200例剖宫产产后出血原因的分析与报道

鲍龙芳

（辽宁省本溪市铁路医院妇产科，辽宁 本溪 117000）

200例剖宫产产后出血原因的分析与报道

鲍龙芳

（辽宁省本溪市铁路医院妇产科，辽宁 本溪 117000）

目的 探讨200例剖宫产产后出血原因的分析与报道。方法 选取2006年1月至2016年2月在我院收治的200例剖宫产产后出血患者作为观察对象。对其产后出血原因进行回顾性分析。结果 结果发现，引起剖宫产产后出血的主要因素为子宫收缩乏力，发生率为60.50%，胎盘因素的发生率为22.5%，妊娠高血压疾病的发生率为5.50%，手术操作因素的发生率为7.50%；剖宫产指征中以无指征剖宫产的发生率最高，占57.00%，胎儿宫内窘迫发生率占21.50%。结论 对剖宫产产后出血的原因进行分析，并严格掌握产妇的剖宫产指征，可降低剖宫产率，术中严格掌握操作技巧，术后对患者进行专业护理，可有效减少或者避免剖宫产产后出血状况。

剖宫产；产后出血；原因分析；子宫收缩乏力

在临床研究中，剖宫产产后出血是产科一种较为常见的并发症，剖宫产手术具有极大的创伤性，也是导致产妇死亡的重要原因之一。随着剖宫产率的逐年上升，产后出血的并发症发生率也在不断上升，对产妇者的心理健康和生命安全造成严重的威胁[1]。掌握剖宫产手术的指征以及对剖宫产产后出血原因的分析、应对，是减少出血的有效方式。因此，本次研究中，为提高围生期的质量，降低出血率，对

200例剖宫产产后出血患者的产后出血因素进行回顾性分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取我院收治的200例剖宫产产后出血患者（2006年1月至2016年2月期间）作为研究对象，对其产后出血因素进行回顾性分析。当中，年龄在19岁～37岁，平均年龄为（25.46±6.78）岁；孕周为29～44周，平均孕周为（38.25±1.35）周；其中初产妇110例，经产妇90例，剖宫产次数：首次95例，第2次79例，第3次26例。根据妇产科学诊断标准，所有患者剖宫产后24 h之内出血量均＞1000 mL。

1.2 统计学处理方法：将所有剖宫产产后出血患者的临床资料输入到SPSS20.0软件中，并进行核对，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 剖宫产产后出血的因素：在所观察的子宫收缩乏力、胎盘因素、手术操作因素、妊娠高血压疾病、妊娠合并糖尿病等因素当中，子宫收缩乏力占121例，发生率为60.50%，胎盘因素占45例，发生率为22.5%，手术操作因素占15例，发生率为7.50%，妊娠高血压疾病占11例，发生率为5.50%，妊娠合并糖尿病患者占8例，发生率4.00%，见表1。

所有剖宫产产后出血患者均在双阻滞麻醉下行子宫下段横切口，进行剖宫产术，且均无先天性肝、肾、心等疾病。主要统计胎位异常、胎儿窘迫、巨大儿、无指征剖宫产以及头盆不称、妊娠合并高血压疾病等剖宫产指征，具体情况见表2。

表1 剖宫产产后出血因素

表2 剖宫产指征

3 讨 论

剖宫产产后出血的原因分析：

3.1 子宫收缩乏力：本次研究中121（占60.50%）因子宫收缩乏力而造成产后出血，说明子宫收缩乏力是造成产后出血的主要因素。由于产妇在妊娠晚期时子宫体部的肌肉呈螺旋交叉状态，分娩时子宫过度膨胀，达到了极限状态的伸展，使子宫收缩困难，且在分娩后子宫的突然缩小进而造成子宫收缩乏力。子宫收缩乏力时，子宫壁的血管不易收缩，使裸露与子宫腔的血管残端出血不止，即发生产后出血，该症状多发生于巨大儿或者双生胎的情况下[2]。另外，产妇生产时间过长，使产妇在生产过程中体力消耗过多以及进食不足，会使产妇疲劳过度或者造成轻微的酸中毒，进而发生产后出血。接受过多镇静剂或麻醉剂、肌纤维发育不完全等因素皆会导致子宫收缩乏力，出现产后出血现象。

3.2 胎盘因素：由于胎盘粘连、前置胎盘、胎盘早剥以及植入性胎盘等会导致产妇分娩后胎盘的附着面不能达到有效的紧闭，从而造成产后出血的发生[3]。本次研究中，胎盘因素占45例，发作率为22.5%，所占比例较大，根据以上结果以及目前许多相关研究可证实，胎盘因素与剖宫产产后出血现象有着密切的联系[4]。其中胎盘粘连状况主要是由于患者多次进行人工流产手术或者进行刮宫术导致，进行刮宫术时，患者的子宫肌层及子宫内膜受到严重的损害，极易引起胎盘粘连症状。因此，减少宫腔操作以及感染，可有效防止产后出血。

3.3 本次研究结果中妊娠高血压疾病占5.50%，是临床上导致剖宫产产后出血发生率的因素之一，引起凝血功能障碍，患者的子宫肌纤维兴奋性较差，甚至易出现子宫内膜炎、感染症状[5]。从而导致产妇在行剖宫产术分娩后出血较多，应给予关注。

3.4 手术操作因素：本次研究结果中，手术操作因素占15例（7.50%），主要表现为手术切口撕裂，由于孕妇妊娠晚期时子宫常处于右旋状态，因此孕妇的左侧子宫以及静脉均更靠近腹中线，而大多经验不足的医师往往忽略这一点，手术中切口偏离真正的子宫下端正中，或者切口较小，分娩过程中速度过快等因素均易导致分娩时切口撕裂。

根据以上对剖宫产产后出血因素的分析以及本次研究结果，可以得出子宫收缩乏力、胎盘因素以及手术操作是造成剖宫产产后出血的主要因素，其中子宫收缩乏力为首要因素，其次为胎盘因素。根据剖宫产指征结果可知，使剖宫产率增高的因素主要表现为无指征剖宫产，占114例（57.00%），且在近几年中呈逐渐上升趋势。其中胎儿窘迫也是行剖宫产的因素之一，本次研究中占43例（21.50%），由于监测时发现异常较多，缺少确切的诊断，便轻易诊断为胎儿窘迫。

通过本次对剖宫产产后出血因素以及剖宫产指征的分析发现，严格掌握剖宫产指征，可一定程度上避免产后出血；同时应增强产妇的子宫收缩能力，可配合米索前列醇等药物，预防产后出血；密切观察产妇的生产过程，及时发现难产因素，把握手术的最佳时期。

[1] 麻树花.剖宫产产后出血的临床原因分析[J].转化医学电子杂志,2015,2(9):23-24.

[2] 蔡煜.剖宫产术产后出血176例原因分析[J].现代医药卫生,2015,31(16):2489-2490.

[3] 钟金平.剖宫产术后晚期产后出血临床原因分析[J].临床医药文献杂志(电子版),2015,2(1):103-103.

[4] 鲁俊.剖宫产阔韧带内出血致产后出血3例原因分析[J].中医临床研究,2014,6(19):141-142.

[5] 张林,郭丽萍,王莉莉.剖宫产产后出血246例临床分析[J].中国医药指南,2014,12(16):35-37.

R719.8；R714.46+1

B

1671-8194（2017）26-0071-02