内科基础治疗联合中药敷脐治疗肝硬化腹水18例

李秋伟 贾建伟

天津市第二人民医院，天津市肝病医学研究所 (天津, 300192)

·经验交流·

内科基础治疗联合中药敷脐治疗肝硬化腹水18例

李秋伟 贾建伟

天津市第二人民医院，天津市肝病医学研究所 (天津, 300192)

中药敷脐是中医学独具特色的治法之一，我们在内科基础治疗基础上运用中药敷脐治疗肝硬化腹水，评价其疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 36例为2013年10至2015年12月天津市第二人民医院住院的肝硬化腹水患者。诊断符合2011年中国中西医结合学会消化疾病专业委员会制定的《肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见》关于腹水的诊断标准，随机分为治疗组及对照组各18例(男24人，女12人，年龄最大66岁，最小26岁，(49±10.04)岁)。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异无显著性意义，具有可比性，(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组患者采取内科基础治疗：包括①限制钠和水的摄入：钠的摄入量控制在60～90mmol/d(相当于食盐2g/d)。水的摄入在500～1000ml/d。②基础保肝治疗：酌情选用还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等。③利尿剂：螺内酯(≤120mg/d)，呋塞米(≤40mg/d)口服。④人血白蛋白：血清白蛋白低于30g/L时可以酌情使用人血白蛋白，静脉滴注，使用量不超过15g/d。⑤确诊发生自发性细菌性腹膜炎时应合理使用抗生素。⑥临床研究期间受试者不采用放腹水治疗措施。⑦乙肝后肝硬化据病情加用抗病毒治疗。治疗组患者在内科基础治疗基础上应用中药脐敷贴剂治疗，中药组成为：生大黄、制甘遂、菜菔子、香附、丁香、人工麝香、冰片等。脐敷贴剂1贴/次，1次/d，外贴脐部，敷贴时间为当日18时至次日6时。每次敷贴持续12小时。给药周期4周，如治疗期间腹水消失，可停止用药。

1.3 观察指标及疗效判定标准 性观察两组患者治疗前后肝功能、凝血酶原活动度(PTA)、腹水的变化，对两组患者临床综合疗效、腹水消退速率(超声测量腹水最大深度缩小值mm/周)等指标进行统计分析。以治疗第4周腹水(及肢体水肿)大部分减退，超声提示腹水减少≥50%为显效；腹水(及肢体水肿)有所减退，超声提示腹水减少<50%为有效；腹水(及肢体水肿)无减轻或加重，超声提示腹水未减退为无效。

2 结果

治疗过程中治疗组有1例患者因敷脐出现脐部皮肤潮红，不排除药物过敏而退出，未见其他明显不良反应。对照组有1例患者因依从性差而脱落。

2.1 两组患者腹水消退速率情况 见表1。

表1 两组患者腹水消退速率比较

2.2 两组患者综合疗效 见表2。

表2 两组患者综合疗效比较 [n(%)]

与对照组比较△P<0.05

2.3 两组患者治疗前后肝肾功能、凝血功能变化 见表3。

表3 两组患者治疗前后肝肾功能及凝血酶原活动度比较

与本组治疗前比较，*P<0.05，与治疗组治疗后比较，△P>0.05

3 讨论

目前肝硬化的发病率呈逐年升高的趋势[2]。肝硬化腹水发病机制复杂，包括门脉高压、血浆胶体渗透压降低、肝淋巴液形成增多、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强等。腹水的形成是多种因素综合作用的结果，是慢性肝病自然进程中的重要标志，提示预后不良。肝硬化腹水的治疗，主要包括限钠、降低门脉压、利尿、补充人血白蛋白、腹水回输、腹腔穿刺术、经颈静脉肝内门体支架分流术(TIPS)和肝移植术[3]，但这些治疗常常伴发电解质紊乱、利尿剂抵抗、感染等一系列风险，而且易反复发作。肝移植作为终末期肝病的最终选择由于费用和肝源的限制，只有极少数患者能够进行此项治疗，目前尚无特效药物。

中医称肝硬化腹水，为“臌胀”、“蛊胀”、“单腹胀”、“膨”、“水蛊”等。药物敷脐是中医学独具特色的外治法之一，早在春秋战国《五十二病方》 中即有关于肚脐贴药的记载。中药敷脐的理论基础在于经络学说，脐乃神厥穴，又名“气会”，属任脉， 通过经络沟通内外，网络全身，在经络气血运行与脏腑功能调节中起重要作用，在疾病的发生、发展及转归中能起到重要作用[4]。药物通过影响神阙穴，而疏通经脉，推动气血运行，调节脏腑功能。此外，脐部皮肤的表皮角质层菲薄、 皮下无脂肪组织， 而周围有丰富的血管分支，该特点利于药物的透皮吸收。而肝硬化门脉压力增高，侧枝循环形成与开放，其中之一即腹壁静脉与肝脏下腔静脉间形成通道，这种病理生理变化更有利于敷脐药物通过该侧枝循环进入血液，达到病所，从而发挥整体治疗作用。

本次研究纳入患者主要为中医气滞湿阻证、气虚血瘀证、湿热蕴结证。采用中药脐敷贴剂，此方重用甘遂行气逐水，配以麝香、冰片活血通络、芳香化浊，同时加用香附、丁香、莱菔子理气健脾；大黄通腑行气泄热助甘遂逐水之用。现代药理研究甘遂中的甘遂醇、大黄中的蒽醌类物质可以引起平滑肌兴奋，刺激肠蠕动，产生泻下作用[5]。香附中提取的黄酮甙、丁香中的丁香酚、大黄中的蒽醌类成分均具有抗氧化，抗细胞凋亡的作用[6,7]。同时大黄中的鞣质类可以有效降低血清尿素氮活性[5]，改善患者内环境，通过化湿逐水的方法达到消除腹水的目的。

本研究结果表明，中药敷脐能够提高肝硬化腹水患者的临床疗效，安全性良好，具有临床应用价值。

[1] Fattovich G, Bortolotti F, Donato F. Natural history of chronic hepatitis B: special emphasis on disease progression and rognostic factors[J]. J Hepatol,2008,48:335-352.

[2] 令孤恩强，冯佳. 组织粘合剂在食管胃静脉曲张内镜治疗中的应用[J].中华消化内镜杂志，2008，25(2)：59-60.

[3] 杨健，杨东涛.肝硬化腹水的治疗进展[J].国外医学内科学分册，2005，32(11)：472-474.

[4] 温木生. 脐疗的脏腑经络基础[J].中医外治杂志，2012，21(5)：33.

[5] 曹雨诞，张丽，李媛，等.甘遂的毒性成分、炮制方法及炮制减毒机制的研究进展[J].中国药房，2011，22(19)：1817-1819.

[6] 邱电，张魁华，方炳虎.丁香酚的药理作用[J].动物医学进展，2007，28(8)：101-103.

[7] 曹玫姆，张洪姆，张晓燕，等.香附的药理活性作用研究进展[J].药物流行病学杂，2010，19(2)：111-113.

2016-11-03 编辑：黄育华)

10.3969/j.issn.1005-0264.2017.01.020