消化道出血知多少？

文/李晓波（上海交通大学医学院附属仁济医院消化科主任医师） 编辑/丙丁

消化道出血知多少？

文/李晓波（上海交通大学医学院附属仁济医院消化科主任医师） 编辑/丙丁

1.为什么天气转冷，消化道就容易出血呢？

在低温环境下，人体处于一种“非常状态”（医学上称为应激状态），体内多种内分泌激素如肾上腺素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等分泌异常。另外一个原因是由于寒冷对身体的刺激，使血液循环活动增强，突破了一些常见出血性疾病的薄弱环节。而天气变冷也易发生呼吸道感染，引起咳嗽，可造成血管压力增高而导致出血。另外，作为消化性溃疡致病重要因素的幽门螺杆菌，其活动在冬季有所加强，也可能与出血有关。

2.哪些行为容易诱发消化道出血？

（1）饮食：饮食不当是引起上消化道出血的常见诱因。多是由于吃了较干硬的、不容易消化的食物所引起，如花生、骨头、油炸食物甚至鱼刺等，该类食物和食道、胃肠壁黏膜的摩擦可以直接导致黏膜破损、黏膜下血管破裂而出血。

（2）药物：主要是非甾体抗炎药和糖皮质激素。非甾体抗炎药如阿司匹林、对乙酰氨基酚（泰诺等感冒药物）可刺激黏膜，抑制胃黏膜合成具有保护黏膜能力的物质；糖皮质激素会使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃黏液分泌，降低胃肠黏膜的抵抗能力。

（3）饮酒：酒类饮料的主要成分是乙醇。乙醇本身可以破坏胃黏膜的黏液——碳酸氢盐——的保护屏障功能，引起急性的胃黏膜损伤导致出血，如有溃疡者也易诱发出血；此外醉酒后的剧烈呕吐动作可引起贲门黏膜撕裂，也会出现以呕吐鲜血为主要临床表现的上消化道出血。

（4）其他诱因：劳累、情绪激动也会诱发上消化道出血，多见于肝硬化较重的患者；还有一些心脑血管意外患者或者大面积烧烫伤患者，以及有些免疫力偏于低下的患者也会出现消化道出血症状。

3.消化道出血时有那些明显的症状？

（1）呕血和（或）黑便、大便隐血试验阳性是上消化道出血的特征性表现。出现上述情况，应该高度警惕消化道出血的可能性。

（2）失血性周围循环衰竭。消化道大量出血达全身血量30%～50%可发生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，甚至出现多个脏器功能衰竭，若处理不当，可导致死亡。

（3）发热。中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。

4.如何预防上消化道出血？

加强对大众的健康教育，不暴饮暴食，进餐时细嚼慢咽。嗜烟酒者，应戒除。对有消化性溃疡病史者一定要检测幽门螺杆菌，如不作根除治疗极易导致溃疡复发并引起出血。对于长期服用阿司匹林等药物者（骨科或风湿病患者）需要根除幽门螺杆菌并长期给予抑酸药物（如奥美拉唑、雷贝拉唑等）预防治疗。肝硬化导致食管、胃底静脉曲张的中年人，长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药物以及大量饮酒的人需要引起重视。

另外，平时需注意增强体质，提高抵抗力，预防上呼吸道感染，合理安排休息；有计划地增加运动量，参加适量的室外活动，如散步、慢跑、体操、游泳等；同时进食营养丰富的食物，慎用或禁用对胃肠道有刺激的药物。