针刺不同腧穴对腹泻型肠易激综合征的疗效以及血清脑肠肽的影响※

陈素华 石志敏 郝丽君 俎桂英 史 慧 王爱青 刘 丽

（1 开滦总医院妇产科，河北 唐山 063000；2 唐山市中医医院脾胃病科，河北 唐山 063000；3 唐山市工人医院消化科，河北 唐山 063000；4 乐亭县医院内一科，河北 乐亭 063600；5 唐山弘慈医院消化科，河北 唐山 063000）

针刺不同腧穴对腹泻型肠易激综合征的疗效以及血清脑肠肽的影响※

陈素华1石志敏2郝丽君3俎桂英4史 慧2王爱青2刘 丽5

（1 开滦总医院妇产科，河北 唐山 063000；2 唐山市中医医院脾胃病科，河北 唐山 063000；3 唐山市工人医院消化科，河北 唐山 063000；4 乐亭县医院内一科，河北 乐亭 063600；5 唐山弘慈医院消化科，河北 唐山 063000）

目的 观察针刺不同腧穴对腹泻型肠易激综合征的疗效以及血清脑肠肽的影响。方法 将120例患者随机分为子午流注刺法组、灵龟八法刺法组和空白对照组，每组40例。3组均接受消化科常规护理及治疗，子午流注刺法组用子午流注纳甲法择时选穴，灵龟八法刺法组采用患者就诊时灵龟八法所开穴位针刺，空白对照组只接受消化科常规护理及治疗。治疗8周后，采用胃肠症状评估量表观察临床症状及治疗前后血清脑肠肽的变化。结果 子午流注组、灵龟八法组、空白对照组的总有效率分别为92.50%、77.50%、50%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后子午流注组与灵龟八法组和空白对照组在血清脑肠肽方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 子午流注刺法能够明显改善腹泻型肠易激综合征患者的临床症状，有效调节血清脑肠肽水平。

肠易激综合征；腹泻；灵龟八法；子午流注；刺法；脑肠肽

Abstract:Objective To observe the clinical effect of acupuncture at different acupoints on diarrhea predominant irritable bowel syndrome (IBS)and the influence on the patients'serum brain and intestinal peptide.Methods 120 patients were divided into Ziwuliuzhu needling group,eight methods of intelligent turtle acupuncture group and control group,with 40 cases in each group.The three groups were treated with routine nursing and treatment of digestive diseases,Ziwuliuzhu acupuncture group was given heavenly stem-prescription of point selection,eight methods of intelligent turtle acupuncture group was treated with acupuncture in patients with eight methods of intelligent turtle,and the control group only received routine nursing care and treatment of digestive diseases.After 8 weeks of treatment,the clinical symptoms were observed by the gastrointestinal symptom assessment scale,and the changes of serum brain and intestinal peptide were observed before and after treatment.Results The total effective rate of the Ziwuliuzhu group,eight methods of intelligent turtle group and blank control group the was 92.50%,77.50%and 50%respectively,and there was a significant difference (P<0.05).After treatment,there was statistical significance on serum ghrelin between the three groups (P<0.05).Conclusion The clinical symptoms of midnight-noon ebb-flow acupoint selection can significantly improve the clinical syndrome,and effectively regulate the serum level of brain gut peptide.

Keywords:irritable bowel syndrome;diarrhea;eight methods of intelligent turtle;midnight-noon ebb-flow acupoint selection;acupuncture;brain and intestinal peptide

腹泻型肠易激综合征 (diarrhea-irritable bowel syndrome，D-IBS)是在排除器质性病变的基础上以腹痛、腹泻为主症，多伴有肠外症状、情志障碍的一种身心疾病[1]。目前西医治疗以调节肠道敏感性、肠道动力药物，肠道微生态制剂，抗焦虑、抑郁药物为主[2]。中医学把D-IBS归于“泄泻病”范畴。其病因归于“虚”“湿”“郁”，基本病机为脾虚湿蕴、郁滞络脉[3]。现代研究显示针刺对胃肠运动功能具有较好的调整作用，在应用针刺防治D-IBS时，由于取穴及穴位配伍不同，针刺手法各异，临床疗效有一定的差异[4]。本课题通过观察针刺不同腧穴对D-IBS患者疗效及血清脑肠肽的影响，为更优的穴位配伍提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月—2017年5月在开滦总医院、唐山市中医医院门诊及住院的D-IBS患者120例，按照就诊的先后顺序采用简单数字表的随机方法分为3组，每组40例，其中子午流注刺法组：男性18例，女性22例；年龄24~57岁，平均（36.45±8.68） 岁；病程15~120月，平均（39.39±12.28） 月。灵龟八法刺法组：男性17例，女性23例；年龄24~57岁，平均（38.28±5.59） 岁；病程14~119月，平均（37.68±9.70） 月。空白对照组：男性19例，女性21例；年龄23~58岁，平均（38.99±8.55） 岁；病程15~121月，平均 （40.01±12.30）月。3组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 西医诊断标准 参照功能性胃肠病诊断标准的罗马Ⅲ标准，符合罗马Ⅲ标准中的D-IBS的诊断标准[5]。

1.3 中医辨证标准 根据郑筱萸主编的《中医新药临床研究指导原则（试行）》中的肝郁脾虚证制定[6]。

1.3 纳入标准 ①符合西医诊断标准；②符合中医诊断标准；③年龄在18~70岁；④未接受其它治疗方案；⑤签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①不符合上述纳入标准者；②已经接受其它有关治疗者；③合并感染性腹泻、胰性腹泻患者；④有严重心功能不全、呼吸衰竭、肾功能不全、肝功能衰竭患者；⑤有精神系统疾病、拒绝签署知情同意书者。1.5治疗方法 3组患者均接受消化科常规治疗护理。子午流注刺法组；采用徐凤《针灸大全》中“子午流注纳甲法逐日按时开穴法”[7]取穴，对闭穴时辰则参照单玉堂补穴法[8]补充的穴位。灵龟八法刺法组：取患者就诊时灵龟八法所开穴位。灵龟八法的开穴方法为，先按以下公式计算出日干支序号，序号＝[上年公元数×5.25(取整数)＋当年实际已到天数]/60，取余数 (四舍五入)，再按谢氏“灵龟八法开穴简表”[9]查找所开穴位。空白对照组：只接受常规护理治疗。针刺操作：对患者采用合适体位，进行常规消毒，采用0.35 mm×40 mm华佗牌无菌毫针（苏州医疗用品厂生产）进行提插捻转，采用平补平泻刺法，留针30 min，每日1次，针刺4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 主要临床症状评分 采用胃肠症状评估量表[10]来评估治疗前后临床症状（腹痛、大便次数、粪质、腹胀）的变化。腹痛评分：采用视觉模拟评分法评价疼痛程度[11]。大便次数及粪质情况评分：①大便成形，每日1~2次（0分）；②大便不成形，每日3~4次（2分）；③大便稀溏，每日5~10次（4分）；④大便如水样，每日10次以上（6分）。腹胀评分：无腹胀（0分）；腹胀轻微（2分）；腹胀明显，不影响日常生活（4分）；腹胀明显，影响日常生活（6分）。

1.6.2 血清脑肠肽水平 以酶联免疫吸附双抗夹心法(ELISA)检测3组患者治疗前后血清5-羟色胺（5-HT）、血管活性肠肽（VIP）和P物质（SP） 水平。

1.7 疗效判定标准 参考郑筱萸主编的《中医新药临床研究指导原则（试行）》制定临床疗效判定标准[6]，临床痊愈：症状总积分减少≥95%；显效：症状总积分减少≥70%；有效：症状总积分减少≥30%；无效：症状总积分减少<30%。

1.8 统计学处理 采用SPSS 16.0进行数据分析，临床症状改善有效率比较的计数资料用卡方检验。血清脑肠肽水平计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者临床疗效比较 子午流注组、灵龟八法组、和空白对照组临床疗效的总有效率分别为92.50%、77.50%、50%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 3组患者临床疗效的比较 [例(%)]

2.2 3组患者治疗前后血清5-HT、VIP和SP水平比较子午流注组、灵龟八法组自身治疗前后在血清5-HT、VIP和SP水平均有所降低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后在血清5-HT、VIP和SP水平方面子午流注组、灵龟八法组均低于与空白对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后在血清5-HT、VIP和SP水平方面子午流注组低于灵龟八法组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 3组患者治疗前后血清5-HT、VIP和SP水平比较（x±s，ng/ml）

3 讨论

西医认为肠易激综合征是以遗传为基础，以饮食、运动、精神、生活习惯为诱因导致的胃肠动力及内脏感知功能受损的一种功能性疾病，以结肠运动功能紊乱、内脏感知异常为主要特征[12]。目前西医治疗以解痉、止泻、改善肠道微生态为主，同时建议调配饮食，调畅心情。多联合应用，不良反应多，长期治疗，患者难以接受，疗效不稳定，停药后易复发。需要探索停止治疗后复发率低、不良反应少、疗效稳定的治疗方法。脑肠轴及其释放的脑肠肽能调节胃肠动力和内脏感觉。受体与5-HT结合能增高内脏敏感性，促进肠道运动；VIP促进肠道水分和电解质的分泌导致腹泻；SP参与痛觉信息传递[13]。以血清脑肠肽作为观察指标，为探索子午流注针刺治疗腹泻型肠易激综合征的有效性奠定基础。灵龟八法是取十二经脉与奇经八脉相通的8个穴位，按照日时干支推演做出按时取穴的一种传统针刺方法。子午流注纳甲法是按照日时干支推演做出按时取穴的一种传统针刺方法。2组均是按照时辰取穴，但是子午流注纳甲法更具体，涉及的穴位多。子午流注组采用子午流注按时开穴配合特定穴的针刺法兼顾D-IBS的中医基本病机，能够改善患者结肠症状及肠外症状，能明显降低血清脑肠肽水平。D-IBS肠道经气的紊乱与时辰密切相关，子午流注按时开穴是调畅经气的关键，符合肠道经气运行的特征，按时开穴能够调畅肠易激综合征患者随着时辰变化紊乱的穴位经气[14]。综上所述，针刺不同腧穴治疗腹泻型肠易激综合征，腧穴配伍不同，临床疗效差异明显，子午流注按时开穴配合特定穴的针刺方法能明显缓解临床症状和有效调节血清脑肠肽水平，为D-IBS针刺治疗的系统化、标准化、规范化提供临床参考依据，未来需要进一步论证针刺治疗D-IBS取得效果的机制所在。

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The Curative Effect of Acupuncture at Different Acupoints on Diarrhea Predominant Irritable Bow el Syndrome and the Influence on Serum Brain and Intestinal Peptide

CHENSuhua1,SHIZhimin2,HAOLijun3,ZUGuiying4,SHIHui2,WANGAiqing2,LIU Li5
(1.Department of Obstetricsand Gynecology,Kailuan General Hospital,Hebei Province,Tangshan 063000,China;2.Departmentof Spleen and Stomach Diseases,Tangshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hebei Province,Tangshan 063000,China;3.Department of Gastroenterology,Tangshan City worker Hospital,Hebei Province,Tangshan 063000;4.Department of Internal Medicine,Laoting County Hospital,Hebei Province,Laoting 063600,China;5.Department of Gastroenterology,Tangshan Hongci Hospital,Hebei Province,Tangshan 063000,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.050

1672-2779（2017）-18-0114-03

2017-06-09）

河北省中医药管理局科学技术课题【No.2017245】