中医学早期临床实践情况及效果调查分析

冯晓异 陈文慧 田 园

（云南中医学院基础医学院，云南 昆明 650500）

中医学早期临床实践情况及效果调查分析

冯晓异 陈文慧 田 园

（云南中医学院基础医学院，云南 昆明 650500）

目的 结合云南中医学院人才培养模式改革需要，了解中医学专业本科生早期临床实践情况及效果，为深化人才培养模式改革提供依据。方法 研究对象为2013级327名中医学本科生，采用自行设计问卷的方式进行调查。结果 发放问卷327份，回收327份，有效率达100%。98%的学生参加了暑期见习，72%的学生了解了中医诊疗过程，87%以上的学生认为暑期见习有助于培养中医辨证论治的思想、稳定专业思想；91%以上的学生认为暑期见习有助于临床思维及解决问题能力的培养和理论知识的巩固、沟通能力的培养、未来职业环境的熟悉。结论 早期临床见习为低年级中医学专业本科生实践反哺理论学习及临床技能培养奠定了基础。

中医学；临床见习；人才培养

Abstract：Objective Combining with the reform of personnel training mode in Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,we need to understand the early clinical practice and effect of undergraduates majoring in Chinese medicine,and to provide the basis for deepening the reform of personnel training mode.Methods 327 undergraduates of traditional Chinese medicine were investigated in 2013 grade,which were investigated by self-designed questionnaire.Results A total of 327 questionnaires were issued,and 327 were recovered,with an effective rate of 100%.98%students participated the summer internship,72%students understand the process of TCM diagnosis and treatment,more than 87%of the students considered that summer internship help to develop TCM,more than 91%of the students think ability cultivation of summer internship is helpful to clinical thinking and solving ability and consolidate knowledge,theory communication,familiar with the environment of the future occupation.Conclusion Early clinical practice laid the foundation for the practice of feeding back learning and clinical skills training for junior college students majoring in Chinese traditional medicine.

Keywords:traditional Chinese medicine;clinical practice;talent training

医学是一门实践性很强的学科，临床实践教学是医学教育的重要环节，直接决定着医学人才的培养质量。“中医思维弱化、临床能力下降”已经成为困扰中医高等教育的共性问题。理论教学与临床实践教学是中医学教育中不可分割的2个方面[1-2]。大多数中医院校均开展了形式各异的临床技能实训，因临床实践所面临的病人表现比较复杂，如果不能掌握临床的思维方式，就无法理解疾病的真正辨证规律，无法开方或治疗欠佳。提高学生接触临床的机会及实践的能力，多与临床患者接触，观察、学习，与理论知识相结合，摸索辨证规律，再反馈到学习上来，如此反复的巩固，提高学生对理、法、方、药的综合运用能力[3]。以此深化临床实践教学改革，强化实践教学环节，提高人才培养质量是今后中医学人才培养改革和质量提升的内容之一。

实行“早临床、多临床、反复临床、全程临床”的实践教学模式改革，“理论-实践-理论-再实践”的学习模式，通过临床见习让学生在病房中直接面对患者，体会医生的重要性[4-5]，对医生这一职业具有认同感，激发学生对中医学的热爱和兴趣，学会辨认中药饮片、熟悉诊疗过程，从而培养学生中医药临床知识及服务意识[6]。以云南中医学院2013级327名中医学本科生自第1学年开始利用每个暑期2周时间进入临床见习，通过问卷调查，了解实践教学改革后学生对暑期见习安排、内容、形式、效果等方面的感受，旨在为学校进行教育改革及临床带教提供支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013级327名中医学专业本科生，通过学生联系+学校推荐的方式要求学生于第1学年、第2学年利用暑期到生源地医疗机构系统开展2周/暑期的临床见习。

1.2 暑期临床见习内容 利用暑期，学生以生源地为主自己联系医疗机构实习第1学年：见习2周。体验医疗环境、熟悉基本医疗卫生体系。第2学年：见习2周。辨认中药饮片、熟悉中医诊疗过程。

1.3 研究方法 调查采用无记名问卷调查的方法进行，主要调查对临床实践安排、实践内容、实践形式、实践效果等方面的感受和满意度，自行设计阶段实习问卷调查表，共发放327份，收回327份，有效率为100%。

2 结果

2.1 学生暑期见习现状 在327份有效问卷中，利用暑期参加临床见习的学生共322人，占98%，说明学生参与暑期见习率高，自主联系医疗机构的学生共310人，占95%，说明学生有意愿利用暑期参加临床见习。其中5%（17人）的学生所在地区偏远，没有条件参加临床见习，该部分同学返校后，通过自己联系+部门介绍的方式利用周末和课余时间完成了2学年共4周的临床见习。

表1 中医学专业学生早期临床见习现状统计表 [例(%)]

2.2 学生暑期见习情况 参加暑期临床见习的322名学生中，其中84%（274人）的学生表示带教老师会进行讲解及操作示范，其中66%（215人）以上的学生跟师进行门诊治疗和教学查房，其中54%（178人）进行了病历书写，在见习过程中普遍反映76%（244人）学习的理论知识不能满足暑期见习的需要。第2学年实习要求进入中药房了解、学习辨认中药饮片，但实际322名参加暑期见习的学生中仅有55%（176人）学习辨认中药饮片。

表2 中医学专业学生早期临床见习情况统计表 [例(%)]

2.3 学生暑期见习反馈 72%（236人）的学生通过暑期见习了解望、闻、问、切的诊疗过程，87%（285人）以上的学生认为暑期见习有助于培养中医辨证论治的思想，有助于专业思想的稳定；91%（296人）以上的学生认为有助于临床思维及解决能力的培养，有助于巩固之前理论知识的学习，有助于提高自己与病人沟通的能力，有助于了解和熟悉未来的职业环境。

表3 中医学专业学生早期临床效果评价统计 [例(%)]

3 问题及解决思路

3.1 多途径提供临床见习机会扩大参与面 调查发现，5%（17人）的学生未按要求进行暑期临床见习，从外部原因看，该部分同学因所居住地区偏远，没有规范的卫生医疗机构进行临床见习；从学生内部因素来看，应该积极引导，使他们对所学专业具有更清晰的认识，从而了解临床见习对其发展的积极影响。

解决思路：从外部因素分析，通过更改实习方案，暑期确实不能参加临床见习的学生，可利用学期间周六周日临床跟师体验，通过学生联系+部门推荐+学院指派的方式确定临床见习单位，补齐实习学分，完成实践要求。

3.2 规范见习要求增加实践机会 从问卷调查中可知大部分带教医生会进行讲解及示范操作，学生会跟师门诊治疗、教学查房，但大部分学生76%（244人）认为在校学习的理论知识不能满足暑期见习的需要。暑期见习培养目的在于通过接触患者、体验医疗环境、熟悉基本医疗卫生体系，从而培养学生对未来职业环境的感性认识、激发学习兴趣，从而巩固专业思想和对医生职业的认同感。大部分学生认为学习的理论知识不能满足暑期见习，从外部因素来看，学生临床接触病人较多，病例相应较多，学生仅进行了半个学期的理论知识学习，所学知识远远不能进行临床诊治；从内部因素来看，体现了学生对学习的渴望，体验医疗环境激发了学生学习的兴趣。按照见习要求，第2学年暑期要求学生进入中药房学习辨认中药饮片，调查发现有55%的学生按照见习要求进行了临床实践，辨认中药饮片有助于中药性状的了解及功效的记忆。

解决思路：进一步规范见习要求，细化暑期见习要求，对每个学年见习项目及内容进行严格规定，使学生临床见习内容与理论学习相匹配，更好地服务于学生的培养，同时在实践教学中增加更多的动手机会，保持学生良好的学习热情和态度。

3.3 结合临床实践案例合理调整课程结构 调查中部分学生认为目前的学校所学知识对阶段实习的指导作用不高，理论学习知识与临床实践不能有效地结合，出现了理论和实际衔接不匹配的情况。

解决思路：鼓励教师进行教学方法改革研究，提倡案例式教学，使学生将理论知识和临床案例有机地结合起来，在实践教学过程中增加学生临床实践机会和科研动手能力，除了为学生提供更多见习和实习的机会外，将实践能力培养贯穿整个教学过程，合理调整课程结构。

目前学生课业负担重，临床实践能力弱，因此开展早期临床，从大一开始每个学期利用暑假进入临床，每一学年都进行临床见习，从通过接触患者、体验医疗环境、熟悉基本医疗卫生体系，培养学生对未来职业环境的感性认识、激发学习兴趣，再到认识中药饮片、熟悉诊疗过程，从而培养中医药临床知识和服务意识。反复临床，扎实基本功，强化理论知识，培养临床思维能力，熟练操作技能，注重学生综合素质培养，促进学生的全面发展。

[1]骆朝辉，陈凤辉，罗洪.临床实践带教教师对医学生早期接触临床的调查研究[J].中国实用医药，2013，8（12）：247-248.

[2]樊玉琦.加强中医院校学生临床能力培养的思考[J].上海中医药大学学报，2011，25（2）：75-76.

[3]马丽亚，许国防，张大伟.中医学专业“2+2”临床实践教学模式的探索与实践[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（16）：7-9.

[4]周敬花.对59名早期临床实践的护理本科生调查分析[J].成都中医药大学学报，2014，16（1）：22-23.

[5]杨冬梅，郭毅，薛莲.临床医学专业“早期临床”模式的教学质量监控学生调查统计分析[J].2014，35（2）：248-250.

[6]李建，樊惠兰.从培养模式改革谈中医临床型人才培养[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（11）：77-78.

Investigation and Analysis on the Situation and Effect of Early Clinical Practice in Traditional Chinese Medicine

FENGXiaoyi,CHENWenhui,TIANYuan
(Basic Medical School,Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Yunnan Province,Kunming 650500,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.018

1672-2779（2017）-18-0039-03

2017-06-01）