当前医院病案管理存在的不足和对策研究

摘 要：医院是由一个较为完备的体系构成的，那么理所当然地，其发展也应该与医院的各个方面都休戚相关。病案管理作為医院体系中的一部分，自然也是必不可少的一部分。本文主要叙述了医院的病案管理在整个体系中的作用，并剖析了目前医院病案管理的现有状况，提出了一些完善医院病案管理现状的具体对策。

关键词：医院；病案管理；现状；对策

在医院的各项管理之中，病案管理是尤为紧要的部分。病历档案是实行医疗、教学还有研究工作的非常紧要的起始材料，是在医疗的活动进程中所出现的起始记录。随着医改的迅速发展，有关的法制体制逐渐地趋于完善，病历档案的紧要价值也得到了更多的展现，病案的作用现已从传统的医疗方面获得了更大范围的延伸。当前，医院正面临着病案档案管理不完善的问题。怎样迅速提升病案管理的工作水平，已经成为了病案管理人员值得深入思考的问题。传统的病案管理工作现已不能满足医院发展的需要，病案管理工作必须实行改革。

一、病案管理作用分析

病案书写在医院的医疗工作之中是必不可少的部分。优秀的病案可以对全部的医疗进程实行确切的反馈，展现出医学方面的学术思想，这对医疗质量的评判和医疗效果的评判尤为重要，可以推进医学的学科技术进展。病案的内容首要是源自于医疗的实践，能够为教学的科研工作供应许多珍贵的资料，这对于培养医护人员来说是极其重要的。经过对病案的剖析，能够对各类的科研成果以及经验实行归结，这些对于医疗的实践以及医疗水平的提升均有很好的推进作用。病案材料可以供给比较确切的疾病谱、死亡谱，从而为卫生的防疫、疾病的控制和医疗保健部门的指导以及其他各种工作提供紧要的根据，有着提升预防的效果。对于病案来说，其在医疗业务的统计资料科学中是尤为紧要的起始根据，可为医院的种种管理工作提示紧要的信息。经过对病案的资料分析，可以对医院的医疗成果、工作效率、服务态度等所有层面的内容实行剖析，与此同时，对医院中的每个部门的工作实行切实有效的探测以及检查，对于医务人员的考评能够更为周到、确切。此时，病案可以为医院实行工作质量的剖析以及经济方面的评价出示紧要的依据。伴着公民法律意识的提升，种种医疗纠纷事情的出现变得越来越多，然而因为病案可以提供比较全面的疾病治疗过程，所以它是非常紧要的起始材料，能够对医疗中的纠纷以及医疗的事故解决给予必要的法律根据[1]。

二、当前医院病案管理的现状

1.病案书写质量需要提高

在书写病案的过程中，总是会有一些医师因其仅是走于形式，从而使得病案缺少较好的参考价值。比如在病程的记录过程中，我们对某一个病因实行剖析时，不可以与其他的学科取得联系，也不可以从更深的层次上使用基础的医学实行探究与讨论，逻辑思维基本上是局限在比较浅的层次。另一个层面就是字迹的缭乱以及签名不能辨别等。还有的无确切的诊断、用词不标准、诊断不确切等；不能够在限定的时间内写完病案，首页书写不完备等。

2.缺乏专业的病案管理人员

许多医院在相当长的一段时间内，都没有高度的重视病案的管理工作，也没有使用专业的技术人员，并且还有许多病案的管理人员是由其他的专业改行过来的。即使有着杰出的医学与护理专业的理论，也没有系统的这种病案管理的知识与技能。与此同时，目前在病案的管理人员业务素质方面，医院也并没有太高的要求，就职的病案管理人员大都没有实行过整体的岗前以及上岗培训，这对病案的管理人员全体素质造成了恶劣的影响，使医院在病案管理方面出现了“上松下散”的局面。

3.管理手段过于简单

以往的病案管理中，大多都是把精力放在对病案的汇集、装订、编策、记录以及保管上，而在病案质量的监视方面、病案信息的开采和使用方面均缺少充分的重视。医院与医院之间、医院内科室与科室之间，其病案材料均得不到较好的流通，不能教好地展现病案的價值。病案的管理工作大多都是手工操作来进行的，微机在很多情况下仅是起到辅助的作用而已，它可以实现的功能也太过单调。由于时间的缘由以及存储空间的有限，造成了许多比较有价值的病案材料不停地缺失[2]。

三、改善病案管理现状的措施

1.完善病案管理制度

伴随着科学技术以及医疗技术的迅速发展，病案的管理手段实现了迅速更新，病案管理的水平发生了变化。传统意义上的病案管理现已很难适应目前形势的需要，所以，必须要加强对病案的管理部门工作的重视程度，对工作制度和病案管理机构进行改善。病案管理委员会则需要依据目前医院病案管理工作的实际状况以及需要，定制出一套比较合理且科学的病案管理系统与制度，还要制出一套全面的考评标准，指明具体的责任，来提高所有的病案管理的工作水平。

2.改善病案管理工作人员的素质

若要增强病案管理工作的效率，少不了提升管理人员的素质。病案管理人员的素质和病案管理水平休憩相关。第一，应该强化对病案管理人员的职业品德教育，使其从思想上培养起较好的服务理念。第二，应该加强病案管理人员在业务方面的学习，使其按时参加有关的培训班，从基本的出发，助其形成系统化的知识，完善其对于病案管理的认知。同时还需要对这些病案管理知识给予及时的更新。

3.取得领导的支持，促进病案管理现代化

若要使病案管理的现有状况从根本上得到改善，免不了领导的关注和支持。因此，应该将病案管理工作放入医院的议事日程，从而来提升改善病案管理的技术手段力度，促进病案档案管理的现代化进展。在医院本身的系统内，需要有一套较为全面的病案管理体制，增强病案质量的分级化管理，并且要强化对医务人员在业务方面的教育，帮助其培养起良好的病历质量理念，从而增强病案书写的质量。

四、结语

本文对新形式下我国医院的病案档案管理的现有状况进行了深入的剖析，总结了改善医院的病案管理工作的一些对策，用来改善医院在病案档案管理方面的工作效率以及质量，从而来推进医院事业的不竭发展。

参考文献：

[1]刘爽.医院病案管理中存在的问题及对策[J].医学与社会，2011（03）.

[2]李咏梅.医院病案管理存在的问题及对策[J].中国煤炭工业医学杂志，2010（02）.

作者简介：

吕慧洁（1983.10—），女，汉族，山东邹平人，本科学历，毕业学校商丘师范学院。