你了解哮喘那些事儿吗？

文/汤葳 编辑/一帆

你了解哮喘那些事儿吗？

文/汤葳 编辑/一帆

汤葳

女，医学博士，现为上海瑞金医院呼吸科副主任医师，全国变态反应学会委员，上海医学会肺科学会委员，上海医学会变态反应学会委员兼学会秘书。为《中华哮喘杂志》编委。2005年起任上海哮喘联盟秘书。作为瑞金医院首批特色专病门诊之一——哮喘特色专病门诊主要负责医生，主要专业特长为支气管哮喘和慢性阻塞性气道疾病的诊治，变应性哮喘的综合性诊治。参编《内科理论与实践》《慢性气道阻塞性疾病》等多本医学专业书籍，在核心期刊发表关于哮喘的中、英文论文二十余篇。获得上海市卫生局青年基金1项，及瑞金医院优秀青年教师基金、刘浩清留学基金等多项横向基金资助。

专家门诊时间：周一下午、周五上午

★ 什么是过敏性哮喘?

过敏体质，医学上称为特异质，是指人体对某些特定物质，如尘螨、花粉、动物皮毛或者某些特定食物、药物等产生的特别高的反应。这种高反应在机体的不同部位可以产生不同的表现形式，如结膜炎导致流泪、眼痒，皮肤过敏导致湿疹、皮肤瘙痒，以及呼吸道的过敏性鼻炎或支气管哮喘。简而言之，哮喘是过敏性反应在呼吸道的一种表现，它与过敏体质有着一定的联系。反之，并不是所有哮喘都伴随有其他系统的过敏表现。这种特异质在医学上可以表现为某种免疫因子的异常升高，主要是机体产生的IgE数量超过了正常的范围。目前医院可通过皮肤试验或者直接测定血液IgE水平来确定患者有无特异质。

目前已经证明特异质是哮喘最重要的易感因素。当某人有特异质时，他们患哮喘的可能性明显增加，且IgE水平越高，哮喘的发病率越高。需要强调一点的是，并不是每个有特异质的人都会发哮喘病，实际上哮喘的发病率远远低于特异质的发生率。

过敏性哮喘的本质是气道的慢性炎症，这种炎症使气道对外界刺激（如花粉、冷空气、刺激性烟雾等）的反应性或敏感性增加，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状，上述症状多在夜间和/或凌晨发生，可自发地或通过治疗好转。

哮喘患者常常有症状时好时坏的感觉，这种症状的突然加重即称为“哮喘急性发作”。典型的哮喘发作很突然，多数患者发病前有吸入花粉、屋尘、冷空气或刺激性气体等，患者表现为先出现鼻痒、打喷嚏、流泪、干咳等，持续数秒种、数分钟后即出现胸闷、胸部紧束甚至窒息感，呼出气体困难，甚至可以听到像吹哨子的声音（称为“哮鸣音”）。患者常常被迫端坐位，两肩耸起，头向前俯，用力喘息，全身出汗。发作可持续几十分钟至数小时，有些患者病情无需治疗自行好转，或经药物治疗后好转。哮喘缓解后患者可能无任何症状，如同常人。哮喘急性发作时，症状的严重程度轻重不等，轻者可以自行缓解，而重者甚至可以发生生命危险。

★ 哮喘病真的常见吗？

是的，哮喘是最常见的慢性呼吸道疾病之一。目前估计全球有1亿6千万人患者，我国约有3000万以上的哮喘患者。医学上评价一个地区哮喘病患者的多少最常用两个指标：发病率和患病率。发病率是指某一地区每年新发哮喘的患者数占总人口的比例，比如说发病率1%，就是指在这一年中某个地区每100人中就有1人新发哮喘（以前没有哮喘，最近一年内发生）。患病率是指在某一地区所有患哮喘（不论哪一年开始发病，只要现在仍有发作）的患者数占总人口的比例，比如说患病率3%，就是指在某个地区每100个人中就有3人患哮喘病。哮喘的发病率和患病率因不同的国家和地区而异，患病率在0.11%～32%之间，患病率最高的地区是人口高度密集，且近亲结婚的特里斯坦－达库尼亚群岛。在我国，北京、上海及沿海地区的哮喘患病率较高，而西部高海拔地区如西藏的哮喘患病率很低。这是由于地区不同，环境、气候条件的差异造成的。

值得注意的是，近年来随着工业化进程的加快和环境污染的加剧，哮喘的发病率和患病率有上升趋势，尤其儿童哮喘的发病率上升更明显。总体而言，从全球范围来看，发达国家的哮喘发病率要明显高于发展中国家。在我国，哮喘的发病率也随着现代化进程而不断增加，自1990年至2000年，中国大陆哮喘疾病发病率从0.91%上升到1.97%，尤其是北京、上海两地哮喘发病率十年间上升了116.5%。

★ 哮喘病对社会和患者的危害真的很大吗？

哮喘发病率和患病率高，已严重危害人类的健康。首先重症哮喘常导致患者死亡，全世界每年死于哮喘的人达18万之多，而且在这些人中，多是年富力强、在家庭和社会中发挥重要作用的中、青年人，更有处于成长期的花季少年，这给家人所造成的伤痛可想而知。笔者从医至今十余载，参与抢救但最终未能生还的哮喘急性加重患者就有数例，最年轻的18岁，最年长的54岁。这些大都为平时并未规范治疗或者依从性差的患者，令人惋惜。

哮喘病的另一危害在于某些哮喘患者虽然没有非常严重的发作，但症状持续；气道痉挛虽不严重，但始终伴随。由于气道慢性炎症的持续存在造成气道重构，从而造成肺功能的不可逆下降，最终影响患者的生活质量。而且，由于病情控制不良，需常年累月应用各种药物，花费大量的钱财。据统计，哮喘病给社会造成的经济负担已超过了结核病和爱滋病的总和。

哮喘也给患者工作、学习和生活造成严重不良影响。由于哮喘发作，患者常感胸闷、气促，严重者动则气喘，夜间哮喘发作严重影响睡眠。成人哮喘发作可导致误工，不仅直接影响他们的收入，也给单位和社会造成一定的损失；青少年哮喘反复发作可能会影响他们的生长发育，影响他们的学习成绩，也影响了其父母的正常工作。总之，哮喘在各个方面影响着社会经济的发展。

★ 哮喘与鼻结膜炎有关吗？

结膜炎常合并鼻炎，故过敏性结膜炎与过敏性鼻炎相伴，即称为“过敏性鼻结膜炎”。临床症状上多表现为鼻塞、流涕、鼻痒/眼痒，容易误诊为普通感冒而被忽视。鼻结膜炎、皮肤过敏与哮喘都是临床上较为常见的变应性疾病，临床上也常见到过敏性鼻炎同时罹患过敏性结膜炎、哮喘。患过湿疹的儿童有发生过敏性鼻炎和过敏性结膜炎的倾向，患有过敏性结膜炎的更容易发生过敏性鼻炎。有研究指出，近一半季节性过敏性结膜炎患者有过敏性疾病史，而对于儿童过敏性结膜炎来说，这个比例更高。

儿童过敏性结膜炎因其病史难以询问，主诉常不明确，其临床特征与成人过敏性结膜炎有一定的差异性，目前临床上的误诊率极高，迫切需要提高儿童过敏性结膜炎的诊断水平。目前，对于变应性鼻炎与哮喘的关系研究得较为透彻，支持“一个呼吸道，一种疾病”的概念，防治哮喘要从变应性鼻炎抓起；但针对过敏性结膜炎与其他变应性疾病的关系，迄今尚无详细的大量临床数据证实。目前，国内外都有研究显示，在对季节性过敏性结膜炎的脱敏治疗过程中减轻了哮喘的发生。尤其对于儿童过敏性结膜炎的治疗，不仅是过敏性鼻结膜炎的一线治疗，也可被认为是哮喘的二线预防措施。