生殖心理健康管理系统在试管婴儿患者中的应用

李 慧，董英辉，郑晓红，戴芳芳，郑 波

(邢台不孕不育专科医院，河北 邢台 054001)

生殖心理健康管理系统在试管婴儿患者中的应用

李 慧，董英辉，郑晓红，戴芳芳，郑 波

(邢台不孕不育专科医院，河北 邢台 054001)

目的探索心理健康管理系统的应用对试管婴儿患者妊娠结局的影响。方法回顾性分析2015年7月至2016年6月于邢台不孕不育专科医院行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕的患者，对所有患者使用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)进行调查，筛选出SAS、SDS得分50分以上的220例患者，采用简单随机化法将其分为两组(每组各110例)，A组为实验组，使用生殖心理健康管理系统，B组为对照组，不做处理，所有患者均采用达菲林黄体期长方案，实验自患者进入体外受精用药周期前2周开始，到移植后4周确定是否为临床妊娠时结束。对比两组干预前后SDS、SAS结果及妊娠结局。结果干预后A组患者SDS、SAS结果显著低于B组(F值分别为285.936、410.133，均P<0.05)；A组干预前后SAS、SDS评分比较差异有统计学意义(t值分别为19.137、18.139，均P<0.05)；两组患者年龄、不孕年限、体质指数(BMI)、基础促卵泡生成素(FSH)值、降调节天数、促性腺激素(Gn)天数、人绒毛膜促进性腺激素(hCG)日促黄体生成激素(LH)、hCG日雌二醇(E2)、hCG日孕酮(P)、内膜厚度、获卵数、移植胚胎数等因素比较差异均不显著，经多因素方差分析排除以上因素影响，结果显示A组优质胚胎数、临床妊娠率显著高于B组(F=4.640，P<0.05；χ2=3.189，P<0.05)。结论运用心理健康管理系统对改善IVF-ET患者负性情绪具有积极作用，对提高患者临床妊娠率可能具有促进作用。

IVF-ET；心理健康管理系统；焦虑；抑郁；妊娠率

在不孕症诊断和治疗过程中，不论男性还是女性均承受着沉重的生理和心理负担[1]。程建云等[2]认为，体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗对不孕症女性来说是重大危机事件，会造成其精神和情绪上的不稳定，并影响不孕妇女的生活质量和IVF-ET治疗的成功率，因此呼吁关注IVF-ET患者的心理反应，并通过个性化的途径提供更好的医学与精神卫生治疗、护理，尽可能使患者满意，提高移植成功率。目前，国内外研究者和临床工作者均试图通过探索有效的心理干预方法来帮助患者提高其心理健康水平，缓解心理压力，进而促进患者的妊娠率。因此，本研究在此基础上，探索性地设计心理健康管理系统，并探讨其对患者妊娠率的影响。

1资料与方法

1.1研究对象及分组

采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对2015年7月至2016年6月于邢台不孕不育专科医院就诊的试管婴儿患者进行调查，研究对象均知情同意。筛选SDS、SAS标准分50分以上(其中SAS轻度138例、中度82例、重度0例；SDS轻度179例、中度41例、重度0例)且自愿接受实验的患者220例，采用随机分组法分为两组，每组各110例(其中A组SAS轻度70例、中度40例、重度0例，SDS轻度89例、中度21例、重度0例；B组SAS轻度68例、中度42例、重度0例，SDS轻度90例、中度20例、重度0例)。纳入标准为：①患者年龄≤38岁；②血清基础促卵泡生成素(FSH)<10IU/L；③不孕原因为盆腔输卵管因素。排除标准：①子宫内膜异位症；②卵巢功能减退；③子宫畸形及宫腔病变；④输卵管积水。

两组患者的平均年龄、不孕年限、体质指数(BMI)、基础FSH值比较差异均无统计学意义；两组患者SAS及SDS评分比较差异无统计学意义；SAS、SDS轻中重度比例比较均无统计学意义，见表1。

表1 A、B两组患者一般情况

1.2测量工具

1.2.1抑郁自评量表

SDS用于衡量患者抑郁状态的程度(Zung于1965年编制)，量表共20个题目(1～4级评分)，评定的临界值T分为50(总分×1.25)：T<50为无抑郁，50≤T<60为轻度抑郁，60≤T<70为中度抑郁，T≥70为重度抑郁。

1.2.2焦虑自评量表

SAS用于评价焦虑患者的主观感受(Zung于1971年编制)。量表共20个题目(1～4级评分)，评定的临界值T分为50(总分×1.25)：T<50为无焦虑，50≤T<60为轻度焦虑，60≤T<70为中度焦虑，T≥70为重度焦虑。

1.3实验方法

1.3.1生殖心理健康管理系统设计

生殖心理健康管理系统共包括4个环节：①三级心理健康教育，包括生殖心理健康知识普及，即进周期前2周每周进行1次生殖心理健康知识讲座；分小组进行生殖心理健康主题互动，即自降调日到移植后2周，采用小组活动形式，每组患者10～12人，每周进行1次生殖心理健康主题活动；一对一生殖心理健康辅导，即于降调日、启动日、取卵前1日、移植日、移植后5日、移植后14日等关键期，针对患者的差异性需求，对患者进行“一对一”生殖心理健康辅导。②个性化心理干预，以一对一生殖健康辅导为基础，收集患者心理信息，制定个性化心理治疗方案，并对患者实施干预。③心理护理及医生支持，由生殖临床护士负责，自患者进院接触护士开始，即全程进行心理护理；自患者进入诊室，即由临床医生负责，在诊疗过程中，为患者提供积极的语言鼓励及支持。④评价反馈，即通过量表结果、医生信息反馈、患者治疗结局等多方面因素评估工作效果。

综合运用上述4个环节，形成以知识(knowledge)-方法(method)-情感(emotion)-策略(strategy)为中心的KMES循环。

1.3.2生殖心理健康管理系统干预方法

实验自患者进周期前2周开始，到患者移植后4周确定为临床妊娠时结束。两组患者于移植日再次使用SDS、SAS量表进行测试。实验组(A组)使用生殖心理健康管理系统，对照组(B组)不做处理。

1.4体外受精-胚胎移植方法

①超排卵方案：所有患者均采用达菲林黄体期长方案降调节，达到降调标准后，进行控制性超排卵；②IVF-ET：采用体外受精/卵母细胞胞浆内单精子注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection,IVF/ICSI)方式受精，第3天行胚胎移植；③妊娠判断：移植后第14天检测血β-人绒毛膜促性腺激素(hCG)值验孕，并于移植后5周进行B超检查，发现宫内有孕囊者为临床妊娠。

1.5统计学方法

所有资料采用SPSS17.0统计软件进行处理。计量资料采用均数±标准差表示，计数资料以率表示，均数比较采用方差分析、t检验，率之间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组妊娠结局比较

A组共11例取消移植，B组共8例取消移植。采用多因素方差分析，A、B两组患者降调节天数、促性腺激素(gonadotropins，Gn)天数、hCG日促黄体生成激素(luteinizing hormone，LH)、hCG日雌二醇(estradiol，E2)、hCG日孕酮(progesterone，P)、内膜厚度比较均无统计学意义(均P>0.05)，见表2。A、B两组间获卵数、移植胚胎数比较差异无统计学意义(均P>0.05)；同时在分组时排除两组患者平均年龄、不孕年限、BMI、基础FSH值、SAS及SDS评分和轻中重程度等因素的影响，结果显示A组优质胚胎数高于B组(F=4.640，P<0.05)，A组妊娠率显著高于B组(χ2=3.189，P<0.05)，见表3。

2.2干预前后两组患者的SDS结果比较

干预前A、B两组间SDS结果无显著差异(P>0.05)；移植日A组SDS结果显著低于B组(F=285.976，P<0.05)；A组患者移植日SDS结果显著低于干预前(t=19.137，P<0.05)，B组干预前后无显著差异，见表4。

2.3干预前后两组患者的SAS结果比较

干预前A、B两组间SAS结果无显著差异(P>0.05)；移植日A组SAS结果显著低于B组(F=410.133，P<0.05)；A组患者移植日SAS结果显著低于干预前(t=18.139，P<0.05)，B组干预前后无显著差异，见表5。

表2 A、B组治疗资料比较

表3 A、B组患者妊娠结局比较

注：*P<0.05。

表4 干预前后A、B两组患者的SDS结果比较

注：*P<0.05。

表5 干预前后A、B两组患者的SAS结果比较

注：*P<0.05。

3讨论

3.1试管婴儿患者心理健康现状及系统心理干预的必要性

在临床调查中发现，80.97%的患者存在负性情绪问题，这也与陈丹等[3]的研究结果相一致。因此，在生殖临床中，研究者越来越重视患者负性情绪的缓解。Peterson等[4]指出，应该发展心理健康专业人员(MHP)对患者提供心理支持；王亚男等[5]也提出，不孕症治疗时应结合心理疏导与生活指导以提高疗效。欧洲人类生殖与胚胎协会(ESGRE)[6]在《不孕不育与辅助生殖技术社会心理治疗指南》中指出，生殖临床工作者应关注患者的心理健康状态，自患者进入医院开始，就应该关注患者的心理需求，并为其提供系统的心理咨询与治疗工作。

在现在的临床工作中，研究者们尝试应用各种方法对患者的心理压力进行缓解，如音乐治疗、支持性心理治疗等[7]。这些方法虽然收到了一些好的效果，但是在临床运用过程中并不系统，而且可能忽略患者的个体差异，进而影响心理干预的效果。因此，在生殖临床开展心理工作，应该重视整体性、系统性、个体差异性。基于以上条件为患者提供适合其心理需求的心理健康教育、咨询及治疗服务。

3.2生殖心理健康管理系统的设计及应用效果

对于系统的心理健康管理工作，Peterson等[4]指出，心理健康专业人员应该至少从三方面为不孕症患者提供帮助，包括：以患者为中心的关注、孕育咨询、心理治疗。结合前人研究及临床心理工作开展现状，设计心理健康管理系统：第一，将三级心理健康教育作为基础，提升患者对心理专业工作的接纳度；第二，以三级心理健康教育的一对一心理辅导为契机，收集患者心理资料进行心理诊断，并进一步与患者商定心理治疗方案；第三，参考“以人为中心”的心理学理论，组织生殖护理护士及医生学习生殖心理知识、心理护理知识及技巧、医患沟通技术、短程心理干预技术等，使患者进入医院即体会到“心”的关怀；最后，建立完善的评价反馈系统，通过医生的信息反馈、患者心理量表结果等更加科学的信息来质控工作并不断改进。在本研究中也发现，生殖心理健康管理系统因为从患者进入医院即开始介入，因此该系统的使用在改善患者的焦虑、抑郁情绪方面具有正向作用，实验组的焦虑、抑郁情绪显著低于对照组，实验组干预后的焦虑、抑郁情绪均显著低于干预前。

同时，本研究发现，实验组和对照组临床妊娠率存在显著性差异，说明心理健康管理系统的效果得到初步验证。但是心理健康管理系统还存在一些缺陷与不足，需要进一步的细化，各环节之间的衔接工作还需要完善。心理健康管理系统在临床中的应用值得深入探索。

[1]Doyle M,Carballedo A.Infertility and mental health[J].Adv Psychiatr Treat,2014,20(5):297-303.

[2]程建云,林琳,吴星,等.体外受精-胚胎移植患者心理因素与妊娠结局的调查[J].生殖与避孕,2016,36(5):432-435.

[3]陈丹,李健,舒玲,等.接受体外受精-胚胎移植夫妇治疗前的焦虑抑郁情绪分析[J].中华男科学杂志,2016,22(3):276-278.

[4]Peterson B,Boivin J,Norré J,etal.An introduction to infertility counseling: a guide for mental health and medical professionals[J].J Assist Reprod Genet,2012,29(3):243-248.

[5]王亚男,闻姬.358例不孕症患者心理因素的调查与研究[J].现代妇产科进展,2015,24(11):861-862,866.

[6]Gameiro S,Boivin J,Dancet E,etal.ESHRE guideline: routine psychosocial care in infertility and medically assisted reproduction-a guide for fertility staff[J].Hum Reprod,2015,30(11):2476-2485.

[7]Fairweather-Schmidt A K,Leach L,Butterworth P,etal.Infertility problems and mental health symptoms in a community-based sample: depressive symptoms among infertile men, but not women[J].Int J Mens Health,2014,13(2):75-91.

[专业责任编辑：王兴玲]

ApplicationofreproductivementalhealthmanagementsysteminpatientsreceivingIVF-ET

LI Hui, DONG Ying-hui, ZHENG Xiao-hong, DAI Fang-fang, ZHENG Bo

(XingtaiInfertilitySpecialistHospital,HebeiXingtai054001,China)

ObjectiveTo explore the effect of mental health management system on pregnancy outcomes of patients receiving in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET).MethodsPatients treated with IVF-ET in Xingtai Infertility Specialist Hospital from July 2015 to June 2016 were retrospectively analyzed. All patients were assessed with self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS). A total of 220 patients with scores of SAS and SDS above 50 were screened out and randomly divided into two groups, with 110 cases in each group. Group A was experimental group accepting reproductive mental health management system, and group B was control group using no special treatment. All patients adopted diphereline long luteal phase scheme. Experiment began at 2 weeks before patients getting into IVF medication cycle, and ended at 4 weeks after transplantation when clinical pregnancy was determined. Results of SDS, SAS and pregnancy outcomes in two groups were compared.ResultsAfter intervention, results of SDS and SAS in group A were significantly lower than those in group B (Fvalue was 285.936 and 410.133, respectively, bothP<0.05). Scores of SAS and SDS in group A showed statistically significant differences before and after intervention (tvalue was 19.137 and 18.139, respectively, bothP<0.05). There were no significant differences in age, duration of infertility, body mass index (BMI), basic follicle stimulating hormone (FSH) value, down regulation days, gonadotropin (Gn) days, luteinizing hormone (LH), estradiol (E2) and progesterone (P) on HCG day, endometrial thickness, number of oocytes retrieved and number of embryos transferred between two groups. Multivariate analysis of variance was used to exclude influence of above factors, and results showed that number of high quality embryos and clinical pregnancy rate in group A were significantly higher than those in group B (F=4.640,P<0.05;χ2=3.189,P<0.05).ConclusionMental health management system plays a positive role in improving emotions of IVF-ET patients, and may boost patient’s clinical pregnancy rate.

in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET); mental health management system; anxiety; depression; pregnancy rate

R749

A

1673-5293(2017)10-1187-03

2017-03-14

李 慧(1987—)，女，心理治疗师，硕士研究生，主要从事健康心理学工作。

郑晓红，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.10.008