二维超声与彩色多普勒在乳腺病变良恶性鉴别诊断中的应用价值

潘宁容

（南京市新街口社区卫生服务中心（原玄武医院）特诊科，江苏 南京 210018）

二维超声与彩色多普勒在乳腺病变良恶性鉴别诊断中的应用价值

潘宁容

（南京市新街口社区卫生服务中心（原玄武医院）特诊科，江苏 南京 210018）

目的 探讨二维超声与彩色多普勒在乳腺病变良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法 选取46例经病理证实的乳腺病变患者，对其术前二维和彩色多普勒超声特征进行回顾性分析。结果 46例患者中乳腺良性病灶35例，恶性病灶11例，超声诊断准确率86.96%（40/46）。乳腺良恶性病灶在形态、边缘上的差异具有统计学意义（P＜0.05）。 良性乳腺病灶血流Adler分级以0级和Ⅰ级为主，恶性乳腺病灶血流Adler分级以Ⅱ级和Ⅲ级为主，两种乳腺病灶血流Adler分级比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 二维超声与彩色多普勒对鉴别诊断乳腺病变的良恶性有一定的临床应用价值，可作为首选方法。

乳腺病变；二维超声：彩色多普勒；鉴别诊断

近年来，我国乳腺疾病的发病率逐年升高，其中乳腺癌的发病率在有些地区已经上升为女性恶性肿瘤的第1位，且有年轻化的趋势，其给患者的心理、生理和经济均带来了严重的负担。乳腺癌早期临床症状不典型，常在体检或筛查中被首次发现，临床可表现为乳腺肿块、皮肤改变、乳腺疼痛、乳头溢液等。早期准确判断乳腺病变的性质对改善患者预后十分重要。二维及彩色多普勒超声可通过乳腺病灶的形态、边缘、钙化及血流特征等信息对其良恶性进行鉴别。本研究选取经病理及随访证实的46例乳腺病变患者，对其术前超声声像图特征及病理结果进行分析对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年2月至2017年2月于我院就诊的46例乳腺病变患者，均为女性，年龄23～74岁，平均年龄（37.6±8.2）岁。病灶最大经线0.6～4.2 cm，平均（1.52±0.35）cm。病程0.5～7年，平均病程（2.48±0.32）年。左侧乳腺病灶22例，右侧乳腺病灶24例。所有患者术前均接受了二维及彩色多普勒超声检查。术后病理结果显示恶性病灶11个，包括导管原位癌2个，浸润性导管癌8个，髓样癌1个；良性病灶35个，包括乳腺腺病和增生9个，乳腺导管内乳头状瘤6个，纤维腺瘤19个，乳腺炎性病灶1个。

1.2 仪器与方法。仪器：LOGIQ 7 PRO和LOGIQ S8彩色多普勒超声诊断仪，频率8～13 MHz。方法：患者取仰卧位或者对侧斜卧位，双臂尽量上举，使双侧乳房和腋窝部充分暴露。以乳头为中心向外做叠瓦式、放射状扫查全部乳腺，并包括乳晕和腋下。发现病灶后从多方向、多角度观察，并记录肿块大小、方位、形态、边界、纵横径比、内部回声、钙化及后方回声的变化，并观察病灶内部及周边血流特征，以及双侧腋窝淋巴结情况。内部血流Adler分级分为0 ～Ⅲ级，标准为： 0 级，肿块内未见血流信号；Ⅰ级，少量血流信号，可见1～2处点状血流信号；Ⅱ级，中量血流信号，可见1条主要血管，血流长度超过病灶的半径或有几条小血管；Ⅲ级，丰富血流，4 条以上血管，或血管相互连通交织成网状[1]。

1.3 统计学方法：采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，计量资料和计数资料分别以（s）和例（百分比）表示，分别采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理结果显示乳腺恶性病灶11个，包括导管原位癌2个，浸润性导管癌8个，髓样癌1个；良性病灶35个，包括乳腺腺病和增生9个，乳腺导管内乳头状瘤6个、纤维腺瘤19个，乳腺炎性病灶1个。超声正确诊断良性病灶31个，恶性病灶9个，准确率86.96%。

2.2 良恶性乳腺病灶形态及边缘轮廓比较：乳腺良性病灶以形态规则为主，恶性多形态不规则，差异具有统计学意义（P＜0.05）。乳腺良性病灶边缘多清晰规整，而恶性病灶边缘多不整，有毛刺，呈伪足样伸展，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 良恶性乳腺病灶形态、边缘轮廓比较[n(%)]

2.3 良恶性乳腺病灶血流Adler分级比较：良性乳腺病灶血流Adler分级以0级和Ⅰ级为主，恶性乳腺病灶血流Adler分级以Ⅱ级和Ⅲ级为主，两种乳腺病灶血流Adler分级比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 良恶性乳腺病灶血流Adler分级[n(%)]

3 讨 论

随着超声诊断技术的不断发展，近年来乳腺疾患的检出率也越来越高。乳腺病变种类繁多，病理类型复杂，有腺病增生、乳腺纤维腺瘤、囊肿、乳腺脓肿、导管内乳头状瘤、错构瘤、良性叶状肿瘤、脂肪瘤、乳腺癌等。乳腺良性病变以增生、囊肿、纤维腺瘤最为常见。而乳腺的恶性病变则主要是乳腺癌，其次是乳腺肉瘤和转移癌等[2]。早期准确判断乳腺病变的性质有利于改善患者预后，对提高乳腺癌生存率和降低病死率具有重要意义。二维及彩色多普勒超声技术可通过评价病灶的形态、边缘、内部回声、微钙化及血流情况对乳腺病变性质进行鉴别[3]。本研究中的乳腺良性病灶以形态规则，边缘清晰为主，恶性病灶多形态不规则，边界不清，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。这与良恶性肿块的生长方式不同有关，乳腺癌多呈浸润性生长，形态不规则、边界不清晰，无明显包膜，很早就表现出恶性病变的形态特征，多可见"恶晕征"，这是肿块直接向周围组织浸润形成的，以浸润性导管癌最常见；而良性肿块多呈膨胀性生长，形态规则，边界清晰[4]。虽然不同性质的乳腺病变二维声像图表现各异，但也有少部分不同病理类型的乳腺病灶声像图相似，如乳腺癌边缘的典型表现是有毛刺，不规则，但是良性病变存在脓肿、脂肪坏死时也会存在锯齿样边缘；一些不典型的乳腺纤维腺瘤，可呈分叶状，可合并钙化、囊性变。同样，在一些恶性病变中也会有一小部分呈现良性肿块的形态特征，增加了诊断难度[5-6]。这就要求超声医师应仔细分析声像图特征，进一步结合彩色多普勒血流特点，综合分析，以提高诊断准确率。正常乳腺组织内血管较细，血流缓慢、彩色多普勒超声检查时仅能见到微弱的血流信号，且分布稀少。乳腺增生时偶可探及少许血流信号，而乳腺纤维腺瘤、乳腺脓肿的血流多在包膜周围或周边[7]，这和恶性肿块多见的穿入型血流也有不同。由于恶性组织呈持续性生长，生长速度快，其在肿瘤血管生成因素刺激下产生新生血管，肿瘤血供丰富，因此血流信号明显。本研究中良性乳腺肿块血流

Adler分级以0级和Ⅰ级为主，恶性乳腺肿块血流Adler分级以Ⅱ级和Ⅲ级为主，两种乳腺肿块血流Adler分级比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示血流信号的丰富程度可做为判定乳腺病变性质的参考。同时，在判断时也可结合相关文献指出的选择PSV≥20 cm/s、RI≥0.70作为临界值来鉴别良恶性肿瘤的观点[8]。但是，彩色多普勒也存在一定的局限性，当瘤灶较小（直径＜1 cm）或瘤灶内出现坏死液化时，CDFI也可能无法探及明显的血流信号，本组研究中1例恶性病灶误诊为良性即可能是此原因造成。此外，微钙化是乳腺恶性病变的重要征像之一，但在实际工作中，良恶性钙化的形态特点有一定程度的重叠，且超声识别钙化灶不如X线敏感，需结合钼靶检查。在乳腺的超声检查中，如果发现异常回声，腋窝也应常规进行扫查，以进一步明确淋巴结的情况。目前在临床工作中对乳腺肿块使用的分级方法是2013版的乳腺超声BI-RADS分类标准[9]，分级规范明确，对于超声考虑可疑恶性的病变，可采用超声穿刺活检取得病理结果后再考虑后续处理方式，同时超声弹性成像等新技术的应用也为病变性质的判断及临床诊治提供了重要参考[10]。综上所述，二维超声及彩色多普勒对鉴别诊断乳腺病变的良恶性具有重要的临床应用价值，可作为首选方法。

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[4] 陈雁威,于韬.高频超声在乳腺微小结节良恶性鉴别诊断中的应用价值[J].中国临床医学影像杂志,2013,24(2):93-95.

[5] 张雪红,胡艳红.彩色多普勒超声在乳腺结节良恶性鉴别诊断中的价值研究[J].中国社区医师,2015,31(33):105+107.

[6] 鲁嘉,刘赫,姜玉新,等.肉芽肿性乳腺炎的超声表现及临床、病理分析[J].中国医学影像技术,2011,27(11):2246-2249.

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1671-8194（2017）26-0115-02