四医院放疗一病房，辽宁 抚顺 113006）

中低位直肠癌术前同步放化疗的临床疗效评价

许今丹

（抚顺市第四医院放疗一病房，辽宁 抚顺 113006）

目的 研究分析中低位直肠癌术前同步放化疗的临床疗效。方法 研究选取2016年6月至2017年6月于我院住院治疗的60例中低位直肠癌患者，随机分为放化疗组30例和手术组30例。放化疗组于手术前行放疗及化疗治疗，放化疗后6周行手术治疗；手术组直接行手术治疗。比较两组患者治疗后生活质量改善率，CEA水平，肿瘤的最长直径及肿瘤下缘到肛门边缘的距离，临床疗效。结果 放化疗组治疗后CEA水平，肿瘤的最长直径及肿瘤下缘到肛门边缘的距离均明显小于手术组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。放化疗组的生活质量改善率明显高于手术组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。放化疗组缓解率明显高于手术组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于中低位直肠癌采用术前同步放化疗，可以显著提高手术保留肛门的比例，降低复发率和转移率，且能有效提高患者的生存率，改善患者的生活质量，并发症少且不良反应少，值得临床上广为推广。

中低位直肠癌；术前同步放化疗；临床疗效；手术治疗

直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其中又以中低位直肠癌发病率最高，其严重影响着患者的生活质量及身体健康。临床上主要以手术治疗该恶性肿瘤，然而，仅仅依靠手术治疗疗效欠佳。其中，术后肿瘤复发和转移是导致手术治疗失败的两大原因[1]。在我国，往往发现直肠癌时已是晚期，晚期时手术治疗效果欠佳，放化疗作为辅助治疗可显著降低复发率和转移率。本研究就术前采用同步放化疗治疗中低位直肠癌进行研究分析，现将结果呈现如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究选取2016年6月至2017年6月于我院住院治疗的60例中低位直肠癌患者，按照随机数字表法分为放化疗组30例和手术组30例。其中，放疗组男性17例，女性13例，年龄24～78岁，平均年龄（49.14±7.69）岁，高分化直肠癌2例，中分化直肠癌15例，低分化直肠癌10例，黏液腺癌3例；手术组男性16例，女性14例，年龄28～78岁，平均（50.26±8.95），高分化直肠癌3例，中分化直肠癌14例，低分化直肠癌11例，黏液腺癌2例。纳入标准：所有患者均经CA199检查，腹部彩超，肛门指诊，CEA检查及病理活检诊断为中低位直肠癌[2]。排除标准：患者有严重脏器功能衰竭者，有其他恶性肿瘤者；有休克昏迷者。两组研究对象在年龄，性别，肿瘤病理类型等一般临床资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究取得伦理委员会许可，且所有患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法：放化疗组于手术前行放疗（50 Gy/25次，共5周）及化疗（口服卡培他滨）治疗，放化疗后6周行手术治疗；手术组直接行手术治疗。在腹会阴切除或者保留肛门方面，两组患者手术方式均按照TME规范进行，保留肛门的患者均采用双吻合器。

1.3 观察指标

1.3.1 两组治疗指标情况：观察比较两组患者治疗后CEA水平，肿瘤的最长直径及肿瘤下缘到肛门边缘的距离。

1.3.2 生活质量的改善：观察比较两组治疗后生活质量的改善率，采用KPS评估，评分减幅＞10分为下降，增加幅度＜10分或者减小幅度＜10分者为平稳，增加幅度＞分者为改善。改善率等于改善例数和平稳例数之和与总例数之比。

1.3.3 治疗效果的评价：观察比较治疗后两组疗效。疗效判定：治愈：肿瘤完全消失；缓解：肿瘤体积缩小超过50%；平稳：肿瘤体积缩小＜50%且无新的病灶出现；加重：肿瘤体积增加＞25%。总缓解率为=（治愈数+缓解数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：采用SPSS 20.0软件进行数据分析。其中计量资料使用（±s）表示，采用t检验。计数资料采用率表示，以χ2检验。以P＜0.05为表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗指标比较：放化疗组治疗后CEA水平，肿瘤的最长直径及肿瘤下缘到肛门边缘的距离均明显小于手术组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗指标比较（±s）

表1 两组患者治疗指标比较（±s）

组别 例数 CEA水平 肿瘤的最长直径肿瘤下缘到肛门边缘的距离手术组 30 45.78±11.86 5.25±1.54 4.67±1.74放化疗组 30 19.17±8.56 7.75±2.06 2.26±1.53P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者生活质量改善率比较：放化疗组的生活质量改善率明显高于手术组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量改善率比较[n(%)]

2.3 两组患者临床治疗效果比较：放化疗组临床疗效缓解率明显高于手术组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

3 讨 论

直肠癌是仅次于食管癌及胃癌的消化道恶性肿瘤。直肠癌可分为高危直肠癌，中位直肠癌及低位直肠癌，我国主要以中低位直肠癌多发。直肠的解剖位置为盆腔腹膜反折水平下，且无腹膜的覆盖，这就导致了直肠癌容易向周围组织扩散[3]。临床上，直肠癌的主要治疗方法为外科手术治疗。然而，因比较高的转移率和复发率导致手术治疗有比较高的失败率。患者的生存率及生活质量大大的降低，严重影响着患者的身心健康。术前放化疗能够有效的减少直肠癌的复发率及转移率，是一种新型的直肠癌辅助治疗方法。

本研究表明，手术组治疗后CEA水平、肿瘤的最长直径及肿瘤下缘到肛门边缘的距离分别为（45.78±11.86）ng/mL、（5.25±1.54）cm、（4.67±1.74）cm，放化疗组分别为（19.17±8.56）ng/mL、（7.75±2.06）cm、（2.26±1.53）cm。放化疗组治疗后CEA水平，肿瘤的最长直径及肿瘤下缘到肛门边缘的距离均明显小于手术组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。术前放化疗可以使癌细胞对射线更加敏感，从而避免了患者术后低氧血症的发生，能够有效的增加放疗的效果。术前放化疗可以显著的缩小肿瘤的体积，从而能够降低外科手术的难度，使手术成功率更大[4]。放化疗组生活质量改善为86.67%，手术组为60%。放化疗组的生活质量改善率明显高于手术组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。术前放化疗的辅助治疗能够保留肛门括约肌的功能，提高肛门的保留比例，且可以确保临床疗效，这能显著改善患者的生活质量[5]。放化疗组的临床治疗总缓解率为76.67%，手术组为50%，放化疗组临床疗效缓解率明显高于手术组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。术前放化疗能够有效的杀灭及杀伤肿瘤周边的卫星病灶，减轻亚临床病灶，显著降低手术后的复发率及转移率；可控制原发的病灶，降低肿瘤的分期，使肿瘤细胞的活性被有效的抑制[6]。

综上所述，对于中低位直肠癌采用术前同步放化疗，可以显著提高手术保留肛门的比例，降低复发率和转移率，且能有效提高患者的生存率，改善患者的生活质量，并发症少且不良反应少，值得临床上广为推广。

[1] 周菊梅,朱苏雨,黄再捷,等.中低位直肠癌术前短程与长程同步放化疗的临床疗效比较[J].中国医师杂志,2014,16(5):601-604.

[2] 周永涛,张竞时.局部晚期直肠癌术前与术后同步放化疗的疗效比较[J].肿瘤学杂志,2013,19(12):973-976.

[3] 胡学锋,黄国森,闵燕飞,等.低位直肠癌术前同步放化疗的远期疗效及安全性研究[J].实用癌症杂志,2013,28(6):706-708.

[4] 杨立峰,章真.低位直肠癌术前放化疗及疗效评价[J].中国实用外科杂志,2017,37(6):615-619.

[5] 刘英强,陈淅涓,黄涛,等.中低位局部进展期直肠癌新辅助同步放化疗敏感性预测的研究[J].中华实验外科杂志,2015,32(7):1704-1706.

[6] 王仲照,周志祥,毕建军,等.新辅助同步放化疗联合全系膜切除对局部进展期中低位直肠癌的治疗价值[J].肿瘤防治研究,2012,39(8):910-913.

R735.3+7

B

1671-8194（2017）26-0153-02