宁夏地区癌痛综合干预治疗与效果评价

吴晓东，王春华，李丽梅，齐萍华，谢 鑫，王 娟

·经验交流·

宁夏地区癌痛综合干预治疗与效果评价

吴晓东1，王春华2，李丽梅1，齐萍华1，谢 鑫1，王 娟1

目的通过评价宁夏地区晚期癌症患者癌痛综合干预治疗的疗效，进一步提高晚期癌痛患者生活质量，推广宁养居家医疗服务模式。方法以控制癌痛为核心，配合心理辅导及居家护理指导，对415例晚期癌痛患者及家属进行全方位综合干预，并对患者整体生活质量进行评估。结果通过癌痛综合干预治疗，晚期癌痛患者生活质量明显提高，癌痛治疗有效率达90.6%以上，并可有效缓解药物不良反应。结论宁养医疗服务以居家服务模式，对癌痛患者进行综合评估、综合治疗干预，是癌症晚期患者疼痛治疗的最佳模式。

癌性疼痛； 综合干预；宁养服务； 生活质量

WHO从1982年起在全世界范围大力推行癌痛三阶梯止痛治疗[1]，我国卫生部也于1991年正式发文，要求推广癌痛三阶梯治疗原则，NCCN指南与EMSO指南明确了癌痛临床使用原则[2]。宁养医疗(HOSPICE)是姑息医学的一部分，宁养院是李嘉诚基金会捐资支持的为贫困癌症患者提供免费镇痛治疗、心理辅导、护理辅导、临终关怀的医疗机构。宁夏回族自治区人民医院于2009年9月与李嘉诚基金会合作创建了宁养院，宁养医疗服务自此走进了宁夏千家万户。宁养医疗服务模式对癌痛的性质、原因、部位和程度做出正确的评估，合理地选择相应的镇痛药物及辅助用药，同时进行心理辅导及舒适护理综合干预。现对宁夏地区415例癌症晚期患者进行宁养医疗服务的资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：有明确癌症诊断的晚期疼痛非住院患者。

1.2 病例选择：415例患者均为宁夏人民医院宁养院2009年9月-2016年8月间服务的癌症晚期伴有疼痛的患者，现已死亡294例，平均服务天数71.4 d。年龄13～88岁，平均年龄57.7岁，其中男性281例、女性134例，汉族308例、回族94 例、其他民族13 例。城市癌症患者289例，农村癌症患者126例。恶性肿瘤的组成是：肺癌133例，胃、结直肠癌128例，乳腺癌54例，肝癌37例，胰腺癌19例，前列腺癌11例，膀胱癌9例，肾癌8例，骨肉瘤4例，其他12例。回族恶性肿瘤的组成是：肺癌21例，胃癌19例，食道癌14例，结直肠癌11例，肝癌10例，乳腺癌8例，卵巢、宫颈癌5例，肾癌3例，膀胱癌2例，鼻咽癌1例。

1.3 研究方法：以家居服务的方式，定期上门巡诊、电话随访、门诊咨询、心理辅导，对患者及家属进行全方位的评估系统干预，严格按照WHO的三阶梯原则给患者进行镇痛治疗，同时配合心理辅导、舒适护理指导，对影响患者生活质量的躯体、心理、社会等综合因素进行评估分析。疼痛的评估采用数字分级法NRS法。

1.4 生活质量评估：对生活质量评估采用QOL及KPS评分法，分别在治疗前及治疗后1个月对比评价。

1.5 统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 癌痛缓解情况：415例患者中服务前轻度疼痛134例，中度疼痛212例，重度疼痛69例，NRS平均分为5.7分，服务后平均分为2.1分，癌痛缓解率为90.6%。治疗前后癌痛有明显缓解，差异有统计学意义，见表1。

表1 家居治疗前后患者癌痛控制情况

2.2 生活质量评估：通过宁养医疗服务，被照顾癌症晚期患者的QOL及KPS都有了明显的提高，服务前与服务后对比差异有统计学意义(P<0.05)，将回汉族癌症晚期患者服务前后癌痛的控制、KPS、QOL进行对比，差异无统计学意义，见表2。

表2 家居治疗前后患者生活质量变化

2.3 不良反应：药物可引起不良反应，如恶心、呕吐、便秘、头晕、瘙痒等，宁养医疗介入后，通过药物干预及舒适护理指导，多数不良反应经预防性用药可耐受，无一例出现呼吸抑制及中途停止服务。

2.4 心理疏导：本次研究中，415例患者中有心理问题的102例，其中89例通过门诊心理咨询得到缓解。严重的13例，心理医生上门服务22次，11例得到有效缓解，2例有肿瘤合并精神疾病未能达到预期的目的，98.03%患者的心理问题得到解决，缓解了患者及家属的心理压力。

3 讨论

癌症疼痛是一个多维的复杂现象，涉及生理、感觉、情感、认知、行为和社会文化等诸多方面，疼痛的产生和加重受到以上因素影响，疼痛体验又会反过来影响癌症患者的心身症状。癌痛是晚期癌症患者常见的症状，也是影响该类患者生活质量的主要因素之一[3-4]。本组415例癌痛患者通过居家服务，根据NRS划分的疼痛程度及相关症状,依据WHO推荐的三阶梯治疗原则治疗癌痛的方法[5-6]，免费提供相关的镇痛药物，并进行相应药物的剂量调整，采用个体化用药使患者的疼痛症状得到最大限度的缓解[7-8]，90.6%的患者症状得到缓解或消失。癌痛的控制服务前后对比统计分析具有显著性差异(P<0.05)，其中轻度疼痛缓解占32.29%，中度疼痛缓解占51.08%，重度缓解疼痛占16.63%，与其他研究相近。

宁养家居服务不仅用药安全，且缓解疼痛疗效肯定，并可不同程度提高患者的生活质量，减轻患者及家属的经济负担，缓解其精神压力，改善患者的生存环境，增加社会支持，全面提高患者的生活质量。本研究通过全面的系统干预，在有效镇痛的基础上，配合心理辅导和舒适护理，综合NRS、QOL量表评估生活质量，对服务前后生活质量进行统计学分析，差异有统计学意义(P<0.05)，晚期癌症患者的生活质量得到不同程度的改善。宁夏地区具有明显的民族分布特点，宁养院服务的癌症晚期患者回族占23%，和2010年第六次全国人口普查相比比例较低，与宁养院开诊时间较短及服务患者以城市居民为主有关，大部分回族患者分散在农村；恶性肿瘤的组成方面，回族消化道肿瘤所占比例较高，可能与回族长期食用腌制食品及油炸食品有关。因统计资料有限，有待进一步研究。对药物引起的不良反应提前干预，不良反应均可防治，没有一例出现呼吸抑制。

尽管近年来癌痛治疗已普及，不良反应做到了早期预防，癌症晚期患者生活质量有了进一步提高，但仍有部分患者的生活质量得不到有效提高，与患者的心理问题被忽视有关。本次研究中，415例患者中有心理问题的102例，这102例患者中宁夏人民医院宁养医疗服务工作开展较晚，存在心理问题的患者没有严格进行量表评估，仅限于临床的诊断；对有严重心理问题的13例患者，通过心理治疗，消除患者焦虑、恐惧、孤独、焦躁不安、易怒等症状，让患者充分表达内心情感，消除压抑情绪，并使患者感受到被关怀、被重视，同时配合有效治疗，减轻患者的病痛折磨，找回患者的尊严，使其正确面对癌痛的折磨，舒适而有尊严地度过余生，做到生死两相安[8]。

宁养医疗服务以居家服务模式，对癌痛患者进行综合评估、综合治疗干预，是癌症晚期患者疼痛治疗的最佳方法。

[1] World Health Organization.Cancer pain relief[M].2nd ed,Geneva;warld health organizatim,1996:1-8.

[2] NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncnlogy.Adult Pain[J].[2008-05-01][2009-02-01].http：//www.nccn.org/professionals/physiliangls/PDF/pain.pdf.

[3] Kuzeyli YY,Uyar M,Fadillioglu C.Cancer pain and its influence on quality of Life[J].Journal of the Turkish Society of Algology,2005,17(4):17-22.

[4] Jimmie C H,Donna B G,Mary K H.Quick Reference for Oncology Clinicians：The Psychiatric and psychological dimensions of cancer symptom management[J].The IPOS press.2006：51-85.

[5] 孙燕,顾慰萍.癌症三阶段止痛指导原则[M].第2版.北京：北京医科大学出版社，2002.

[6] 于世英.癌症疼痛治疗进展[J].医学临床研究，2003，20(10)：744-747.

10.13621/j.1001-5949.2017.09.0859

1.宁夏人民医院宁养院,宁夏 银川 750022 2.宁夏人民医院血液内科，宁夏 银川 750002

王春华，Email:wchwed@163.com

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2017-03-03责任编辑李 洁