胃肠肿瘤患者实施不同手术治疗方案对患者血凝状态和治疗效果的影响

王军炜

（江苏省泰兴市中医院，江苏 泰兴 225400）

胃肠肿瘤患者实施不同手术治疗方案对患者血凝状态和治疗效果的影响

王军炜

（江苏省泰兴市中医院，江苏 泰兴 225400）

目的 探讨对胃肠肿瘤患者实施腹腔镜手术与开腹手术治疗方案的治疗效果分析，并研究两种不同手术方案对患者血凝状态的影响。方法 从我院2014年6月至2016年12月收治的胃肠肿瘤患者中抽取60例，分成腹腔镜组与开腹组，对临床疗效、凝血指标、并发症进行分析对比。结果 腹腔镜组患者的平均手术时间、术中平均出血量、胃肠功能的平均恢复时间与住院时间均显著低于开腹组患者（P＜0.05）。术后腹腔镜组在1 h和24 h 时凝血酶原时间（PT）与 D-二聚体（D-D）水平的变化程度高于开腹组的患者（P＜0.05）。腹腔镜组患者发生术后并发症的概率远远低于开腹组（P＜0.05）。结论 胃肠肿瘤患者在临床的治疗中，采取腹腔镜手术的并发症少、创伤小，相较于开腹手术有着一定的优势，但两种手术方案都会致使患者出现血液的高凝情况，腹腔镜手术方案的表现较为明显，要根据胃肠肿瘤患者的实际身体状况来合理选择手术的方案。

腹腔镜；开腹；胃肠肿瘤；血凝状态

胃肠肿瘤绝大多数属于恶性的肿瘤，借助手术的治疗方案可以取得较好的疗效。传统治疗胃肠肿瘤的手术多以开腹手术为主，该手术方案为患者带去较大的创伤，容易引发多种并发症，该手术方案的采用受到一定的限制[1]。腹腔镜手术以其创伤小、并发症少的优势在临床治疗中得以广泛应用，两种手术方案对胃肠肿瘤患者的血凝状态的影响尚未引起足够的重视[2]。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从我院2014年6月至2016年12月这一期间所收治的胃肠肿瘤患者中抽取60例作为研究对象，根据手术方案的不同，分成腹腔镜组（30例）与开腹组（30例），腹腔镜组中有男性患者15例，女性患者15例，平均年龄为（44.7±7.4）岁。开腹组中有男性患者17例，女性患者13例，平均年龄为（43.8±7.8）岁。对腹腔镜组和开腹组胃肠肿瘤患者的一般资料进行比较，没有明显的差异性，两组有一定的可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 腹腔镜组：采用气管内麻醉的处理方式，根据肿瘤的实际情况来采取平卧位或截石位，手术使用胃癌D2根治术、直肠癌根治术、胃局部切除术、左（右）半结肠切除术。手术中需要采取CO2气腹，气腹压力要控制在12.0～15.0 mm Hg。

1.2.2 开腹组：采用气管内麻醉的处理方式，根据肿瘤的实际情况采取平卧位或截石位，手术使用胃癌D2根治术、直肠癌根治术、左（右）半结肠切除术。

1.3 观察指标：观察腹腔镜组与开腹组患者的相关手术指标，涉及平均手术时间、术中平均出血量、胃肠功能的恢复时间、住院时间、术后并发症情况。对患者进行空腹静脉采血5.0 mL，对其进行抗凝与离心的处理，分离出血清，并将其置入-80 ℃的环境中保存以备用，记录好凝固法测定活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间[3]。

1.4 统计学处理：采用统计软件SPSS 21.0 对相关数据进行处理与分析，计量资料使用 来表示，对两个独立样本进行t检验，组间计数资料运用χ2来检验，以P＜0.05 作为标准，表示有明显的差异性，具有统计学的意义。

2 结 果

2.1 手术各项指标的观察：腹腔镜组胃肠肿瘤患者的手术时间、胃肠功能恢复时间、术中出血量、住院时间均显著低于开腹组患者，两组的比较有着明显的差异性，具有统计学的意义（P＜0.05），见表1。

表1 腹腔镜组与开腹组患者手术相关指标对比观察（±s）

表1 腹腔镜组与开腹组患者手术相关指标对比观察（±s）

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(mL)胃肠功能恢复时间(d)住院时间(d)腹腔镜组 30 99.7±13.3 48.2±5.2 3.3±0.4 7.8±0.9开腹组 30 124.4±15.0123.8±11.9 4.8±0.8 10.3±1.2t值 17.553 10.302 3.113 4.124P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 凝血状态的指标观察：在手术前，腹腔镜组和开腹组的胃肠肿瘤患者在APTT、PT 、 D-D与INR方面的比较无明显的差异性；术后同术前相比较，腹腔镜组的变化程度显著大于开腹组（P＜0.05），两组的比较差异具有统计学的意义，见表2。

表2 腹腔镜组与开腹组患者血凝状态观察（±s）

表2 腹腔镜组与开腹组患者血凝状态观察（±s）

组别 例数 时间 APTT(s) PT(s) D-D(µg/L) INR腹腔镜组 30 术前 29.4±3.412.8±0.8219.3±21.7 1.1±0.1术后1 h 28.8±2.910.5±0.6378.4±27.5 1.0±0.3术后24 h28.6±3.810.2±0.5412.5±30.6 1.0±0.2开腹组 30 术前 28.7±4.312.3±0.9214.8±20.7 1.1±0.3术后1 h 28.8±4.310.2±0.4351.5±22.6 1.0±0.2术后24 h29.2±4.410.1±0.3389.2±24.3 1.0±0.2

2.3 术后并发症的观察：腹腔镜组患者在手术后并发症的发生率约为13.3%；开腹组患者在术后并发症的发生率约为30.0%。可知，腹腔镜组显著低于开腹组，两组的差异具有统计学的意义（χ2=7.024，P＜0.05）。

3 讨 论

在医学临床上治疗胃肠肿瘤多以手术为主，有着较好的疗效[4]。根据相关资料显示[5]，胃肠肿瘤患者在术后容易引发深静脉血栓，血栓脱落引发肺栓塞而发生死亡。手术的侵袭性操作对患者的凝血功能产生较大的影响，不同的手术方案对于血凝状态影响的研究较少，在腹腔镜手术操作的过程中，CO2气腹对患者的心脏功能造成一定程度的影响，加之CO2的促凝作用，容易引发术后的下肢静脉血栓[6]。经研究，采取开腹手术与腹腔镜手术都会引发患者的血凝状态，腹腔镜手术出现血凝状态较为明显。

综上所述，对于胃肠肿瘤患者可以采取腹腔镜手术和开腹手术两种手术方案，腹腔镜手术的创伤小、并发症少，但二者都会引发胃肠肿瘤患者出现血凝状态，腹腔镜手术表现的更为明显。在临床治疗中，要根据胃肠肿瘤患者的实际身体状况来合理地选择手术方案，从而提高手术的安全性。

[1] 鲁力,谢敏,熊治国,等.腹腔镜胃癌根治术后患者炎性因子及凝血功能变化的研究[J].天津医药,2015,43(3): 274-277.

[2] 徐继,吴芳,倪海滨,等.腹腔镜与开腹远端胃癌根治术疗效及对凝血功能影响的对比研究[J].浙江医学,2014,36(15):1300-1303.

[3] 梁耀,涂建成,屈陈江,等.腹腔镜与开腹远端胃癌根治术的临床疗效对比及凝血功能变化 分析[J].中国现代普通外科进展,2014,17(12): 954-957.

[4] 蒋晖,杜军,顾纪明,等.腹腔镜胃癌手术与开腹手术对凝血功能的影响对比[J].实用临床医药杂志,2014,18(17): 155-157.

[5] 王杉,俞耀军.腹腔镜胃癌根治术与开腹手术对胃癌患者凝血功能及免疫功能的影响[J].中国现代医生,2015,53(10):5-8.

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1671-8194（2017）26-0145-02