经鼻高流量吸氧治疗毛细支气管炎50例效果观察

李 磊，王 军

·经验交流·

经鼻高流量吸氧治疗毛细支气管炎50例效果观察

李 磊，王 军

目的观察经鼻高流量吸氧对毛细支气管炎的治疗作用。方法选取毛细支气管炎患儿50例为研究对象，分为3组：A组为普通鼻导管氧疗组；B组为持续气道正压通气(CPAP)组，C组为高流量氧疗(HFNC)组。观察对比3组不同氧疗方式下，1 h后患儿呼吸频率(RR)、心率(HR)、血氧饱和度(SaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、24 h有效率、住院时间。结果治疗1 h后，B组及C组的RR、HR及PaCO2均有明显下降，SaO2均明显上升(P>0.05)，A组的RR 、HR 、PaCO2无明显变化，SaO2有不同程度上升(P<0.05)。治疗24 h有效率，A组与B组及C组比，差异有统计学意义(P<0.05)。C组和B组的住院天数无明显差异(P>0.05)，较A组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。结论HFNC治疗中度以上毛细支气管炎优于普通氧疗，但与n CPAP比较无明显差异。

高流量吸氧；毛细支气管炎

毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，是婴幼儿常见的一种急性呼吸道感染，临床以咳嗽、喘息、可闻及哮鸣音及细湿罗音为主要表现，因其起病急、进展快，可出现呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，甚至危及生命，病情中度以上者常需给予氧疗，如鼻导管吸氧、持续气道正压通气(CPAP)，甚至气管插管机械通气治疗[1]。近年来，我们在临床工作中使用经鼻高流量吸氧(HFNC)治疗中度以上毛细支气管炎，取得了显著效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2014年10月-2016年10月在我院儿科住院的中度以上毛细支气管炎的患儿50例为研究对象，其中男性 27例，女性23例，年龄 3～14 个月，平均年龄(8±5)个月。

1.2 入选标准：①符合毛细支气管炎诊断标准[2]；②临床表现：精神萎靡或烦躁，无昏睡或昏迷。双肺满布喘鸣音或呼吸音低。三凹征阳性，伴鼻扇或点头样呼吸。不吸氧状态下经皮测血氧饱和度<92%。剔除有先天性心脏病、支气管肺发育不良、支气管异物、早产史、先天性喉喘鸣、哮喘持续状态等基础疾病病例。

1.3 方法

1.3.1 分组方法：将50例患儿分为3 组：A组为普通鼻导管氧疗组(17例)；B组为持续气道正压通气(CPAP)组(15 例)，C组为高流量氧疗(HFNC)组(18例)。

1.3.2 治疗方法：3 组患儿均给予常规综合治疗，如β2受体激动剂雾化平喘，并抗感染，盐酸氨溴素祛痰，配合拍背、吸痰等。普通氧疗组在综合治疗的基础上，使用常规鼻导管吸氧(氧流量为1～2 L/min)；CPAP组是在综合治疗的基础上，应用德国斯蒂芬CPAP-C小儿无创呼吸机进行鼻塞式持续呼气末正压通气(n CPAP)(氧流量为每分通气量的3倍，呼气末正压2～5 cm H2O，氧浓度30%～50%)；HFNC组亦应用德国斯蒂芬CPAP-C小儿无创呼吸机(氧流量为每分通气量的3倍，氧浓度30%～50%，但将呼气末正压调节为0 cm H2O)进行经鼻高流量氧疗。根据经皮测血氧饱和度(SaO2)和临床症状体征随时调整呼吸机参数，当病情好转时，逐渐降低参数，直至撤机或停氧。治疗失败者改用气管插管下有创呼吸支持。

1.4 效果判定[3]：观察对比3组不同氧疗方式下，1 h后患儿呼吸频率(RR)、心率(HR)、血氧饱和度(SaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、24 h有效率、住院时间。 有效：治疗24 h内SaO2>92%，喘鸣音减少，三凹征、点头样呼吸、鼻扇程度明显减轻，精神、食欲好转。无效：治疗 24 h 内 SaO2<92%或症状未减轻或加重，需要气管插管机械通气。

2 结果

2.1 治疗1 h效果比较：治疗1 h后，n CPAP组及HFNC组的呼吸频率(RR)及心率(HR)均有明显下降，而普通氧疗组RR及HR无明显改变，其中n CPAP组和HFNC组HR和RR的改变无统计学意义(P>0.05)，普通氧疗组与两者相比差异有统计学意义(P<0.05)；检测n CPAP组及HFNC组的SaO2均明显上升，两者相比差异无统计学意义(P>0.05)，普通氧疗组的SaO2也有不同程度上升，与前二者相比差异有统计学意义(P<0.05)；n CPAP组及HFNC组的PaCO2均有明显下降，两者相比差异无统计学意义(P>0.05)，普通氧疗组的PaCO2无明显变化，与前二者相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 治疗24 h氧疗有效率比较：治疗24 h评估氧疗有效率，普通氧疗组 17 例中有效6例(35.3%)，无效11例(64.7%)；n CPAP组15例中有效12例(80%)，无效3例(20%)；HFNC组18例中有效15例(83.3%)，无效3例(16.7%)；3组均无严重并发症及死亡病例。对比各组间有效率，普通氧疗组与HFNC组比，χ2=13.237，差异有统计学意义(P<0.05)；普通氧疗组与n CPAP组比，χ2=12.441，差异有统计学意义(P<0.05)；HFNC组与n CPAP组比，χ2=0.061，差异无统计学意义(P>0.05)。HFNC组及n CPAP组有效率均优于普通氧疗组，见表2。

表1 3组氧疗模式RR、HR、SaO2、PaCO2的比较

注：★与B组比，P<0.05；▲与C组比，P<0.05；●与C组比，P>0.05。

普通氧疗组24 h无效病例中5例 48 h 内喘憋、呼吸困难程度缓解，精神、食欲改善，喘鸣音减少；3例改换为HFNC治疗，3例 72 h 内症状明显改善。n CPAP组及HFNC组24 h无效病例均在48 h内喘憋、呼吸困难程度缓解，精神、食欲改善。

表2 3组患儿24 h有效率的比较

2.3 住院天数比较：HFNC组住院天数为 (7.5±2.10)d，n CPAP组住院天数为 (8.1±2.21)d，普通氧疗组住院天数为(10.7±1.85)d，其中HFNC组及n CPAP组住院天数比较差异无统计学意义(P>0.05)，普通氧疗组住院天数较前二者明显长，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 3组患儿住院天数比较

注：★与B组比，P<0.05；▲与C组比，P<0.05；●与C组比，P>0.05。

3 讨论

高流量鼻导管吸氧(HFNC)是指通过无须密封的鼻塞导管直接经鼻输入高流量经过加温湿化的混合氧气的吸氧方式。这是非传统的氧气输送方式，那么，什么是高流量？目前尚无权威定义，一般认为婴儿混合气量大于2 L/min[3]，儿童大于6 L/min，为高流量[4]。事实上，高流量输出的流速高于最大吸气流量，才能满足患者吸入气量的需要，最大吸气流速一般相当于每分通气量的4～6倍。HFNC的生理学效应:可以提供恒定氧浓度、冲刷鼻咽部解剖死腔、产生持续上气道微正压、复张肺泡、保护气道清除分泌物、较少吸气做功、改善心功能等。高流量吸氧在过去十年里，主要用于成人[5-6]，治疗急性呼吸衰竭、心力衰竭等，随着HFNC越来越多地应用于婴幼儿，其在治疗新生儿呼吸窘迫综合征、呼吸暂停方面已取得较好的疗效[7]，而且应用范围逐渐得到拓展。HFNC 在舒适性及依从性上体现出很大的优势，在改善患者通气、降低二氧化碳分压方面年龄越小，对二氧化碳的清除作用越大，适合毛细支气管炎的治疗。

本研究结果显示，在治疗中度以上毛细支气管炎中，与普通鼻导管氧疗比较，HFNC能明显改善气体交换，氧疗有效率、住院天数均优于普通氧疗组，但HFNC与n CPAP比较，RR、HR、SaO2、PaCO2，以及氧疗有效率、住院天数均无明显差异。理论上，HFNC在改善患者通气、降低二氧化碳分压方面有优势，但在本研究中与n CPAP比较未体现出来，这有可能与样本量较少有关，尚需进一步研究。

[1] 陈慧中.毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识(2014 年版)[J].中华儿科杂志，2015，53(3)：168-171.

[2] 胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1199.

[3] Mayfield S,Bogossian F,O'malley L,et al.High-flow nasal cannula Oxygen therapy for infants with bronchiolitis:pilot study[J].Journal of Paediatrics and Child Health,2014,50(5):373-378.

[4] Pham TM,O'malley L,Mayfield S,et al.The effect of high flow nasal cannula therapy on the work of breathing in infants with bronchiolitis[J].Pediatric Pulmonology,2015,50(7):713-720.

[5] 陈丹，龙鼎，喻莉.不同流量吸氧治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效[J].华南国防医学杂志，2017，31(1)：69-70.

[6] 陈配配，董丽秀，叶波，等.高流量吸氧湿化仪与无创呼吸机对呼吸衰竭患者的疗效比较[J].海南医学，2017，28(2)：291-293.

[7] 赵玉祥，武荣.加温湿化高流量鼻导管吸氧治疗新生儿疾病的研究进展[J].医学综述，2015(19)：3532-3534.

10.13621/j.1001-5949.2017.09.0832

宁夏银川市妇幼保健院普儿科，宁夏 银川 750001

R725.6

B

2017-03-14责任编辑王凯荣